טיפול בדורבן עקב באמצעות טיפול בקרני רנטגן

טיפול בדלקת כף הרגל (plantar fasciitis) באמצעות צילומי רנטגן או טיפול רנטגן של דורבן העקב הוא שיטה יעילה להפחתה משמעותית של תסמיני כאב, ולעתים קרובות גם להעלמתם לחלוטין.

ניסויים קליניים אקראיים רבים שבוצעו על ידי מומחים אירופאים בשלושת העשורים האחרונים הוכיחו כי ב-68-82% מהמקרים לאחר טיפול כזה ישנה הקלה ניכרת מאוד בכאב, וב-27-36% מהחולים הכאב נפסק לחלוטין תוך שנתיים לפחות.

אינדיקציות להליך

לטיפול בדורבן עקב באמצעות טיפול בקרני רנטגן, כמו גם בכמה אנתזופתיות ומחלות מפרקים אחרות הנגרמות על ידי תהליכים ניווניים ודיסטרופיים במבני מערכת השרירים והשלד, יש אינדיקציות קפדניות ליישום: כאבים עזים ובלתי נסבלים ובעיות בתנועה.

הקריטריון העיקרי למינוי טיפול בקרינה עבור דלקת כף הרגל הוא חוסר היעילות של שיטות סטנדרטיות בהן נעשה שימוש במשך שישה חודשים לפחות: זריקות מקומיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים, משחות להקלה על כאבים, עיסוי, טיפול גופני ופיזיותרפיה לחומרה (בכפוף לשימוש במדרסים ובמדרסים אורתופדיים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הכנה

מאחר שחולים עם דורבן בעקב מטופלים על ידי אורתופד או פודיאטר, כל הבדיקות הנדרשות כהכנה לטיפול רנטגן נקבעות על ידי הרופא המטפל. העיקר הוא זמינות של תמונת רנטגן (בשתי הקרנות סטנדרטיות) ו/או תוצאות ה-MRI האחרון של כף הרגל הפגועה.

יש צורך לבצע בדיקת דם כללית. ובמקרים קליניים לא ברורים, ייתכן שיידרש בדיקת סינטיגרפיה נוספת של מבני העצם של כף הרגל.

10-12 ימים לפני תחילת טיפולי רנטגן, כל טיפולי פיזיותרפיה מבוטלים והשימוש בחומרים מקומיים מופסק.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טֶכנִיקָה טיפול רנטגן לדורבן בעקב.

טיפול רנטגן לדורבן בעקב יכול להיות קצר-מיקוד וארוך-מיקוד. הטכניקה לטיפול רנטגן קצר-מיקוד כוללת חשיפת הדורבן לקרניים הנוצרות על ידי מכשיר טיפול רנטגן (חודר את העור) בעומק של לא יותר מ-60-70 מ"מ לתוך רקמות הפאשיה הפלנטרית.

במקרה זה, בחירת המתח והזרם של יחידת הרנטגן (כלומר, פרמטרים טכניים אופטימליים), אורך המוקד, גודל השטח המוקרן, ערך המינון המוקדי היחיד והמינון הכולל (הסך הכל) של קרינה מייננת מתבצעת על ידי מומחים תוך התחשבות בעומק מיקום האוסטאופיט הפלנטרי השולי ובמצב הרקמות הסובבות.

משטר החלוקה נקבע גם הוא באופן אינדיבידואלי: מספר המפגשים, משך מפגש הקרנה אחד ותדירותם.

ייתכן שתהיה הקרנה אחת בלבד (אם ההשפעה משככת הכאב מושגת במהירות), שתי הליכים (עם מרווח זמן ארוך) או 5-10 הקרנות (כל יומיים-שלושה).

על פי המלצות האיגוד הגרמני לטיפול בקרינה ואונקולוגיה (DEGRO), שעודכנו בשנת 2013, טיפול בדורבן בעקב באמצעות טיפול בקרני רנטגן צריך להתבצע בשניים או שלושה מקטעים עם מינון מוקדי יחיד של 0.5-1.0 Gy ומינון כולל נספג בטווח של 3.0-6.0 Gy.

אם הכאב נמשך או שההקלה בכאב אינה מספקת, מומלץ לחזור על טיפולי הקרנות 6-12 שבועות לאחר הטיפול הראשון.

התוויות נגד

טיפול רנטגן של דורבן עקב אסור לחלוטין בחולים עם בריאות כללית לקויה: פתולוגיות לבביות, כלי דם וריאתיות קשות (כולל טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות ושחפת ריאתית); מחלות המטולוגיות; אונקולוגיה; דיכוי חיסוני; הריון והנקה.

כמו כן, התוויות נגד זמניות לטיפול זה קשורות לנוכחות של תהליכים דלקתיים חריפים או מחלות זיהומיות.

לא מומלץ להשתמש בטיפול בקרינה אורתו-וולטגית בחולים מתחת לגיל ארבעים.

ההשלכות לאחר ההליך

ההערכה היא כי השלכות כאלה לאחר הליך הקרנה של אזור כף הרגל, כמו התפתחות של מחלה אונקולוגית (סרטן עור או מח עצם) בתקופה הרחוקה, אינן סבירות. לפחות, כפי שכותב כתב העת האירופי לכירורגיה אורתופדית וטראומטולוגיה, הסיכון לפתח אונקולוגיה כתוצאה מטיפול זה נמוך מאוד, ולא תועדו מקרים מתועדים של תופעות לוואי רדיוגניות חריפות או כרוניות בקרב חולים במוסדות רפואיים במערב אירופה.

אך סיבוכים לאחר ההליך עלולים להתבטא כהיפרמיה מקומית של העור (מיד לאחר הקרנות), נפיחות שלו וכאב מסוים. טיפול בקרינה יכול לגרום ליובש מוגבר וקילוף של העור בכף הרגל (כמו דלקת עור פילינג), דילול שכבת האפידרמיס של העור וירידה בגמישותה, סדקים של העור במקום החשיפה לקרינה - עם שחרור של תרסיס.

[ 8 ]

טיפול לאחר ההליך

טיפול רנטגן לדורבן עקב מתבצע על בסיס אשפוז חוץ, כך שהמטופלים אינם זקוקים להשגחה באשפוז ואין צורך בטיפול מיוחד לאחר ההליך.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ביקורות

למרות שבאורתופדיה מקומית, בניגוד לאורתופדיה זרה, טיפול רנטגן בדורבן עקב אינו נפוץ באותה מידה (בשל היעדר פרוטוקול יחיד ליישומו וראיות חותכות לבטיחות), המשוב מרוב המטופלים לאחר טיפול כזה מעיד לטובת שיטה זו.

עם זאת, יש לזכור כי כאב חריף בכף הרגל עלול לחזור לאחר זמן מה, שכן מינונים נמוכים של קרינה מייננת אינם הורסים את האוסטאופיט הפלנטרי ומהווים טיפול סימפטומטי.