טיפול PUVA לטיפול בפסוריאזיס, התקרחות, ויטיליגו

פיזיותרפיה נחשבת לאחת השיטות היעילות והבטוחות יחסית לטיפול במחלות רבות. קיים מגוון רחב של הליכים פיזיותרפיים המשפיעים על גוף האדם בדרכים שונות. תחום מעניין בפיזיותרפיה הוא פוטותרפיה, שבה ההשפעה הטיפולית על גוף האדם מתבצעת באמצעות קרינה אולטרה סגולה במינון. אם משלבים קרינה אולטרה סגולה עם נטילת תרופות פוטואקטיביות מיוחדות הנקראות פסורלנים (טיפול PUVA), ניתן להשיג הצלחה רבה בטיפול במחלות דרמטולוגיות רבות וקשות לטיפול.

מהו טיפול PUVA?

לפיכך, טיפול PUVA הוא אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול פיזיותרפי בפתולוגיות הפוגעות בשכבות שונות של העור. במקרה זה, חשיפה לקרניים אולטרה סגולות משמשת להפעלת חומרים פוטואקטיביים.

השם יוצא הדופן של השיטה הוא למעשה קל וברור לפענוח. המילה "PUVA" מורכבת משלושה חלקים. P מייצג את הרכיב הפוטואקטיבי פסורלן, צירוף האותיות UV מייצג קרניים אולטרה סגולות, האות האחרונה של הקיצור - האות "A" - מציינת את החלק ארוך הגל של ספקטרום קרני האור בהן נעשה שימוש (320-400 ננומטר).

נטילת פסורלנים בלבד אינה משפיעה על עור האדם. אחרי הכל, כדי להפעיל גורמים המרגישים לאור, יש צורך בחשיפה לקרני אור בספקטרום מסוים. במקרה זה, קרינת UV, המאופיינת באורך גל ארוך.

תחת השפעת קרינת UV, חומרים הגורמים לרגישות לאור מקיימים אינטראקציה עם מולקולות ה-DNA של תאי האפידרמיס, וכתוצאה מכך סינתזת ה-DNA בתאים פוחתת. השפעה כזו משנה רק את מבנה התאים הפגועים, אך אינה משפיעה על תפקודם. הופעת קשרי צילוב של פסורלנים ו-DNA, המפחיתים את ייצור החלבונים וחומצות הגרעין, מאטה את הצמיחה הפתולוגית של התאים, ולכן את המשך התפתחות המחלה.

חומרים המרגישים לאור גורמים להיווצרות של צורות פעילות של חמצן, אשר פוגעות בקרומי התאים ומגרות תהליכים מטבוליים הכוללים חומצה ארכידונית. הם גם משתתפים בתגובות כימיות שמטרתן לדכא קרטיניזציה מוגזמת (קרטיניזציה של תאים), וכתוצאה מכך הדלקת שוככת, הגירוד והקילוף נעלמים, והעור הופך שוב רך וגמיש ללא דחיסות וקרום.

יעילות השיטה מאושרת על ידי ביקורות חיוביות רבות, אשר רבות מהן הצטברו במשך יותר מ-20 שנות קיומה של השיטה. לטיפול PUVA יש אפקט טיפולי חזק יותר בהשוואה לפוטותרפיה קונבנציונלית ללא שימוש בחומרי רגישות לאור.

אינדיקציות להליך

שיטת הטיפול PUVA מצאה יישום נרחב בדרמטולוגיה. היא משמשת לטיפול אפילו במחלות עור שאינן מגיבות לטיפול תרופתי קונבנציונלי.

לרוב, טיפול PUVA משמש לטיפול בפתולוגיות הבאות:

• סַפַּחַת,
• ויטיליגו,
• דלקת עור אטופית,
• התקרחות (אלופציה),
• סקלרודרמה,
• מיקוזיס פונגואידס,
• קַשׂקֶשֶׂת,
• מחלת בואן,
• אֶקזֵמָה,
• פרפסוריאזיס,
• סרטן עור תאי בסיס,
• לימפומה,
• פפילומות,
• אקנה וולגריס ופתולוגיות אחרות המאופיינות בשינויים פתולוגיים בתאי העור.

טיפול בשיטה זו יכול להינתן בכל שלב של המחלה.

טיפול PUVA משמש גם למאבק בסימני הזדקנות העור של הידיים והפנים. במקביל, מצב העור משתפר וגמישותו עולה עקב גירוי ייצור הקולגן.

טיפול PUVA למגוון פתולוגיות

בתחילה, שיטת הטיפול PUVA פותחה כדי להילחם בפתולוגיה אוטואימונית כמעט בלתי ניתנת לריפוי הנקראת פסוריאזיס, המאופיינת בהופעת אזורים מתקלפים ומגרדים של עור קרטיני בגוף, שסיבתם הייתה צמיחה מהירה מבחינה פתולוגית של תאים. לאחר שראו את היעילות הטובה של השיטה בדוגמה של פסוריאזיס, החלו רופאים להשתמש בה לטיפול במחלות עור אחרות.

טיפול PUVA נחשב הכרחי לטיפול בפסוריאזיס המאופיין בלוקליזציה נרחבת או במהלך חמור. אנו מדברים על פתולוגיה שבה שטח העור הכולל המושפע מהמחלה הוא בין 20 ל-30% משטח העור כולו.

טיפול PUVA מראה יעילות מספקת בצורות פתולוגיות חמורות כמו צורת פלאק נרחבת, פסוריאזיס אקסודטיבית, אריתרודרמה ופוסטולרית, כמו גם פסוריאזיס מסוג גוטט וכף הידיים, אשר, בשל מיקומו, גורם לאי הנוחות הגדולה ביותר אצל חולים. הוא משמש כתקווה אחרונה כאשר שיטות אחרות למאבק במחלה אינן יעילות.

טיפול PUVA מראה תוצאות מבטיחות גם בהתקרחות. הרעיון להשתמש בשיטה זו לטיפול בהתקרחות עלה עקב מאפיין בולט שנצפתה אצל חולים אלו. אצל חולים שנחשפו לאור שמש לזמן קצר, צמיחת השיער הייתה פעילה יותר מאשר אצל אלו שנמנעו מחשיפה לשמש. נכון, היו מקרים של החמרה של המחלה בקיץ, אך עדיין היה שווה לנסות.

טיפול בחומרה קלה עד בינונית של המחלה מתבצע באופן מקומי, בעוד שפתולוגיה חמורה דורשת גישה כללית עם הקרנה של כל המשטח הפגוע.

תוצאות הטיפול בחולים רבים עם התקרחות מוקדית הראו כי לאחר 5 וחצי חודשים (ליתר דיוק 24 שבועות) נצפה שיקום שיער מלא אצל 8 מתוך 9 חולים. זהו אינדיקטור די טוב.

נכון, היו מקרים של הישנות המחלה לאחר הפחתת מינון הקרינה. תסמיני המחלה הופיעו 2.5 חודשים לאחר סיום הטיפול. על מנת למנוע הישנות, משתמשים בקורטיקוסטרואידים מקומיים, רטינואידים ארומטיים, אנתרלין ותרופות אחרות, המאפשרות הפחתה הדרגתית של מינון הקרינה ללא השלכות שליליות.

טיפול PUVA משמש באופן פעיל גם בטיפול בויטיליגו. פתולוגיה זו מאופיינת בהיעלמות פיגמנטציה באזורים מסוימים בגוף. תחת השפעת טיפול PUVA, סינתזת מלנין מופעלת באזורים הנגועים וצבע העור מתאזן בהדרגה.

עבור אזורים קטנים ובהירים של עור, הטיפול מתבצע באופן מקומי למשך שבוע או שבועיים בלבד. אם האזור הפגוע עולה על 20% משטח העור כולו, נדרשת גישה מערכתית, ומספר ההליכים הנדרשים יכול להגיע ל-100, ובמקרים חמורים מסוימים, ל-150 הליכים.

תוצאות חיוביות בטיפול בויטיליגו באמצעות טיפול PUVA נצפות ביותר מ-50% מהחולים.

פוטותרפיה יכולה גם לעזור לחולים עם מחלות רקמת חיבור. לדוגמה, טיפול PUVA משמש לסקלרודרמה. המחלה היא כרונית ומתבטאת בצורת דחיסה וצלקות של רקמת החיבור.

שטף אור UV ארוך גל מסוגל להשפיע לא רק על שכבות העור החיצוניות, אלא גם לחדור עמוק פנימה. אנרגיית האור, שהופכת לחום, מפעילה תהליכים כימיים המובילים לשינויים חיוביים במבנה התאים. בנוסף, לפוטותרפיה יש השפעה חיידקית, המונעת תהליכים דלקתיים ברקמת החיבור, מה שמוביל לדחיסת תאי העור.

יעילותו של טיפול כזה תלויה במינון הקרינה והפסורלנים, כמו גם במאפיינים האישיים של האורגניזם. בחו"ל, שיטת הטיפול PUVA הפכה נפוצה, שכן היא מאפשרת טיפול בקטגוריות שונות של האוכלוסייה, ובמיוחד ילדים, עם סיכון מינימלי לבריאות.

טיפול PUVA נחשב כתחליף יעיל לקורטיקוסטרואידים בדלקת עור אטופית (שם אחר הוא נוירודרמטיטיס ), שהיא אחד מסוגי מחלות עור דלקתיות. טיפול PUVA משמש בעיקר בתקופות של החמרה של פתולוגיה שחוזרת על עצמה לעתים קרובות ובעיקר בחולים מבוגרים.

מספר הטיפולים הנדרש להקלה על תסמיני החמרה של נוירודרמטיטיס חמורה הוא 59. זה לא סכום קטן, אבל התוצאות של טיפול כזה הן לא רק טובות, אלא גם ארוכות טווח. העיקר הוא ביטול הדרגתי של ההליך עם ירידה במינון קרינת ה-UV והפסורלנים.

במקרה של מהלך קל של המחלה, מספיקים 10 - מקסימום 30 מפגשים. עם זאת, הפוגה לאחר טיפול כזה יכולה להימשך מספר שנים, מה שמשפר משמעותית את איכות חייהם של החולים.

שקלנו את השימוש בטיפול PUVA כדי להילחם בפתולוגיות קשות לטיפול, אך ישנן מחלות רבות אחרות, פחות או יותר חמורות, בהן טיפול PUVA מראה תוצאות טובות, דבר המדבר לטובת שיטת פוטותרפיה זו, שהיא יעילה בהרבה מקרינת UV קונבנציונלית של העור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הכנה

טיפול PUVA, למרות חוסר הנזק לכאורה שלו, עדיין הוא הליך רציני הדורש הכנה מסוימת. ראשית, יש צורך לא רק לקבוע אבחנה מדויקת, אלא גם לקבוע את חומרת המחלה, שתקבע את שיטת ביצוע ההליך (או את סוגו), את מספר ההליכים, את סוג הפסורלנים המשמשים, את מינון הקרינה ואת התרופות הפוטואקטיביות.

בואו נבחן אילו סוגי הליכי PUVA קיימים ובאילו מקרים הם משמשים.

הסוג הסיסטמי של ההליך נחשב לנפוץ ביותר. ניתן להשתמש בו בהצלחה הן עבור צורות מקומיות קלות של פתולוגיות והן עבור מחלות בחומרה בינונית וחמורה, כאשר המחלה משפיעה על אזורים גדולים בגוף. גורמים לרגישות לאור נלקחים בצורת טבליות (לעתים קרובות עם מזון דל שומן או חלב). יש לעשות זאת מראש. הקרנה מתבצעת 2-3 שעות לאחר נטילת התרופות.

הליך מקומי מבוצע אם ישנם נגעים נפרדים על העור ושטחם הכולל קטן מ-20%. במקרה זה, פסורלנים (תמיסות, משחות, אמולסיות) מוחלים באופן מקומי על האזורים הנגועים, ולאחר מכן הם נחשפים לקרינה במינון.

אמבטיות PUVA הן סוג של הליך המשלב יישום מקומי של תרופות וגישה סיסטמית לטיפול. המטופל טובל באמבטיה עם מים שבהם מומס פסורלן. קרינת UV מתבצעת רבע שעה לאחר האמבטיה.

בהתבסס על האבחנה ומידת הנזק לעור, הרופא רושם סוג אחד או אחר של טיפול PUVA או שילוב של צורות מערכתיות ומקומיות. במקרה השני, נקבע תחילה טיפול מערכתי, ולאחר מכן מקומי.

ניתן לרשום תרופות להגברת רגישות לאור בשני סוגים: סינתטיות וטבעיות. התרופות הפופולריות ביותר בטיפול PUVA הן: "מתוקסלן", "אמינופורין", "אוקסורלן", "פסוברן", "טרימתילפסורלן" וכו'. בהתאם לסוג ההליך שבוצע, נקבעות תרופות בצורת השחרור המתאימה.

עוד לפני ההכנה להליך, יש צורך ליידע את הרופא על כל התרופות שהמטופל נוטל, מכיוון שלתרופות רבות יש תופעות לוואי כמו רגישות מוגברת לאור של העור. אם לא לוקחים בחשבון נקודה זו, קשה מאוד להימנע מהתפתחות תופעות לוואי של ההליך.

כהכנה להליך PUVA עצמו, מומלץ למטופלים להתקלח יום קודם לכן. כדי להפחית את עוצמת תופעות הלוואי האפשריות, רופאים רושמים לעיתים תכשירים של ויטמין A (רטינואידים) ותרופות לשיפור תפקוד הכבד.

בטיפול PUVA סיסטמי, יש צורך להגן על חלקים מסוימים בגוף מפני קרינת UV (שפתיים, עיניים, אזור איברי המין אצל גברים, אזור בלוטות החלב אצל נשים וכו'). למטרה זו משתמשים במסנני קרינה, משקפיים מיוחדים וציפויים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טֶכנִיקָה טיפול PUVA

הטכניקה לביצוע ההליך תשתנה מעט בהתאם לסוג טיפול PUVA.

ההליך הסיסטמי כרוך בנטילת פסורלנים דרך הפה 2-3 שעות לפני תחילת הטיפול בקרינה. כל גופו של המטופל מוקרן. משך ההליך יכול לנוע בין 3 ל-20 דקות. הם מתחילים עם הזמן המינימלי, ומגדילים אותו בהדרגה לקראת סוף הטיפול.

מספר ההליכים הנדרשים ומינון הפסורלנים נקבעים על ידי הרופא, לאחר לימוד מצבם של המטופלים וסבילותם לתרופה. מומלץ לבצע את ההליכים פעם ב-3 ימים.

לכן, במהלך ההליך המקומי, פסורלנים בצורת נוזלים ומשחות מורחים רק על אזורי העור שניזוקו מהמחלה. אותם אזורים נחשפים לקרניים אולטרה סגולות לאחר כ-35-40 דקות, כאשר התרופה נספגת היטב בעור.

משך ההליך ומינון החומרים המרגישים לאור במקרה זה נקבעים על ידי הרופא ותלויים במחלת העור ובחומרתה. מהלך הטיפול המקומי של PUVA מוגבל ברוב המקרים ל-10-20 הליכים.

מומלץ לבצע טיפול כזה לא יותר מ-1-2 פעמים בשנה, בהתאם למינון הקרינה בו נעשה שימוש ולחומרת המחלה. יש להגביל את מספר המפגשים הכולל לכל תקופת המחלה ל-200.

טיפול PUVA עם אמבטיות פסורלן יעיל כאשר גוף המטופל אינו מגיב היטב למתן פומי של פסורלן. ניתן לטפל במחלות עור אצל ילדים באותו אופן. יתר על כן, יעילות הליך זה גבוהה יותר מזו של טיפול PUVA מקומי או סיסטמי.

לפני תחילת ההליך, מומסים באמבטיה כ-50 מ"ג של התרופה המגבירה את הרגישות לאור "Metaxalen" או 75-125 מ"ל של "Ammifurin". האדם נמצא באמבטיה כזו במשך כ-15 דקות, ולאחר מכן הוא מוקרן בקרני UV. בדרך כלל, נקבעים 15 עד 40 הליכים כאלה.

מינון קרינת ה-UV יכול להיות נמוך (10 עד 20 ג'ול לכל סמ"ר ⁾, בינוני (50 עד 60 ג'ול לכל סמ"ר ⁾ וגבוה (130 ג'ול לכל סמ"ר ⁾. בדרך כלל, רופאים נוטים להשתמש במינון הקרינה הנמוך ביותר האפשרי ולהתחיל את הטיפול במינונים מינימליים של 1.5-2 ג'ול לכל ^סמ"ר.

מומלץ לבצע פוטותרפיה במוסדות רפואיים עם חדרי טיפולים ומכשירים המצוידים במיוחד לטיפול ב-PUVA. עבור פרוצדורות מקומיות, משתמשים במנורות-פולטות קומפקטיות, ועבור טיפול PUVA מערכתי, משתמשים בקבינות העשויות כמו סולריום, שבהן המטופל יכול לקבל מנת קרינה בעמידה או בשכיבה.

תא טיפולי PUVA צריך להיות מצויד במנורות קוורץ, פלורסנט, אדמומיות וקשת חיידקים. מחשב המחובר אליו עוקב אחר כל טיפול (תאריך, שעת הקרינה והמינון שלה). חלק מהמכשירים מצוידים במערכת הממיינת את הנתונים עבור כל מטופל.

טיפול PUVA בבית

אין שום דבר יוצא דופן בכך שניתן לבצע חלק מהליכי הפיזיותרפיה לא במרפאה, אלא בבית. אבל זה לא אומר שצריך לרשום אותם לעצמך, תוך קביעת משך ההליך, סוג ומינון החומרים המשמשים באופן אקראי.

כל שאלה בנוגע לכל הליך פיזי המבוצע בבית חייבת להידון עם הרופא המטפל. במיוחד אם מדובר בשאלות בנוגע למינון הקרינה והתרופות בהן נעשה שימוש. קרינה במינון גבוה אינה חולפת ללא עקבות, ורק מומחה יכול לחשב את המינון המינימלי היעיל. בנוסף, עוצמת ההקרנה וזמן הזמן משתנים מהליך להליך, ויש לקחת זאת בחשבון ולהקפיד על כך בעת ביצוע ההליך באופן עצמאי.

בבית, מתבצע בעיקר טיפול מקומי של PUVA. לשם כך משתמשים במכשירים קומפקטיים מיוחדים: מנורות אולטרה סגולות ומסרק UV. האחרון נועד להשפיע באופן טיפולי על הקרקפת שנפגעה מהמחלה.

לצורך השפעה מערכתית על אזורים נרחבים בגוף הנפגעים מהמחלה, מותר להשתמש בסולריום. נכון, ראשית עליכם להבהיר את סוג המכשיר בו נעשה שימוש ואת טווח הגלים. אך שוב, עליכם לדון תחילה באפשרות טיפול זו עם הרופא שלכם ולפעול לפי המלצותיו בנוגע למינון הקרינה והפסורלנים המשמשים, כמו גם זמן החשיפה של הגוף לקרני UV.

נראה שהכל ברור ובטוח למדי, אך רוב הרופאים עדיין מתנגדים לביצוע טיפול PUVA בבית. זה מוסבר על ידי העובדה שאין שליטה על יישום המרשמים ועל מצבו של המטופל במהלך ההליך. והמטופל מתפתה לנסות לזרז את הריפוי על ידי התאמת מרשמי הרופא באופן עצמאי: על ידי הגדלת מספר ההליכים, מינון הפסורלנים או קרני ה-UV.

התוויות נגד

טיפול PUVA נחשב להליך בטוח יחסית כאשר הוא מבוצע באופן מקצועי. עם זאת, אין זה אומר שלשיטה זו של פוטותרפיה אין שום התוויות נגד.

ראשית, חומרים המגבירים את הרגישות לאור הם תרופות, שגוף המטופל יכול להגיב אליהן בדרכים שונות. אם תגובות אי-סבילות נוגעות לתרופה ספציפית, ניתן להחליפה באחרת. אם הגוף מגיב לשלילה לקבוצת התרופות בעלות אפקט המגביר את הרגישות לאור, יהיה צורך לחפש דרכים אחרות להילחם במחלה.

לעיתים הבעיה נפתרת פשוט על ידי החלפת טיפול PUVA סיסטמי באמבטיה מקומית או PUVA, שאינה דורשת מתן פומי של פסורלנים.

הליך זה אינו משמש במקרים של רגישות מוגברת לקרינה אולטרה סגולה, כמו גם במקרים של רגישות מוגברת לאור של הגוף עקב פתולוגיות מסוימות (לבקנות, קסרודרמה פיגמנטוזום, פורפיריה, מספר רב של שומות בסיכון למלנומה על הגוף וכו').

טיפול PUVA אינו נקבע עבור מלנומה ממאירה, כדי לא לעורר צמיחת גידול, ואפקיה עקב נזק אפשרי לרשתית בהיעדר עדשה.

הריון והנקה נחשבות גם הן להתוויות נגד לטיפול PUVA.

האפשרויות לשימוש בסוגים שונים של טיפול PUVA לטיפול בילדים עם פתולוגיות עור נשקלות בכל מקרה ספציפי על ידי הרופא המטפל.

יש לנקוט משנה זהירות בטיפול PUVA בחולים בהירי עור, בחולים עם חסינות נמוכה, במקרה של קטרקט, אורמיה ואי ספיקת כליות, מחלות כבד. שאלת האפשרות לבצע טיפולי קרינת UV עולה באופן חריף גם בחולים שעברו בעבר חשיפה לקרינה מייננת, כמו גם בחולים עם מחלות אונקולוגיות שונות.

[ 8 ], [ 9 ]

ההשלכות לאחר ההליך

עם חישוב נכון של מינון הפסורלן ויישום נאות של הליך הקרינה PUVA, הסיכון לתוצאות שליליות במהלך הטיפול או לאחריו הוא מינימלי. חלק מתופעות הלוואי המתרחשות במהלך הטיפול נחשבות נורמליות וחולפות תוך זמן קצר. תוצאות רחוקות שמתגלות לאחר עשרות שנים נוטות להיות קשורות יותר לקורסי קרינה חוזרים ונשנים רבים.

לכן, תופעות הלוואי הנצפות במהלך הטיפול עשויות להשתנות בהתאם לצורה בה משתמשים בפסורלנים. מתן פומי של תרופות הגורמות לרגישות לאור קשור לסיכון לבחילות, הקאות וכאבי בטן. תסמינים כאלה נצפים ב-10-20% מהחולים.

הופעת תגובות אלרגיות בצורת גירוד ופריחות בעור דורשת לרוב עדכון של המרשם. במקרים מסוימים, מטופלים מתלוננים על כאבי ראש, החמרה בשינה, נדודי שינה, סחרחורת, חרדה, עייפות ולחץ דם מוגבר. יש לדווח לרופא על כל תופעות הלוואי הללו.

מריחה מקומית של פסורלן עלולה לגרום ליובש בעור ולגירוד בעור. לעיתים נצפית התפתחות של דלקת עור ממגע או אלרגיה.

חלק מהתסמינים הלא נעימים יכולים להיות קשורים גם לקרינת ה-UV עצמה. זה כולל הופעת אזורים היפרמיים בעור, כתמים כהים ואפילו כוויות במקרה של עור רגיש או מינון קרינה גדול.

[ 10 ]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים חמורים יותר יכולים להופיע מספר שנים לאחר טיפול PUVA אם הליכי ההקרנה בוצעו שוב ושוב עם קורסים שחזרו על עצמם פעמיים או יותר. חלק מהחולים פיתחו פתולוגיות מסוכנות כמו קטרקט וסרטן עור (צורות תאי קשקש ותאי בסיס, מלנומה). הזדקנות מוקדמת של העור נצפתה גם כתוצאה מספיגה פעילה של קרני UV (הופעת קמטים מוקדמים, כתמי גיל, הידרדרות במראה העור).

אגב, בכל הנוגע לאונקולוגיה, הקשר בין קרינת UV במינון לבין התפתחות סרטן לא אושר באופן סופי. מדענים רבים ניסו לבסס את הקשר בין הופעת גידולים לקרינה ארוכת גל באמצעות ניסויים, אך הכל נותר ברמת ההשערה.

ניתן להימנע מתופעות לוואי מסוימות אם ניגשים לתהליך הטיפול עצמו בחוכמה. לדוגמה, רופאים ממליצים ליטול תרופות דרך הפה מקבוצת הפסורלנים עם מזונות שומניים, או לפחות עם חלב במקום מים, כדי להפחית את ההשפעה השלילית על מערכת העיכול. חלב ודגנים מסייעים במאבק יעיל בבחילות. ניתן למנוע את רפלקס ההקאה על ידי חלוקת (ובמקרים חמורים, הפחתה) של מינון התרופה או נטילת תרופות נוגדות בחילות (לדוגמה, מטוקלופרומיד).

צריבה בעור באזור החשוף לקרינה ויובש בו נצפים 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול. ניתן להקל על תסמינים לא נעימים אלה בעזרת קרמים מרככים ולחות.

הופעת תסמינים מרובים בולטים ולא נעימים מעידה על כך שהליך טיפול PUVA בוצע בצורה שגויה. מצבו של המטופל עלול להחמיר עקב מינון שגוי של קרינה ורגישות לאור, תדירות גבוהה ומשך זמן של הליכים, דבר הנצפה לעתים קרובות במקרה של טיפול PUVA המבוצע בבית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול לאחר ההליך

כמו בכל הליך טיפול באור, נדרשת תשומת לב מיוחדת לעור לאחר טיפול PUVA. ראשית, כדי למנוע ייבוש וצריבה של העור באזור החשיפה לקרני UV, לאחר התייעצות עם רופא, מומלץ להשתמש בקרמי טיפוח בעלי אפקט מרגיע, ריכוך ולחות. ניתן להשתמש באנטיהיסטמינים להקלה על גירוד.

שנית, יש להגן על העור מקרינה טבעית (אור השמש), שכן קיים סיכון גבוה לכוויות שמש. כדי למנוע זאת, מומלץ להשתמש במסנני קרינה עם פילטר טוב ובבגדים סגורים בחוץ במזג אוויר בהיר.

במהלך היום שלאחר ההליך, יש צורך להגן לא רק על העור, אלא גם על העיניים מפני השמש. הרכבת משקפי שמש איכותיים תסייע במניעת עכירות של עדשת העין (קטרקט).

מאחר שטיפול ארוך טווח בטיפול PUVA עלול לתרום במידה מסוימת להתפתחות סרטן העור, יש צורך לעבור בדיקות מונעות אצל רופא עור על מנת לאתר שינויים פתולוגיים אפשריים בזמן. כמו כן, חובה להתייעץ עם רופא עיניים מדי שנה.

אם מופיעים תסמינים חריגים, מומלץ להתייעץ עם רופא מבלי להמתין לסיום הטיפול. ייתכן שיהיה צורך בייעוץ וסיוע של רופא:

• במקרה של כוויות קשות בעור וכאב,
• אם העור סביב האזור הפגוע הופך לאדום מאוד ויש עליו הפרשה מוזרה כלשהי,
• כאשר מופיעים סימני שכרות של הגוף, המתבטאים בצורה של חום, צמרמורות, בחילות, כאבי ראש וכו'.
• אם תופעות הלוואי חמורות או נמשכות זמן רב.

[ 14 ], [ 15 ]

ביקורות על טיפול PUVA

מטופלים רבים שעברו טיפול PUVA מדברים רק בחיוב על ההליך. קחו לדוגמה פסוריאזיס, שעבורו טיפול PUVA הוא אחת השיטות היעילות ביותר למאבק במחלה, ומאפשר הפוגה ארוכת טווח ושיפור איכות חייהם של המטופלים.

יעילות השיטה עבור רוב הפתולוגיות הקלות והבינוניות היא כ-85%. גם במקרים של מחלה מתקדמת, חמישית מהמטופלים מציינים שיפור משמעותי במצב העור.

בידיעה כמה קשה להילחם בפתולוגיות כמו פסוריאזיס, ויטיליגו, התקרחות וכו', וכמה זמן לוקח להפחית את ביטויי המחלה, מטופלים ורופאים מציינים את ההשפעה המהירה והארוכת טווח של פוטותרפיה באמצעות פסורלנים. לאחר 5-8 הליכים בלבד, מטופלים מבחינים בהשפעות החיוביות של טיפול PUVA, ולאחר השלמת מהלך הטיפול המלא, הם יכולים לשכוח מהמחלה לתקופה ארוכה (שנתיים או יותר). זה חשוב לאין שיעור עבור אדם הסובל ממחלה חשוכת מרפא המשפיעה לרעה על רווחתו של המטופל, על עמדותיו כלפי אחרים ועל הערכה עצמית.

מאפיין חשוב נוסף של שיטת הטיפול PUVA הוא שהיא אינה ממכרת, מה שאומר שקורסים חוזרים ונשנים נותרים לא פחות יעילים מהראשונים. זה חשוב מאוד לטיפול בצורות חמורות של פתולוגיות כמעט בלתי ניתנות לריפוי.

ישנה גם אפשרות לבצע טיפול מונע כדי לסייע במניעת החמרה של המחלה.

ראוי לציין גם את הנוחות של השימוש בטכניקה, הזמינה הן באשפוז והן במרפאות חוץ עם אפשרות לבצע הליכים אפילו בבית.

מספר קטן של התוויות נגד וסבילות טובה לטיפול PUVA מאפשרים לאנשים רבים לקבל טיפול איכותי. עם זאת, המחיר גבוה למדי ולא כולם יכולים להרשות זאת לעצמם.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]