טיפול ב- HIFU ו- cryodestruction - טיפול פולשני לסרטן הערמונית

לפני כמה שנים בארסנל של אורולוג ואונקולוג לסרטן הערמונית היה רק כריתת שתן דו-צדדית. בתחילת שנות התשעים, במאה האחרונה בארצות הברית ובארצות אירופה, חלקם של צורות מוקדמות של סרטן גדל באופן משמעותי, הן בקרב אנשים צעירים וקשישים.

יותר ויותר, דעתו של המטופל השפיעה על הבחירה הסופית של שיטת הטיפול. המטופלים צריכים לקבל מידע אמין מלא על אפשרויות הטיפול האפשריות ולהיות מסוגלים לבחור. לעיתים קרובות חולים מעדיפים שיטות מעט פחות יעילות, אבל עדינות יותר מאשר כריתת ערמונית טראומטית. האגו שימש דחף להתפתחות של שיטות יעילות פולשניות חדשות.

כחלופה לכריתת הערמונית והקרנות לסרטן הערמונית המקומי, הוצע גידול קריא-קולי וגידולים סרטניים. השיטה השנייה נכללה בהמלצות של איגוד אורולוגים של צרפת, ואת cryodestruction - בהמלצות של האגודה האמריקאית של אורולוגים. שתי השיטות מסווגות כהתערבויות מינימליות פולשניות, ובתיאורטית לא נחותים לניתוח והקרנה, קשורות לסיכון נמוך יותר לסיבוכים.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestruction של סרטן ערמונית

המנגנונים הבאים של מוות התא במהלך ההקפאה ידועים:

• התייבשות הקשורים denaturation חלבון;
• קרע של קרום התא על ידי גבישי קרח;
• האטה של זרימת הדם ו פקקת של נימים עם הפרעה microcirculatory ואיסכמיה;
• אפופטוזיס.

תחת הערמונית אולטרסאונד דרך הרקטום מנוהל 12-15 מחטים לקירור בקוטר של 17 ג 'ברמה של צוואר שלפוחית השתן ואת חיישני טמפרטורה רקטלית חיצוני הסוגר רכוב בתוך החימום מנוהל השופכה. שני מחזורים של הקפאה והפשרה מתבצעים (הטמפרטורה בבלוטה מתעבה באזור של צרורות neurovascular מגיע -40 ° C).

Cryodestruction טוב יותר עבור חולים עם סיכון אונקולוגי נמוך. נפח הערמונית לא יעלה על 40 ס"מ ³ (אחרת לא להזריק את המחט להקפיא תחת תִצמוֹדֶת הערווה, להתחיל עם hormonotherapy) PSA - לא יותר מ 20 ng / ml ו גליסון מדד - לא יותר מ 6. מאז נתונים 10 ואין כמעט תוצאות לטווח ארוך של 15 שנה, חולים עם תוחלת חיים צפויה של יותר מ 10 שנים צריך להיות הודיע כי התוצאות לטווח ארוך של השיטה לא נחקרו מספיק.

אם כבר מדברים על היעילות של טיפולים חדשים שונים, יש לזכור כי הסיכון למוות מ PCa מקומי בתוך 10 שנים לאחר כריתת הערמונית הוא רק 2.4%.

קשה להעריך את היעילות של cryodestruction במונחים של הדינמיקה של התוכן PSA, שכן הקריטריונים להישנות עם ציוד שונה אינם זהים. לדוגמא, בעת השימוש במנגנון של הדור השני בקבוצה של 975 חולים עם הישרדות 5 שנים ללא מחלה על קבוצות סיכון נמוכות, בינוניות וגבוהות הסתכם בהתאמה ל 60, 45 ו 36% (אם עליית מספר החזרות ברמת PSA גדול מ 0.5 ng / ml) או 76 , 71 ו - 61% (אם ההישנות נחשבת לרמת PSA של כ 1 ng / ml). יישום הקריטריונים של ה- American Society of Radiology ואונקולוגיה רפואיים (ASTRO), אשר נחשב שלוש העלאות רצופות ישנות בתוכן G1SA מציג הישרדות ללא מחלה 7 שנים ב 92% מחולים.

Cryodestruction עם שימור של עצבים cavernous אפשרי כאשר מחצית של בלוטה מושפע הגידול הוא קפוא.

הפרעות הזקפה להתרחש כ 80% מהחולים (ללא קשר הטכניקה בשימוש). כאשר משתמשים בציוד הדור השלישי, דחייה של רקמות מתרחשת ב -3% מהחולים, אי-בריחת שתן - ב -4.4, שימור שתן - ב -2, כאבים בבטן התחתונה - ב -1.4% מהחולים. הסיכון לפתח פיסטולה בשתן אינו עולה על 0.2%. על 5% מהמקרים יש חסימה של השופכה, אשר דורש כריתה transurethral של בלוטת הערמונית.

על פי השאלון, רוב ההפרעות הפונקציונליות הנגרמות על ידי cryodestruction מתרחשות בתוך שנה. בשנתיים הקרובות לא יחול שינוי משמעותי. שלוש שנים לאחר cryodestruction, 37% מהחולים עשויים לקיים חיי מין.

Cryodestruction אפשרי בקבוצות _מינון נמוך (T _1-2a, Gleason ציון פחות מ -6, רמות PSA מתחת 10 ng / ml), וסיכון בינוני (T _2b PSA רמה 10-20 ng / ml או גליסון 7 מדד). נפח בלוטת הערמונית לא יעלה על 40 ס"מ ³.

הישרדות ללא מחלה של חמש שנים בקבוצת הסיכון נמוכה יותר מניתוח הערמונית, אך אין נתונים על תוצאות ארוכות טווח, ויש לדווח על כך לחולים.

[5], [6], [7], [8]

High- אינטנסיביות ממוקדת אבלציה אולטרסאונד של הערמונית (טיפול HIFU)

גלים Ultrasonic בעוצמה גבוהה להרוס את הגידול בעזרת חימום cavitation אקוסטי. הגידול מחומם ל 65 מעלות צלזיוס, אשר גורם נפיחות (יבש) נשימה. ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית או בעמוד השדרה, במצב בצד. הרס של כל 10 גרם של רקמת הבלוטה לוקח בערך 1 שעה.

כמו במקרה של cryodestruction, הפרשנות של תוצאות ההרס קולי הוא מסובך על ידי היעדר קריטריונים יעילות מקובלת. בנוסף, נתוני הספרות מאפשרים לנו לשפוט על מחקרים שנערכו רק עבור 10 אלף חולים.

כמעט כל החולים יש עיכוב בשתן, אשר דורש צנתור של שלפוחית השתן במשך 7-10 ימים או epicystostomy עבור 12-35 ימים. אי-בריחת שתן קלה או מתונה במהלך האימון נרשמת על ידי 12% מהחולים. כדי למנוע חסימה של השופכה, כריתה transurethral של הערמונית או דיסקציה של הצוואר של שלפוחית השתן הוא לעתים קרובות הכרחי. ביצוע מיטבי של שלב אחד של שני ההליכים נחשב. הסיכון לאימפוטנציה הוא 55-70%.

טיפול ב- HIFU ו cryodestruction עשוי להיות חלופה לניתוח בחולים עם תוחלת חיים צפויה של פחות מ -10 שנים או כאשר מבוצעת על פי בקשת המטופל.