טוקסוקרוזיס - תסמינים.

ישנן שתי צורות עיקריות של טוקסוקריזיס - ויסצרלית ועינית. ישנם חוקרים המציעים לחלק את הטוקסוקריזיס לצורות הבאות:

• טוקסוקריזיס ויסצרלית, כולל נזק למערכת הנשימה, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית, שריר הלב (נדיר);
• טוקסוקריזיס של מערכת העצבים המרכזית:
• טוקסוקריזיס שרירים:
• טוקסוקריזיס עורית:
• טוקסוקריזיס של העין;
• טוקסוקריזיס מפושטת.

תסמיני טוקסוקריזיס הם הקריטריון העיקרי לחלוקת מחלה זו ל: טוקסוקריזיס גלוי ואסימפטומטי, ולפי משך הקורס - חריף וכרוני.

טוקסוקריזיס ויסצרלית משפיעה על ילדים ומבוגרים כאחד, אך צורה זו שכיחה הרבה יותר אצל ילדים, במיוחד בגילאי 1.5 עד 6 שנים. התמונה הקלינית של טוקסוקריזיס אינה ספציפית במיוחד ודומה לתסמינים הקליניים של השלב האקוטי של הלמינתיאזות אחרות. התסמינים העיקריים של טוקסוקריזיס בשלב האקוטי הם חום חוזר, תסמונת ריאתית, כבד מוגדל, פוליאדנופתיה, תופעות עוריות, אאוזינופיליה בדם והיפרגמגלובולינמיה. אצל ילדים, המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בפתאומיות או לאחר תקופה קצרה. טמפרטורת הגוף לרוב תת-חוםית (במקרים חמורים של פלישה - חום), בולטת יותר בתקופת התופעות הריאתיות. נצפים סוגים שונים של פריחות עור חוזרות (אריתמטוטיות, אורטיקריות), בצקת קווינקה, תסמונת שריר-וולס וכו' עשויות להתפתח. תסמונת העור יכולה להימשך זמן רב, לפעמים היא הביטוי הקליני העיקרי של המחלה. מחקר שנערך על ילדים שאובחנו עם אקזמה בהולנד הראה כי ל-13.2% היו טיטרים גבוהים של נוגדנים ספציפיים לטוקסוקרה. לרוב הנדבקים, במיוחד ילדים, היו בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות במידה בינונית.

נזק למערכת הנשימה מתרחש ב-50-65% מהחולים עם טוקסוקריזיס ויסצרלית ויכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות - החל מתופעות נזלת ועד מצבים אסתמטיים קשים. הנזק חמור במיוחד אצל ילדים צעירים. ברונכיט חוזרת ודלקת ריאות ברונכיאלית אפשריות. חולים מציינים תסמינים אופייניים לטוקסוקריזיס: שיעול יבש, התקפי שיעול ליליים תכופים, המסתיימים לעיתים בהקאות, ובמקרים מסוימים מתרחשת קוצר נשיפה חמור, מלווה בצינוזיס. האזנה מגלה שיעולים יבשים ולחים מפוזרים בגדלים שונים. צילומי רנטגן מגלים עלייה בדפוס הריאתי, תמונה של דלקת ריאות; לעיתים קרובות מתגלים חדירות דמויי ענן, אשר בשילוב עם תסמינים קליניים אחרים (חום, לימפדנופתיה, הפטוספלנומגליה, תסמונת אלרגית עורית, לויקוציטוזיס היפר-אאוזינופילית), מאפשרים לאבחן תסמונת לופלר. אחת הבעיות החמורות ביותר הקשורות לטוקסוקריזיס היא הקשר שלה לאסתמה ברונכיאלית. הוכח כי ב-20% מהחולים עם אסתמה אטופית, המופיעה עם היפר-אאוזינופיליה, מתגלים נוגדנים לאנטיגן טוקסוקריזיס (אימונוגלובולינים מסוג G ו/או E).

הפטומגליה נרשמת ב-40-80% מהחולים. הכבד דחוס, חלק, לעתים קרובות מתוח במישוש, בעוד שהטחול מוגדל בכ-20% מהחולים. נקבע תפקידו המועדף של טוקסוקרה בהתפתחות מורסות פיוגניות בכבד, שיכולות להיות בודדות ומרובות, הממוקמות בשתי אונות הכבד. תסמונת בטנית נצפית ב-60% מהמקרים. מאפיינים הם כאבי בטן, נפיחות, בחילות, לעיתים הקאות ושלשולים.

בשלב הכרוני של טוקסוקריזיס, ישנן החמרות והפוגות. לאחר התקופה האקוטית, תסמיני טוקסוקריזיס עשויים להיעדר למשך זמן רב. בשלב הכרוני, גם במהלך תקופת ההפוגה, ילדים ממשיכים לסבול מחום נמוך, חולשה, אובדן תיאבון, לעיתים ירידה במשקל, פוליאדנופתיה, הגדלת כבד ולעיתים תסמונת אלרגית עורית.

במקרים מסוימים, טוקסוקריזיס מלווה בדלקת שריר הלב: תוארה התפתחות של אנדוקרדיטיס על שם לופלר (אנדוקרדיטיס פיברופלסטית פריאטלית עם אאוזינופיליה). ישנם דיווחים על דלקת לבלב אאוזינופילית והתפתחות תסמונת נפרוטית. זחלים שנמצאו בביופסיות של רקמת שריר מאשרים כי טוקסוקריזיס משפיע על השרירים. במדינות טרופיות מתגלה מיוזיטיס פיוגנית, ככל הנראה נגרמת על ידי טוקסוקריזיס.

אחת הביטויים העיקריים והקבועים ביותר של הצורה הוויסצרלית של טוקסוקריזיס היא אאוזינופיליה ארוכת טווח מתמשכת של הדם, עד להתפתחות תגובות אאוזינופיליות-לוקמואידיות. הרמה היחסית של אאוזינופילים, ככלל, עולה על 30%, ובמקרים מסוימים יכולה להגיע ל-90%. המספר הכולל של לויקוציטים עולה גם הוא ל-15-20x10 ⁹ /l, ובמקרים מסוימים - עד 80x10 ⁹ /l. אאוזינופיליה יכולה להימשך חודשים ואף שנים. אנמיה בינונית נצפית לעיתים קרובות אצל ילדים. עלייה ב-ESR והיפרגמגלובולינמיה אופייניים. עם נזק לכבד, רמות הבילירובין ואנזימי הכבד עולות.

כאשר זחלי טוקסוקרה נודדים למוח, מתגלים סימנים של נזק למערכת העצבים המרכזית (התקפי פטיט מאל, התקפי אפילפטיפורם). במקרים חמורים, נרשמים דלקת קרום המוח, שיתוק, שיתוק והפרעות נפשיות.

תוארו מקרים של טוקסוקריזיס מפושטת עם נזק בו זמנית לכבד, לריאות ולמערכת העצבים המרכזית בחולים עם חוסר חיסוני (במהלך טיפול בקרינה, טיפול בקורטיקוסטרואידים, זיהום HIV וכו').

טוקסוקריזיס עינית

טוקסוקריזיס עינית שכיחה יותר אצל ילדים ומתבגרים ורק לעתים רחוקות משולבת עם נגעים ויסצרליים. נצפים שני סוגי נגעים - גרנולומות בודדות ואנדופתלמיטיס כרונית עם הפרשה. נגעים חד-צדדיים בעיניים עם התפתחות של אנדופתלמיטיס כרונית, כוריורטיניטיס, אירידוציקליטיס, קרטיטיס, פפיליטיס ופזילה אופייניים. דימומים ברשתית, נזק לעצב הראייה, מורסות אאוזינופיליות של הגוף הרירי, פאנופתלמיטיס, היפרדות רשתית אפשריים. נצפים גם נגעים על ידי זחלים של הרקמה הפרה-אורביטלית, המתבטאים בבצקת תקופתית. עם בצקת חמורה, עלול להתפתח אקסופתלמוס. מספר האאוזינופילים בדם ההיקפי של חולים עם טוקסוקריזיס עינית הוא בדרך כלל תקין או מעט מוגבר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים של טוקסוקריזיס

ייתכן שיבוש בתפקודי האיברים החיוניים (מוח, עיניים וכו'). במקרים מסוימים, התפתחות של אסתמה הסימפונות אפשרית. טוקסוקריזיס עינית היא אחת הסיבות האפשריות לאובדן ראייה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תמותה וסיבות מוות

תוצאות קטלניות מטוקסוקריזיס הן נדירות, נצפות עם פלישה מסיבית וקשורות לנדידת זחלים לשריר הלב ולאזורים חשובים תפקודית של מערכת העצבים המרכזית.