הרעלת זבובים

ישנן פטריות רבות ושונות במשפחת הצמחיים (Amanitaceae), ולא כולן רעילות, ישנן גם פטריות אכילות. עם זאת, כששומעים את המילה פטריית הזבוב, רק אחת מהן עולה מיד בראש. אפילו ילדים קטנים מכירים את הפטרייה היפה הזו ממבט ראשון, מתמונות בספרי ילדים. כולם יודעים שהיא רעילה. כובע אדום בוהק ומבריק עם נקודות קמורות לבנות וצווארון מקופל על גבעול הפטרייה הבוגרת - מראה זה אינו מתבלבל עם שום דבר. לכן, במרחב הפוסט-סובייטי, הרעלה מקרית עם פטריית הזבוב, כלומר האדומה הקלאסית, היא נדירה. במדינות אירופה, מקרים כאלה שכיחים יותר בעונת הפטריות (סוף הקיץ - תחילת הסתיו), מכיוון שאוכלים פטריות שבשלבים מסוימים של התפתחותן דומות במעורפל לפטריית הזבוב האדומה, למשל, פטריית קיסר - נציגה אכילה טעימה ביותר ממשפחת הפטריות, הגדלה בדרום אירופה.

פטריות זבובים אחרות, מכוערות יותר, עם כיפות לבנות, חומות-ירקרקות ואפורות-חומות, מגיעות לסלי קוטפי הפטריות לעתים קרובות יותר. ניתן לבלבל אותן עם פטריות מאכל - פטריות שמפיניון, רוסולה, פטריות זבובים אפויות-ורודות או עבות, אכילות וטעימות. נציגים קטלניים של משפחת פטריות הזבובים הן פטריות הזבובים - מסריחות ואביבות, כמו גם קרוב משפחתן הקרוב ביותר, כובע המוות, שהוא למעשה פטריית זבובים ירוקה.

תיאורים ותמונות של פטריות רעילות נפוצים באופן נרחב, אך אי אפשר לשלול תאונה הקשורה לאכילת פטריית זבובים. המאמר שלנו יספר לכם כיצד מתבטאת הרעלה עם סוגים שונים של פטריות זבובים וכיצד לעזור לקורבן. אם כי, כמובן, אמצעי המניעה הטוב ביותר הוא לשים לב מרבית לתוכן הסל.

פטריית אמניטה מוסקריה (Amanita muscaria) היא פטריית אקטומיקוריזלית מרהיבה וידועה, מקומית ונפוצה ביערות מחטניים ונשירים ממוזגים בחצי הכדור הצפוני. בעשורים האחרונים היא הוכנסה לחצי הכדור הדרומי על ידי ייעור וכתוצאה מכך הפכה למין קוסמופוליטי (Reid and Eicker 1991). פטריית הזבוב ידועה כפטריית פסיכואקטיבית בשל ההשפעות ההזייתיות של חלק מתרכובותיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלה היא בעיה בריאותית ציבורית עולמית משמעותית. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), יותר מ-41,000 בני אדם מתו בשנת 2008 מהרעלה לא מכוונת, בעוד שארגון הבריאות העולמי (WHO) תיעד 0.346 מיליון מקרי מוות ברחבי העולם מאז 2004. [ 1 ]

סטטיסטיקות בעשורים האחרונים כמעט ולא תיעדו הרעלות קטלניות על ידי פטריות זבוב אדום ופנתר, מכיוון שריכוז החומרים הרעילים במקרה של בליעה מקרית של פטריות זבוב לא היה מספיק לכך. הרעלות פטריות שכיחות למדי, במיוחד בקיץ ובסתיו, אך פטריית זבוב (Amanita muscaria) ופטריית זבוב פנתרינה הן סיבה נדירה למדי להרעלות אלו. לרוב, פטריות זבוב הן הגורם להרעלה מכוונת. 95% ממקרי המוות מצריכת פטריות ברחבי העולם נגרמים על ידי פטריות המכילות אמטוקסין, ובפרט פטריות זבוב. [ 2 ]

שיעור התמותה מהרעלת פטריית הזבוב הוא כ-30%, נתון גבוה יותר מרוב המחקרים האחרים. [ 3 ] הנתונים האחרונים מהדו"ח השנתי של האיגוד האמריקאי לבקרת רעלים הראו שיעור תמותה נמוך של פחות מ-10%. [ 4 ]

אבל נציגים ממשפחת פטריות הזבוב כמו כובע המוות, כובע לבן וכובע אביבי, הידועים גם כפטריות זבוב: ירוק, מסריח וכובע אביבי מובילים את דירוג הפטריות המסוכנות ביותר. הן רעילות מאוד, שליש מהכובע מספיק כדי להפוך מנת פטריות לבלתי אכילה לחלוטין. יותר ממחצית ממקרי ההרעלה על ידי פטריות אלה מסתיימים במוות. בנוסף, פטרייה רעילה מקלקלת אפילו את המגע שלה לשכנים אכילים בסל.

גורם ל הרעלת אגריק זבובים

כדי להרעיל פטריית פטרייה, צריך לאכול אותה, ולרוב, לא רק פטרייה אחת, אלא כמה - מיובשות, מבושלות, מטוגנות, גולמיות, או לשתות ציר פטריות חזק או חליטה. מינון קטלני למבוגר הוא כ-15 כמוסות של פטריית פטרייה אדומה. לכן, אם פטריית פטרייה קטנה אחת מסוג זה נכנסת למחבת גדולה עם פטריות מטוגנות אכילות, אז ייתכן שלא תהיה הידרדרות ניכרת במצב, במיוחד אצל מבוגרים.

ההיסטוריה מספרת שתושבי חצי האי קמצ'טקה השתמשו בפטריות זבובים אדומות "לשם הכיף" במהלך סעודות. כתב על כך ש"פ קרשניניקוב, חוקר רוסי של סיביר וקמצ'טקה (המאה ה-18). הם שתו חליטת פטריות זבובים או בלעו כובעי פטריות מיובשים. התוצאה הייתה אפקט תלוי מינון הדומה לדרגות שונות של שכרות. צריכת לא יותר מארבע פטריות גרמה למרץ, שמחה, קלילות, כעשר - מצב הדומה לדליריום, מלווה בהזיות ודליריום. רק גברים בוגרים "נהנו" בדרך זו. ישנם דיווחים אחרים לפיהם פטריות זבובים שימשו להכנת וודקה, שצריכה מוגזמת שלה הסתיימה לעתים קרובות בתסיסה פסיכו-מוטורית עם נפגעים אנושיים או הרעלה קטלנית. פטריות זבובים שימשו שאמאנים של אומות שונות כדי להגיע למצב של טראנס.

עובדות היסטוריות אלו ידועות לציבור הרחב, התכונות ההזייתיות של פטריות רעילות עדיין משמשות כיום להשגת אפקט נרקוטי. שימוש מכוון בהן בתפקיד זה עלול לגרום להרעלת טוקסיקומן. בנוסף, ייתכן שגם כיום וודקה מזויפת בעלת ריכוז נמוך של אלכוהול מעורבבת עם "אגריק זבובים" לחוזק, וייתכן בהחלט להרעיל את עצמך איתה.

איסוף וצריכה של פטריות וצמחים אחרים המכילים חומרים פסיכואקטיביים הופכים פופולריים יותר ויותר בקרב צעירים המתנסים בסמים. [ 5 ]

מרפאים מסורתיים משתמשים בתכשירים העשבים מאגריק זבובים, אשר עלולים גם לגרום להרעלה אם לא מקפידים על הכללים לנטילתם.

גורמי סיכון להרעלה מקרית על ידי פטריות זבובים הם עונתיים וקשורים לקטיף פטריות. בימים עברו, בחיים הכפריים, הם שימשו למטרתם המיועדת - להרוג זבובים על ידי הצבת כלים עם ציר פטריות או פטריות מטוגנות כפיתיון בקיץ. ילדים קטנים הורעלו לפעמים על ידי רעלי זבובים אלה. כיום, שימוש כזה בפטריות זבובים כבר אינו רלוונטי.

ילד קטן שנותר ללא השגחה יכול לאכול פטרייה גולמית בגלל סקרנות ילדותית ורצון לנסות הכל "בשיניים", או קוטף פטריות חסר ניסיון יכול לאסוף פטריות זבובים צעירות מאוד, לטעות ולחשוב שהן פטריות טובות, ולהאכיל אותן למשפחה. למרות שטעויות כאלה נעשות לרוב במדינות אירופה, למשל, בצרפת או באיטליה, שם אוספים את פטריית קיסריה, שנראית כמו פטריית זבובים אדומה.

במקום זאת, קוטף פטריות לא קשוב עלול בטעות למצוא פטריות קטנות של זבובי פנתר או דגימות בוגרות יותר עם כתמים דהויים לאחר גשם כבד. לפטרייה יש כיפות בכל גווני החום וקל יותר לבלבל אותה עם אלו שניתן לאכול. היא גם נראית כמו פטריות זבובים אכילות - אפורות-ורודות ועבות. עם זאת, בניגוד אליהן, בשר הפטרייה אינו מדיף ריח חזק ולא נעים וטעמו מר.

פטריות קרפדה - מסריחות, אביביות וירוקות מבולבלות עם רוסולה ושמפיניונים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של הרעלה מצטמצמת לפעולתם של מספר חומרים רעילים ומתוארת כתסמונת המהווה תמונה קלינית ספציפית. סוגים של אגריסי זבובים כמו אדום ופנתר גורמים לתסמונת מיקו-אטרופין. הרכב הרעלים בסוגים שצוינו של אגריסי זבובים שונה במקצת, אך ההשפעה הרעילה הכוללת של התסמונת שהם גורמים מוגדרת ככולינוליטית. [ 6 ]

הרעלנים העיקריים של שתי פטריות אלו הם חומצה איבונית (פנתרין, אגרין), מוסצימול, מוסקזון ומוסקרידין. חומרים פעילים ביולוגית נוספים הם חומצות סטיזולוביות וסטיזולוביות וחומצות אמינודיקרבוקסיאתילתיופרופנואיות. כל התרכובות הללו אחראיות לתמונה המגוונת של הרעלה. [ 7 ]

החומר הרעיל הידוע ביותר הוא מוסקרין, שבודד בסוף המאה ה-19 ונחשב לגורם העיקרי להרעלה בעת שימוש בפטריות זבובים, מייחס לו את היכולת לגרום לכל תסמיני ההרעלה, כולל הפרעות נפשיות. עם זאת, מחקר מפורט יותר הראה כי מוסקרין רחוק מלהיות החומר הרעיל העיקרי בפטריות הזבובים. בצורתו הטהורה, הוא גורם להשפעה קרדיוטוקסית בולטת - הוא מרחיב את כלי הדם, מוריד את לחץ הדם ומפחית את נפח הדם הדק, מה שיכול, כאשר מקבלים מינונים גדולים, להוביל לדום לב בשלב הדיאסטולה. בנוסף, מוסקרין גורם לתמונה קלינית האופיינית להרעלה - חולשה והזעה, בחילות, הקאות, ריור יתר, וגם משפיע על הסמפונות והריאות, וגורם לחנק במינונים גדולים. אבל יש מעט מאוד מוסקרין ונגזרותיו בפטריות הזבובים, השפעותיו אינן מובילות.

חומרים פסיכוטרופיים הכלולים בפטריות בכמויות משמעותיות התגלו כמרכיבים נוספים - חומצה איבוטנית ותוצרי המטבוליזם שלה: מוסימול ומוסקזון. הם חוצים בקלות את מחסום הדם-מוח ובעלי אפקט פסיכומימטי. חומצה איבוטנית קשורה לגלוטמית (חומצת אמינו מעוררת), מוסימול דומה במבנהה לחומצה המעכבת γ-אמינובוטירית, שבגללה חומרים אלה חוסמים את הקולטנים של שני נוירוטרנסמיטרים חשובים, חוסמים תעלות יונים ומשבשים תהליכים מטבוליים במוח. בהתאם למינון הנלקח, הקורבן מפתח הפרעות דיסוציאטיביות, מצבים היפנוטיים ופסיכוזה חריפה. בנוסף, חומצה איבוטנית ללא שינוי היא נוירוטוקסין וגורמת למוות של תאי מוח. A. muscaria יכולה להשפיע על פעילות הנוירונים באזורים המרכזיים של המוח. [ 8 ], [ 9 ]

מוסקזון האנטיכולינרגי נמצא בפטריות הזבוב בכמויות קטנות, הוא מיוצר בפטריות רק תחת השפעת קרינת שמש. ישנם גם עקבות של בופוטנין ורעלים פסיכואקטיביים אחרים (טריפטופן, טריפטמין, מוסקרידין, חומצות - סטיזולוביניות, מתילן-טטרהידרוקארבולין-קרבוקסיליות, טריכולומיות), אך השפעתן אינה כה משמעותית בשל התכולה הקטנה.

בנוסף לחומרים שתוארו לעיל, אגריק זבוב הפנתר מכיל גם אלקלואידים טרופניים - היוסציאמין וסקופולאמין. השפעתו הפסיכוטרופית בולטת הרבה יותר מזו של האדום. אגריק זבוב הפנתר שימש ונמצא בשימוש גם כשיקוי נרקוטי.

בעת אכילת פטריות קרפדה (ירוקות, מסריחות, אביביות), מתפתחת תסמונת פאלואידין. החומרים הרעילים האחראים לפתוגנזה של הרעלת פטריות אלו הם אמטוקסינים, החוסמים את הסינתזה התאית של מולקולות חלבון, ופאלוטוקסינים, ההורסים את קרומי תאי הכבד ומעכבים תהליכים מיטוכונדריאליים של זרחון חמצוני. פעולת האמטוקסינים הרסנית ביותר לאיברים שתאיהם מייצרים חלבון באופן אינטנסיבי: מעיים, כבד, כליות, לבלב, רקמת לימפה. תאי אנטרוציט נתקלים ברעל תחילה, אך תסמינים של דלקת גסטרואנטריטיס חריפה, המעידים על הרעלה, מתפתחים לא לפני שש שעות לאחר אכילת הפטריות.

פאלוטוקסינים, הגורמים לדלקת של הקרום הרירי של מערכת העיכול, כאשר הם נכנסים ללומן המעי נהרסים חלקית על ידי אנזימי עיכול ובישול, אין להם השפעה רעילה חזקה כמו אמטוקסינים. אותם רעלים אינם נתונים להשפעה ההרסנית של טמפרטורות גבוהות - הם עמידים לייבוש ובישול, אינם מסיסים במים, והם אחראים לנזק לרקמות של איברי העיכול וההפרשה עם התפתחות שלאחר מכן של אנצפלופתיה.

הפעולה המזיקה המשולבת של אמטוקסינים ופאלוטוקסינים גורמת לשינויים נמקיים ברירית המעי, היא מאבדת את תפקוד המחסום שלה, מה שמוביל לשיבוש הביו-צנוזה של המעי לטובת התפשטות הפלורה הפתוגנית. כתוצאה מכך, נוצר מקור נוסף של רעילות חיידקית בבריכת מחזור הדם הפורטלי ותורם לנזק נוסף לתאי הכבד.

פטריית הפטרייה המסריחה היא פטרייה לבנה או אפרפרה-לבנה. היא נקראת גם פטריית קרפדה לבנה. היא מדיפה ריח לא נעים הדומה לכלור. תכונה זו היא שחוסכת לרוב קוטפי הפטריות חסרי הניסיון מאכילתה. פטריות מאכל שניתן להתבלבל ביניהן עם פטריית הפטרייה המסריחה, כמו פטריות פטרייה, אינן בעלות ריח כזה. פטרייה קטלנית המכילה אמטוקסינים ופאלוטוקסינים. השפעתם המשולבת גורמת להרעלה קטלנית בעת אכילת פטריית הפטרייה הלבנה (אביבית) וגם הירוקה, הידועה יותר ככובע המוות.

תסמיני הרעלה אינם מופיעים מיד, התקופה הסמויה נמשכת בין שש שעות ליומיים. הרעלים מתחילים לפעול מיד. בהיעדר סימני הרעלה, מתרחש תהליך של מוות של תאי האיברים המייצרים חלבון באופן פעיל. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים (הקאות, כאבי בטן), יש צורך לקבל עזרה מיד. אז יש תקווה אמיתית לתוצאה חיובית.

תסמינים הרעלת אגריק זבובים

הסימנים הראשונים הם תסמינים האופייניים להרעלה, חולשה, הזעה מרובה, בחילה עם ריור חזק, הקאות, שלשולים, רעש מתמיד בבטן, וכל הסובבים אותך יכולים לשמוע זאת. במקרה של הרעלה עם פטריות זבוב אדום או פנתר, הן מופיעות די מהר, ככלל, חצי שעה או שעה לאחר אכילת הפטריות. מרווח הזמן המרבי עד להופעת סימני ההרעלה הוא שש שעות. השפעות נוירוטוקסיות מתבטאות בסחרחורת, מיוזיס, ראייה כפולה, כתמים מול העיניים ולקויות ראייה אחרות. במקרים חמורים, נצפית התנהגות לקויה, פגיעה בתודעה, הפרעה הזייתית-דלופית, תפקוד הנשימה ותפקוד הלב נפגעים. בצקת מוחית, תרדמת ומוות עלולים להתרחש, בעיקר מאי ספיקת לב חריפה.

הרעלה לא קטלנית עם אגריק זבוב אדום דומה למצב של שכרות אלכוהולית קשה. המטופל נרגש, הוא חווה התקפי שמחה בלתי מרוסנת, שלפעמים מוחלפים באופן בלתי צפוי בתעלולים זדוניים. מבחוץ, התנהגותו של המטופל אינה מובנת לאחרים, תפיסת המציאות שלו נפגעת, הוא נמצא תחת השפעת הזיות - שמיעה, ראייה, ריח, אך עדיין יכול להגיב לאירועים ולענות על שאלות. בשלב האחרון, המטופל נמצא לחלוטין בעולם אשלייתי, מבולבל, אינו נותן דין וחשבון על מעשיו, ולאחר מכן הוא נופל לשינה נרקוטית עמוקה. עם התעוררותו, הוא אינו זוכר דבר ומרגיש שבור. [ 10 ]

הרעלה עם פטריית הפנתר חמורה יותר, מכיוון שמתווספת לה השפעה דמוית אטרופין. קומפלקס התסמינים נקרא "תסמונת הפנתר". בממוצע, שעה או שעתיים לאחר הצריכה, מופיעים תסמינים של כאבי מעיים, יובש בפה, קשיי נשימה וקצב דופק מוגבר. האישונים מתרחבים, כלומר, תסמיני הרעלת אטרופין גוברים. במקביל, ולפעמים מוקדם יותר, מופיעים תסמינים פסיכוטיים, המתבטאים במצב של אופוריה ותסמונת הזיות. המטופלים בדרך כלל נרגשים מאוד, ייתכנו עוויתות. באופן כללי, עם הרעלה עם פטריית הפנתר, התסמינים של הפרעה במערכת העצבים המרכזית בולטים יותר. התרגשות עם מרכיב הזייתי-הזוי הופכת בהדרגה למצב של עיכוב ואדישות עד למצב של חוסר הכרה. [ 11 ]

ברפואה העממית משתמשים בפטריות זבובים אדומות ופנתריות. הרעלה עם תמיסת פטריית הזבובים יכולה להתרחש כאשר היא נלקחת באופן פנימי כתרופה. כאשר משתמשים בה באופן חיצוני לקומפרסים ולשפשוף עבור רדיקוליטיס וראומטיזם, הרעלה בדרך כלל לא מתרחשת אם שלמות העור לא נפגעה. אבל אם יש נזק לפני העור, לא ניתן לשלול הרעלה. תסמיני ההרעלה עם תמיסת פטריית הזבובים זהים לאלה הנגרמים מאכילת פטריות גולמיות או מיובשות - הפרעות עיכול ותופעות מוחיות בדרגות חומרה שונות.

שכרות קלה חולפת בדרך כלל תוך מספר שעות, במקרים חמורים מתפתח מצב של תרדמת והקורבן עלול למות. [ 12 ]

הרעלה באמצעות פטריית הזבוב המסריחה (פטריית קרפדה לבנה) ופטריות אחרות המכילות אמניטין היא בתחילה אסימפטומטית. התקופה הראשונה, הסמויה, נמשכת לפחות שש שעות, ובמקרים מסוימים נמשכת עד יומיים. פעולת ההרס של הרעלים מתרחשת כבר בהיעדר תסמינים. צוין כי במהלך תקופה זו, הקורבנות היו נרגשים וחרדים יתר על המידה, אולם בהיעדר ביטויים אחרים, זה לא היה מספיק כדי לפנות לטיפול רפואי.

לכן, אם מתחילות לפתע הקאות על רקע חולשה בלתי צפויה, ולעתים קרובות מאוד, מספר פעמים בדקה, תחילה עם אוכל, לאחר מכן עם נוזל עכור עם שברי מרה (בעוד שהמטופל אכל פטריות במהלך היומיים-שלושה האחרונים), יש צורך לפנות בדחיפות לעזרה. כך מתחיל השלב השני - דלקת גסטרואנטריטיס חריפה. שלשולים וכאבי דקירה עזים בבטן עשויים להיות מאוחרים ולהתחיל תוך מספר שעות. במקרים חמורים, מתפתחים תסמינים דמויי כולרה, נצפה דם בצואה מימית, דחפים רבים לעשות את צרכיו, התייבשות קשה, מלווה ביובש בפה וצמא. מצבו של המטופל עלול להחמיר על ידי צרבת, כאבי שרירים, בעיות לב, אוליגוריה, עילפון. עורו של המטופל חיוור, ידיו ורגליו קרות. שלב הדלקת החריפה במערכת העיכול נמשך בין שלושה לשישה ימים. לפעמים אין כאב בבטן. כבר בשלב זה עשויים להופיע תסמינים נוירולוגיים - מיוקלונוס, התקפים טוני-קלוניים (שכיחים יותר בילדות); רגישות לקויה, תיאום תנועות, קואורדינציה, עכירות הכרה, הזיות, דליריום.

לאחר מכן מגיעה תקופה של שיפור כוזב במצב, הביטויים של דלקת הקיבה והמעיים שוככים, אך חולשה, לחץ דם נמוך, ירידה בתיאבון, התכווצויות שרירים ותסמינים שיוריים של התייבשות נותרים. השלב השלישי של רווחה לכאורה מטעה עבור קורבנות רבים, שכן המטופל חש הקלה וחושב שהסכנה חלפה. בשלב זה נוצר נזק לכבד ולכליות, המתבטא בשלב הבא, הרביעי, של הרעלת.

עלייה חדה בכבד מורגשת, פטכיות, דימום בחניכיים ותסמינים של אנצפלופתיה מופיעים. בהתחלה, לובן העיניים מצהיב, מאוחר יותר, עם עלייה ברמת הבילירובין בדם, העור הופך לצהבת. העור יבש ומגרד, מופיעה ריח רע מהפה, חולשה גוברת, תיאבון נעלם, החולה סובל מנדודי שינה, וכאב מורגש במישוש מימין. תסמינים נוירולוגיים מצטרפים: מצב עירור ועכבות, תגובות לא מספקות, הזיות. קרישת הדם נפגעת, תסמונת הדימום מחמירה - מופיעות חבורות ספונטניות, דימום בחניכיים, נשים עלולות לסבול מדימום ברחם, חולות מכל מין עלולות לסבול מדם בהקאה, בצואה ובשתן. טמפרטורת הגוף יכולה להגיע לערכי חום, או שהיא יכולה לרדת משמעותית. תפקוד לקוי של הכבד והכליות מתקדם, מתפתחים אי ספיקת נשימה ודיכוי הכרה. החולה עלול למות כתוצאה מנזק בלתי הפיך למעיים, לכבד ולכליות, תסמונת תרומבוהמורגית, אי ספיקה של יותרת הכליה. איברים חיוניים אלה כושלים בערך ביום השמיני או העשירי.

עם טיפול סימפטומטי בזמן לתמיכה בתפקודי איברים באמצעות טכניקות ניקוי רעלים, מתרחש השלב החמישי - החלמה.

הרעלה עם אגריק זבוב לבן (אביב), כמו גם אחיו הירוק (כובע מוות) מתרחשת על פי אותו תרחיש. משך שלב ההחלמה נקבע על פי חומרת הרעלה שסבלת ולעתים קרובות דורש זמן רב.

סיבוכים ותוצאות

הרעלה עם אגריק זבוב, מכל סוג שהוא, עלולה להוביל למותו של הקורבן. אי ספיקת נשימה חריפה היא התסמין המסוכן ביותר שנצפה בהרעלה.

בנוסף, ניצולים עלולים לפתח נזק בלתי הפיך לאיברים פנימיים, אשר יוביל למחלות כרוניות הדורשות ניטור רפואי מתמיד, טיפול תרופתי והגבלות מסוימות בתזונה ובפעילות גופנית, אשר מפחיתות את איכות החיים. לעיתים קרובות נדרשת השתלת כבד. [ 13 ]

המינון הקטלני המינימלי לאמטוקסין הוא 0.1 מ"ג/ק"ג משקל גוף (5-15 מ"ג של אמטוקסין נמצאים בכ-15-20 כיפות מיובשות של פטריות זבובים, מספיק כדי להרוג אדם בוגר בריא). לאחר 24-48 שעות של בליעה, חולים מפתחים תסמינים במערכת העיכול, צהבת, אי ספיקת כליות ותרדמת. [ 14 ], [ 15 ] התמותה הכוללת היא 5-40%. ילדים זקוקים למינון קטן בהרבה, כמו גם קשישים וחולים כרוניים. התוכן הרעיל של פטריות הזבובים משתנה בהתאם למקום בו נאספו הפטריות, גילן ושיטת ההכנה. בהתאם לכך, חומרת ההרעלה וההשלכות שלה תלויות בכך. גורמים מחמירים כוללים את עמידותם של רעלי פטריות הזבובים לייבוש ובישול.

פטריות קרפדה (מסריחות, אביביות, ירוקות) הן רעילות מאוד. המינון הקטלני שלהן הוא 1 גרם לקילוגרם ממשקל גופו של הקורבן (כשליש מהכובע), אפילו לקיחת הפטרייה בידיים או אכילת פטריות מאכל שהיו מונחות בקרבת מקום בסל עלולות להרעיל אותך.

אבחון הרעלת אגריק זבובים

הרעלה באמצעות פטריות זבובים מתבטאת, קודם כל, בהפרעות במערכת העיכול. ניתן להשתמש בתסמינים אחרים כדי לנחש איזה סוג של הרעלה נגרם. הזמן בו התפתחו תסמינים חמורים הוא בעל חשיבות רבה. ככל שתסמיני דלקת הקיבה והמעיים הופיעו מהר יותר (עד שעתיים לאחר הצריכה), כך ההרעלה פחות מסוכנת. כדאי לבדוק את שאריות המזון או את הפטריות הגולמיות שנותרו, אם כי בדרך כלל לא כל האוסף מורכב מפטריות זבובים ופטריות. בנוסף, יש צורך בהתייעצות עם מיקולוג מנוסה.

כמעט בלתי אפשרי לבצע בדיקות לקביעת רעלני פטריית הזבוב בנוזלים הביולוגיים של הקורבן ברמה של בית חולים רגיל. אך לעיתים אבחנת הרעלה על ידי אמניטה פנת'רינה או אמניטה מוסקריה נקבעת על ידי בדיקה מיקולוגית של תוכן הקיבה לאחר שטיפה. [ 16 ] לכן, הם מונחים על ידי הסימנים הקליניים של הרעלה, עורכים בדיקות דם ושתן כלליות, וגם עוקבים אחר תכולת הסוכר בדם, מבצעים בדיקות כבד, בהן נצפית עלייה בפעילות טרנסאמינאז (כתוצאה מציטוליזה מסיבית של אנטרוציטים והפטוציטים), נטייה לעלייה במחסור בחלבון, עלייה ברמות הבילירובין ועלייה בזמן פרותרומבין.

אבחון אינסטרומנטלי יכול לספק מידע מסוים על מצב האיברים הפנימיים. זה כולל בעיקר בדיקת אולטרסאונד של הכבד, דופלרוגרפיה והפטוגרפיה רדיואיזוטופית.

אנשים הסובלים מתסמינים של דלקת גסטרואנטריטיס חריפה צריכים לפנות לטיפול רפואי במקרה של הרעלה על ידי פטריות אגריק זבוב.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הרעלות מזון אחרות; הרעלות עם אצטמינופן, תרכובות אורגנו-זרחן, מתכות כבדות, תרופות המורידות את רמות הגלוקוז בדם; דלקת התוספתן חריפה; זיהומים במעיים, בפרט כולרה; גסטרואנטריטיס לא מדבקת; ביטוי של דלקת כבד נגיפית וכו'.

יַחַס הרעלת אגריק זבובים

ברוב המקרים, קורבן להרעלת פטריות מקבל טיפול סימפטומטי ותומך. עזרה ראשונה נכונה היא בעלת חשיבות רבה. מה לעשות במקרה של הרעלת פטריית הזבוב? כמו בכל חומר רעיל הנכנס לגוף, קודם כל, יש לעזור להיפטר ממנו במהירות האפשרית. כלומר, לשטוף את הקיבה, לגרום להקאה שוב ושוב, לתת חומר אנטרוסורבנט (פחם פעיל כמעט תמיד נמצא בערכת עזרה ראשונה), חומר משלשל ולהתקשר לאמבולנס. לפני הגעת הצוות, הקורבן מושכב לישון, מכוסה בחום, ונותן לו הרבה נוזלים.

אם יש חשד להרעלת פטריות, המטופל מאושפז בבית חולים. בהתחשב בכך שהתמונה הקלינית של הרעלה על ידי פטריות שונות דומה, הגישה הכללית למתן סיוע היא בתחילה זהה בכל המקרים. לאחר מכן, הדינמיקה של מהלך ההרעלה מאפשרת לקבוע את שיטות הטיפול האופטימליות.

בשלב הטוקסיקוגני של ההרעלה, המאמצים מתמקדים בעיקר בסילוק חומרים רעילים מכל סביבות ההפצה. בשעות הראשונות, המטופל עובר שטיפת קיבה, נרשמים חומרים משלשלים, ובנוסף, מתבצע ניקוי רעלים אנטרלי של הגוף. פחם פעיל משמש כחומר אנטרוסורבן בקצב של 0.5-1.0 גרם לקילוגרם ממשקל גופו של הקורבן בצורת תרחיף פחם במים, שניתן לתת דרך צינור מיד לאחר סיום השטיפה. נרשמים עירויים תוך ורידיים של N-אצטילציסטאין ובנזילפניצילין. [ 17 ]

בשלב הטיפול הרפואי הראשוני, משתמשים לא רק בפחם פעיל, אלא גם בחומרים אחרים המאפשרים קשירה והסרה של חומרים רעילים: פוליסורב, אנטרוגל, אנטרודז. תכשירים המבוססים על סיליקון דיאוקסיד עדיפים על פני פחמן פעיל. ראשית, יש להשתמש בו במינונים גדולים, ולעיתים הקורבנות אינם יכולים לשתות כמות גדולה של תרחיף בבת אחת. תכשירי סיליקון פועלים בנפחים קטנים יותר, הם נסבלים טוב יותר. שנית, מינונים גדולים של פחמן פעיל עלולים לשבש את פריסטלטיקה של המעי.

אם יש חשד להרעלה עם פטריות המכילות אמניטין, ששבריהן יכולים להישאר במעיים עד ארבעה ימים, מבוצעת שטיפת מעיים מלאה. לשם כך, משתמשים בתמיסה אנטרלית מלוחה המחוממת לטמפרטורת הגוף, אותה שותה המטופל בכוס במרווחים של 5-10 דקות. בסך הכל, יש לשתות שניים עד שלושה ליטר של תמיסה. ניקוי המעיים מתרחש באופן טבעי, הליך שטיפת המעיים ללא צינור מתבצע עד שה"מים צלולים". חולים קשים עוברים שטיפת מעיים רציפה באמצעות צינור, ובמקרים מסוימים מוחדרת גשש בעל לומן כפול תחת פיקוח אנדוסקופ. נעשה שימוש בשיטות שונות, והן תלויות במצבו של המטופל וביכולות המוסד הרפואי.

תמיסת מי מלח אנטרלית מוכנה מיד לפני השימוש. היא מכילה תרכובות נתרן (פוספט, אצטט, כלוריד), סידן כלורי ואשלגן כלורי, מגנזיום גופרתי, מדוללות במים מזוקקים עד לקבלת עקביות של כימה.

במקביל, משתמשים באנטרוסורבנטים, ומאזן מים-אלקטרוליטים מנוטר ומתוקן באמצעות עירויים תוך ורידיים.

ניקוי הרעלים המלא ביותר של מערכת העיכול לא רק מסייע בהסרת הרעלים הנותרים מחלקיה, אלא גם משבש את זרימת הדם המעי-כבדית של חומרים רעילים, וזה חשוב במיוחד במקרים של הרעלה עם פטריות המכילות אמניטין - פטריות מסריחות, אביביות או ירוקות.

דיאורזה כפויה יעילה באמצעי ניקוי רעלים, דבר שאושר על ידי ריכוז גבוה יותר של חומרים רעילים בשתן. היא יעילה במיוחד במקרים של הרעלה עם פטריות זבוב אדום או פנתר ובארבעת הימים הראשונים של הרעלה קלה עד בינונית עם פטריות המכילות אמניטין. בהתבסס על הטוקסיקוקינטיקה של אמטוקסינים, דיאורזה כפויה אינה מומלצת לאחר ארבעה ימים מרגע ההרעלה. שיטה זו גם לא הוכחה כיעילה במקרים של הפרעות המודינמיות קשות ותפקודי הפרשה כלייתיים.

במקרה זה, שיטת ההמוזורפציה משמשת תחת שליטה של פרמטרים המודינמיים. יישומה התווית נגד בנוכחות כיבים על הקרום הרירי של מערכת העיכול, הפרעות קרישת דם חמורות, ירידה בלתי מבוקרת בלחץ הדם והפרעות היפווולמיות לא מתוקנות.

יחד עם ספיחה של דם, נעשה שימוש בפלזמפרזיס (הסרת חלק מהפלזמה עם חומרים רעילים, טיהור והחזרתה חזרה לזרם הדם) ובפלזמורפציה. ניתן להשתמש בשיטות אלו במקרה של סיכון לדימום ופגיעות כיביות ברירית הקיבה והמעיים. התוויות נגד לשימוש בהן הן היפופרוטאינמיה (אינדקטור כולל פחות מ-60 גרם/ליטר) וירידה בנפח הדם במחזור הדם. הן משמשות במקרה של הרעלה עם אמטוקסינים ופטריות פחות מסוכנות. במהלך הטיפול, נדרש ניטור של הסימנים החיוניים העיקריים של הגוף - לחץ דם, דופק, מאזן אלקטרוליטים, המטוקריט וכו'.

שיטות אחרות לניקוי רעלים משמשות גם כן - המודיאליזה באמצעות סינון, טכנולוגיות חדשות של ספיגה ישירה מסוג Prometheus®, אך הן עדיין אינן זמינות לרוב האוכלוסייה.

הרעלה מבוססת עם אגריק זבוב אדום (פנתר) דורשת גם אמצעים חובה לניקוי רעלים מהגוף ומתבצעת על פי עקרונות הטיפול הכלליים. אך הטיפול בתסמונת מיקו-אטרופין (פנתרין) מורכב בדרך כלל מסילוק רעלים מהגוף, שמירה על איזון אלקטרוליטים והפסקת התסיסה הפסיכו-מוטורית, שלשם כך משתמשים בתרופות פסיכוטרופיות - אמינזין, הלופרידול, בנזודיאזפינים. ייתכן שיהיה צורך בטיפול סימפטומטי בהתאם למצבו של המטופל, אך בדרך כלל נפחו קטן בהרבה מאשר במקרה של הרעלה עם פטריות קרפדה.

טיפול נוגדני מתבצע על פי האינדיקציות. אין נוגדן ספציפי להרעלת פטריית הזבובים. לדוגמה, אטרופין הוא נוגדן למוסקרין, אולם הרעלת פטריית הזבובים, כידוע כיום, נגרמת על ידי קומפלקס של רעלים, ואטרופין אינו עוצר לחלוטין את ההשפעה הרעילה, אם כי לעיתים מתן שלו נחשב מתאים להרעלת פטריית הזבובים.

במקרים של הרעלה על ידי פטריית "קאפ מוות" ופטריות אחרות המכילות אמניטין, ניתנים מינונים גבוהים של נתרן בנזילפניצילין במשך שלושת הימים הראשונים. התרופה ניתנת דרך הווריד במינון יומי של 300,000-1,000,000 יחב"ל לקילוגרם ממשקל הקורבן. טיפול נוגדן זה תואם את המלצות ארגון הבריאות העולמי, אך יעילותו נותרה מוטלת בספק. [ 18 ]

טיפול נוגדני משמש בעיקר להרעלה על ידי מיני אגרוס זבובים מסוכנים במיוחד, אשר רעלניהם גורמים נזק בלתי הפיך לאיברים עם סינתזת חלבונים אינטנסיבית. לטיפול זה בשלב הטוקסיקוגני יש משמעות כפולה: כנוגדן ושימור איברים.

בעיקרון, משתמשים בתרופות להגנת הכבד. מומלץ להשתמש בתכשירים צמחיים המכילים תמצית גדילן מצוי. החומר הפעיל במקרה זה הוא סילימרין. לדוגמה, ניתן לרשום מתן דרך הפה של כמוסות Legalon - שתי יחידות שלוש פעמים ביום, המקבילות ל-0.84 גרם של סילימרין. [ 19 ], [ 20 ]

אם לא חלפו יותר מיומיים מאז ההרעלה, ניתן לתת תמיסה עם החומר הפעיל המצוין דרך הווריד למשך מספר ימים במינון יומי של 20 עד 50 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף. מאחר ומתן דרך הפה במהלך תקופת הקאות בלתי נשלטות או ניקוי רעלים אנטרלי עם אנטרוסורבנטים אינו תועלת. לאחר מכן, המטופל מועבר ללקיחת כמוסה אחת או שתיים שלוש פעמים ביום למשך מספר חודשים.

תמצית פרי גדילן מצוי קושרת רדיקלים חופשיים בתאי כבד, מפחיתה את רעילותם ומפסיקה את תגובת חמצון השומנים. זה מונע חדירה נוספת של אמטוקסינים לתאי כבד והרס נוסף שלהם. תאי כבד פגומים, תחת השפעת התמצית, מתחילים לסנתז חלבונים מבניים ותפקודיים ופוספוליפידים בצורה פעילה יותר, דבר שמקל על ההשפעה הספציפית של גירוי RNA פולימראז. כתוצאה מכך, קרומי הכבד מתחזקים, חדירותם מצטמצמת. זה מונע אובדן של טרנסאמינאזות ומאיץ את שיקום רקמת כבד תקינה.

כחלק מטיפול הפטופרוטקטיבי, התרופות הבאות נקבעות: דרך הפה, שתי כמוסות שלוש פעמים ביום - Hepatosan, Essentiale; תוך ורידי, 10 מ"ל של Heptral; תוך ורידי/תוך-פורטלי, 10 מ"ל של Essentiale.

בנוסף, חיוני לתת ויטמין אחד מקבוצה B (תוך שרירי או תוך ורידי) בכל יום, בבוקר ובערב, לפי סדר: תמיסת תיאמין 5%, 1 מ"ל; תמיסת פירידוקסין 5%, באותו מינון; ציאנוקובלמין, 200 מק"ג.

ניתן לרשום חומצה תיוקטית בזריקות של תמיסה 0.5% בנפח 5-8 מ"ל או דרך הפה בכמוסות - פעמיים ארבע פעמים ביום. היא מסייעת בוויסות חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.

טיפול מטבולי מגן בכבד מתבצע על ידי מתן חומצה סוקסינית. זה הכרחי במקרה של הרעלה מפטריות המכילות אמטוקסינים. זה מסייע בביסוס חילוף חומרים הקשור לחילוף אנרגיה. רמסול, המכיל מגלומין, ריבוקסין, מתיונין וניטאציד בנוסף לחומצה סוקסינית, יעיל. הוא מאיץ את המעבר מתהליכים אנאירוביים לתהליכים אירוביים. הוא מנוהל בטפטוף. המינון היומי הוא 0.4-0.8 ליטר. טיפול כזה מתבצע משלושה ימים עד שבועיים.

תרופות נוגדות היפוקסין, כגון ציטופלבין, תרופות נוגדות רפלוקס, כגון קוואמאטל, מעכבי משאבת פרוטונים - ייתכן שיינתן מרשם ל-Omeprazole.

במקרה של הרעלה עם אגריק זבובים המכיל אמניטין, נקבעות אנטיביוטיקה לדיכוי פלורה פתוגנית במעיים (רצוי מקבוצת הצפלוספורין) ופרוביוטיקה לנרמול הביוכנוזיס של המעיים.

השלב הסומטוגני אופייני גם להרעלה עם פטריות המכילות אמניטין, ולאחר מכן מתפתח נזק לכבד, לכליות ולמוח. דלקת ריאות ואי ספיקת לב וכלי דם משנית עלולות גם הן להפוך לסיבוכים. הטיפול כולל הקלה על אנדוטוקסיקה הנגרמת מנזק לאיברים והפרעות מטבוליות; מניעת הפרעות מרובות באיברים (טיפול משקם); ותיקון תרופתי של תוצאות ההפרעות המטבוליות. בעת מתן תרופות ומשטרי טיפול, נלקח בחשבון המצב הסומטי של הקורבן.

שיקום רפואי לאחר הרעלת פטריות, במיוחד כאלה המכילות אמניטין, צריך לכלול מגוון רחב של אמצעים טיפוליים שמטרתם לשקם את תפקודם התקין של האיברים הפנימיים, לשקם את מנגנוני הוויסות העצמי שלהם ולמנוע סיבוכים אפשריים. טיפול פיזיותרפי בתקופה זו אמור להיות עזר טוב, שיאפשר להפחית את עומס התרופות ולהאיץ את ההחלמה. שיטות להשפעה על גורמים פיזיים נקבעות באופן אינדיבידואלי, בהתאם למצבו הסומטי של המטופל, תוך התחשבות בהתוויות נגד.

טיפול בחום, אולטרסאונד ופרוצדורות חשמליות משמשים לשיקום הקרום הרירי של מערכת העיכול. מתן תרופות לאיברים יעיל הרבה יותר בעזרת אלקטרו-פונופורזה. במקרה של נזק לכבד ולכליות, ניתן לרשום אינדוקטורמיה, חשיפה לזרמים פועמים ומתחלפים.

תרופות עממיות

טיפול בהרעלת פטריית הזבובים בעצמך באמצעות תרופות עממיות מסוכן מאוד. למעט הרעלות קלות מאוד. אבל במהלך תקופת ההחלמה, ניתן להשתמש בבטחה בתרופות עממיות.

כעזרה ראשונה, אנו יכולים להמליץ על התמיסה הבאה: לכל ליטר מים קרים רותחים - כפית מלח ים וסודה לשתייה, וכן שמונה כפיות סוכר. יש לערבב עד להמסה מלאה. יש לשתות את התמיסה בשלוש מנות לאחר שטיפת הקיבה וחוקן.

במקרה של הרעלת פטריות, מרפאים עממיים ממליצים לשתות מרתח משורש ליקוריץ. הוא מכיל גליצריזין (הנקרא גם חומצה גליצריזית או חומצה גליצריזית) ותערובת של מלחי אשלגן וסידן של חומצה גליצריזית. [ 21 ] צמח זה משמש זה מכבר לנטרול השפעותיהם של חומרים רעילים רבים, בנוסף, חומצה גליצריזית מגרה את בלוטות יותרת הכליה, ולכן, את ייצור הורמוני סטרואידים אנדוגניים בעלי פעולה אנטי דלקתית, כמו גם את הלבלב, ובהתאם, את הסינתזה של אינסולין. מרתח משורש ליקוריץ מסייע להעלאת לחץ הדם, חסינות ובעל השפעה משלשלת קלה.

להכנת המרק, יש לקחת שתי כפות אבקה משורשי הצמח היבשים לכל 500 מ"ל מים רותחים, לבשל על אש נמוכה בסיר אמייל, ולאחר מכן להשאיר למשך שעה וחצי. לסנן ולשתות לחולה שליש כוס שלוש פעמים ביום.

גדילן מצוי משמש להרעלה וברפואה הרשמית. ישנן עדויות לכך שלגדילן מצוי תכונות הפטופרוטקטיביות הודות למספר מנגנונים: פעילות נוגדת חמצון, חסימת רעלים ברמת הממברנה, סינתזת חלבונים מוגברת, פעילות אנטי-פיבריוטית והשפעות אנטי-דלקתיות או אימונומודולטוריות אפשריות. [ 22 ] מספר תרופות מיוצרות על בסיסו. טיפול צמחי בתהליכים דלקתיים ודיסטרופיים בכבד אינו שלם ללא צמח זה. צמח גדילן מצוי מקל על הרעלה בהרעלה ומסייע בשיקום הרירית של מערכת העיכול. אין צורך להכין ממנו חליטות ותחליבים. בתי מרקחת מוכרים אבקה מזרעי גדילן מצוי טחונים. מוסיפים אותו למזון או פשוט בולעים כפית ושוטפים במים. ניתן לאכול עד ארבע כפיות אבקה ביום. נטילת גדילן מצוי עלולה לגרום לתגובות אלרגיות ולהיות בעלת השפעה משלשלת. צמח זה אינו מומלץ לשימוש במקרים של דלקת חריפה של הלבלב וכיס המרה, אי ספיקת כליות חמורה ושחמת הכבד, אורוליתיאזיס, אבני מרה, כמו גם לחולי נפש ואפילפטיים.

לאלקמפן יש תכונות ניקוי רעלים ואנטי דלקתיות. [ 23 ] מכינים חליטה משורשיו. לשם כך, יש לחלוט שתי כפות של שורשים יבשים מרוסקים של הצמח עם מים רותחים (200 מ"ל) ולהניח למשך 20 דקות. לסנן וליטול כף ארבע פעמים ביום.

אבקה משורשי אלקמפן מיובשים נלקחת קמצוץ ביום כדי לשחזר את תפקוד מערכת העיכול והכבד.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול הומאופתי להרעלה שואף לאותן מטרות - סילוק הרעל מהגוף, ניטרול הרעל הנספג ועצירת סיבוכים לאחר ההרעלה. רעלים מוסרים ממערכת העיכול באמצעות אותן שיטות - גרימת הקאה, מתן חומר משלשל, מתן חוקן.

אין כללים כלליים. אמצעים סימפטומטיים משמשים לתמיכה בפעילות הלב, בתפקוד הנשימה והקלה על תסיסה. בהתחשב בכך שהרעלת פטריות דורשת בעיקר אמצעי החייאה מודרניים, כדאי להפקיד את חייך בידי הרפואה הרשמית בתקופה האקוטית. בתקופת השיקום, הומיאופתיה יכולה לסייע בשיקום תפקוד האיברים. אך טיפול צריך להיקבע על ידי איש מקצוע.

מְנִיעָה

הימנעות מהרעלה עם פטריית זבובים אינה קשה. עליכם להיות זהירים ביותר במהלך "הציד השקט" ולא לשים פטריות לא מוכרות בסל שלכם. בבית, עליכם למיין אותן בקפידה ולסקור אותן שוב.

אין להשאיר ילדים קטנים ללא השגחה באזורים בהם צמחי זבובים עשויים לגדול.

בנוסף, אין להשתמש בפטריות זבובים כפסיכדלים ואין לקנות אלכוהול מזויף.

תַחֲזִית

מקרי מוות מהרעלה עם פטריות זבוב אדום ופנתר כמעט ולא מתרחשים. מדובר בעיקר בהרעלות מעורבות. המקרים הקטלניים ביותר הם הרעלת פטריות, הסטטיסטיקה מקשרת את הרוב המכריע של מקרי הרעלת קטלנית לשימוש בכובע מוות (עד 90%).

הסיכון למוות מהרעלת פטריית הזבובים גדול יותר עבור ילד, שיקבל מינון גבוה יותר של חומרים רעילים לקילוגרם משקל מאשר מבוגר. כמו כן, הרעלת פטריית הזבובים מסוכנת יותר עבור אנשים מבוגרים.

הפרוגנוזה לתוצאות תאונה תלויה במידה רבה בזמן מתן הסיוע.