טיפול בתרומבוציטופתיה

עקרונות כלליים לטיפול בטרומבוציטופתיה נרכשת ותורשתית

יש להעשיר את תזונתם של חולים עם טרומבוציטופתיה בוויטמינים, למעט מוצרים משומרים המכילים חומץ. בנוסף, נרשמים מולטי-ויטמינים, מרתח סרפד ובוטנים.

תרופות הגורמות לתפקוד לקוי של טסיות דם אינן נכללות: סליצילטים, קורנטיל, פפאברין, אאופילין, אינדומטצין, ברופן, קרבניצילין, ניטרופורנים. נטילת תרופות המעכבות את חילוף החומרים של חומצה ארכידונית ופוגעות בתפקוד טסיות הדם, כמו גם הליכים פיזיותרפיים (קרינת UV, UHF) מוגבלת.

מתבצע טיפול במחלות נלוות ושיקום של מוקדי זיהום כרוניים.

טיפול כללי לעצירת דם: במקרה של דימום, נקבעת תמיסה של 5% של חומצה אמינוקפרואית במינון יומי של 200 מ"ג/ק"ג, הניתנת דרך הווריד בטפטוף, השאר נלקח דרך הפה. בהמשך, כאשר הדימום פוחת, התרופה נלקחת דרך הפה. חומצה אמינוקפרואית מגרה את תכונות הצבירה של טסיות הדם ומגבירה את עמידות דופן כלי הדם. באופן דומה, משתמשים בתמיסה של 12.5% של דיצינון (נתרן אתמסילאט) דרך הווריד במינון של 2-4 מ"ל, ולאחר מכן דרך הפה במינון של 1-2 טבליות 4 פעמים ביום. דיצינון מפחית את ההשפעה המעכבת של פרוסטציקלין על צבירת טסיות הדם. במקום דיצינון, ניתן להשתמש בתמיסה של 0.025% של אדרוקסון תוך שרירית במינון של 1-2 מ"ל. כדי לעצור דימום, משתמשים בעירויים תוך ורידיים של תמיסת 10% של גלוקונאט סידן במינון של 1-5 מ"ל, בהתאם לגיל.

טיפול מקומי לעצירת דם: עבור דימום מהאף, יש להזריק תמיסת מי חמצן 3% + תערובת של תמיסות תרומבין, אדרוקסון וחומצה אמינוקפרואית (אמפולה אחת של תרומבין + 50 מ"ל של חומצה אמינוקפרואית 5% + 2 מ"ל של תמיסת אדרוקסון 0.025%). אותה תמיסה משמשת לעצירת דימום לאחר הניתוח והרחם. עבור דימום רחמי, משתמשים בפרגנין כדי לשפר את התכווצות הרחם, ובמקרה של הפרעות הורמונליות מאושרות, ניתנות תרופות אסטרוגניות תוך שריריות: פוליקולין (5000-10000 יחידות), סינסטרול (2 מ"ל של תמיסה 0.1%).

עזרה ראשונה לדימום מהאף. הילד מונח בתנוחת ישיבה חלקית כך שהדם לא ייבלע ויזרום בחופשיות למגש, דבר שחשוב לקביעת נפח אובדן הדם. שקית קרח מונחת על עורף הראש, דבר המסייע באופן רפלקסיבי לעצירת הדימום. מומלץ להכניס ספוג המוסטטי, צמר גפן או טמפון ספוג במי חמצן 3% לתוך מעבר האף, וללחוץ אותו דרך כנף האף.

אם אין השפעה, משתמשים בטמפונדה קדמית של חלל האף: משתמשים במקלון גזה ספוג בחומצה e-אמינוקפרואית 5% או במי חמצן כדי ליצור שקעים באופן עקבי בחלל האף. אם התוצאה אינה יעילה, משתמשים בטמפונדה אחורית של האף. לאחר ההרדמה, ניתן לצרוב את האזור המדמם בעזרת חנקת כסף.

במקרה של דימום מתמשך או חוזר, נקבעות תרופות בעלות פעולה המוסטטית כללית - מתן תוך ורידי של חומצה אמינוקפרואית במינון של 0.1-0.2 גרם/ק"ג, תמיסה תוך שרירית של 2.5% של אדרוקסון 1-2 מ"ל 2-4 פעמים ביום, תמיסה של 12.5% של דיצינון (אטמסילאט) 2-4 מ"ל כל 4-6 שעות. במקרה של דימום חוזר, בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית, משתמשים בתמיסות שמן תוך-אפיות למניעת נזלת אטרופית. יש צורך בבדיקת המוסטאזיס.

פרוגנוזה. בתרומבוציטופתיה תורשתית, במקרים של היעדר דימומים תוך גולגולתיים, החיים נוחים אם מתבצע טיפול הולם ומבוטל אובדן דם משמעותי בזמן. יש לציין כי דימומים תוך גולגולתיים מסיביים אופייניים רק לצורות חמורות מאוד של תרומבסטניה, מחלת פון וילברנד ותסמונת ברנרד-סולייה.

השגחה אמבולטורית של חולים עם טרומבוציטופתיה

רמיסיה קלינית ומעבדתית לא שלמה.

• התייעצויות: רופא ילדים - פעם בחודש, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים - פעם בשנה, רופא שיניים - פעמיים בשנה, המטולוג - 1-2 פעמים בחודש, לעתים קרובות יותר במידת הצורך.
• היקף הבדיקה: בדיקת דם עם ספירת טסיות דם - 1-2 פעמים בחודש בדיקת שתן - 2-3 פעמים בשנה בדיקת קרישה ואיתור קרישי דם - פעם בחודש בדיקת קרישה ואיתור קרישי דם - פעם אחת ב-3-6 חודשים וכאשר מופיעה תסמונת דימומית.
• היקף שיקום: תזונה מלאה עשירה בוויטמינים (ויטמינים C ו-PP), משטר פעילות גופנית מוגבלת, ללא קרינת שמש. המשך טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים שהחל בבית החולים, נטילת תרופות סימפטומטיות וחיזוק כלי דם: אסקורוטין, תכשירי סידן, תרופות חומצה אמינוקפרואית המשפרות את התכונות התפקודיות של טסיות הדם: אטמסילאט, ריבוקסין, טרנטל, ATP. פיטותרפיה: חומוס, ורד בר, ארנק רועים, פלפל מים, עלי סרפד במשך 10-15 ימים בכל חודש. פטור משיעורי חינוך גופני ומבחנים. חיטוי מוקדי זיהום כרוני. קורסי טיפול שיקום במשך 3-4 שבועות פעם ב-3 חודשים ובמהלך מחלות בין-זמניות. ביטול רישום וחיסון לאחר 5 שנים של הפוגה קלינית ומעבדתית יציבה.

רמיסיה קלינית ומעבדתית מלאה.

• ייעוץ: רופא ילדים והמטולוג - פעם ב-3-6 חודשים; רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים - פעם בשנה.
• היקף הבדיקה: בדיקת דם עם ספירת טסיות דם - אחת ל-3 חודשים, בדיקת שתן - אחת לשנה, בדיקת קרישה ובדיקת הוצאת קרישי דם - בהתאם לצורך.
• היקף שיקום: תזונה עשירה בוויטמינים, משטר חופשי בהתאם לגיל, שיעורי חינוך גופני בקבוצת ההכנה, החל משנה שלישית של הפוגה מלאה - בקבוצה העיקרית. נטילת חומרים לחיזוק כלי דם ותכשירים צמחיים. שיפור הבריאות בבתי הבראה מקומיים.

קורסי טיפול שיקום בני 3-4 שבועות באביב ובסתיו ובתקופות של מחלות נלוות.

מניעת טרומבוציטופתיה

מניעה ראשונית של המחלה לא פותחה, מניעה משנית של הישנות כוללת: חיטוי מתוכנן של מוקדי זיהום מניעת מגע עם חולים במחלות זיהומיות (במיוחד זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים) טיפול בתולעים החלטה אישית בנושא חיסונים מונעים הרחקת קרינת שמש, קרינה אולטרה סגולה ושיעורי חינוך גופני UHF בקבוצת ההכנה בדיקות דם חובה לאחר כל מחלה.