טוקסופלזמוזיס ומחלות עיניים אצל ילדים

שכיחות הטוקסופלזמוזיס משתנה מאוד בין אזורים גיאוגרפיים. בחלק מהמדינות, טוקסופלזמוזיס שכיחה ביותר, בעוד שבאחרות היא נדירה. לאחר הלידה, טוקסופלזמוזיס גורם לחום וללימפדנופתיה, אשר בעלי משמעות קלינית מועטה. עם זאת, כאשר אישה בהריון נדבקת, טוקסופלזמוזיס גורמת לעיתים קרובות נזק משמעותי לעובר המתפתח. הופעת הזיהום, חמור במיוחד, בשליש הראשון של ההריון עלולה להוביל למוות העובר. ככל שהזיהום מתפתח מאוחר יותר וככל שהוא קל יותר עבור האם, כך ההשלכות פחות משמעותיות. יחסית מעט אמהות נגועות פגעו בילדים.

תסמונת טוקסופלזמוזיס מולדת כוללת:

• הסתיידות תוך גולגולתית;
• הידרוצפלוס;
• מיקרוצפליה;
• עוויתות;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• חום;
• אֲנֶמִיָה;
• אובדן שמיעה;
• פיגור שכלי.

ביטויים של תסמונת טוקסופלזמוזיס מולדת מאיבר הראייה כוללים:

• דלקת כוריורטיניטיס;
• דלקת ענביה;
• עיוורון קורטיקלי;
• קטרקט (משני לדלקת הענביה).

כוריורטיניטיס

דלקת כוריורטיניטיס היא הביטוי הנפוץ ביותר של תסמונת טוקסופלזמוזיס מולדת, המתבטאת בהופעת מוקדים מוגבלים של ניוון כוריורטיני והיפרפיגמנטציה. התהליך הוא בדרך כלל דו-צדדי, עם לוקליזציה דומיננטית בקוטב האחורי של העין. החמרות של דלקת הענביה אפשריות בכל עת לאורך החיים הבאים.

פתולוגיה אחרת של איבר הראייה

בתופעות קליניות חמורות של תסמונת טוקסופלזמוזיס מולדת, עלולים להופיע מיקרופתלמוס, קטרקט ופנובאיטיס. קטרקט הוא בדרך כלל תוצאה לא ספציפית של תהליך דלקתי תוך-עיני וכמעט תמיד קשור לפתולוגיה חמורה של הרשתית. ניוון הראייה עשוי לנבוע מהידרוצפלוס או נגעים מוחיים אחרים.

אבחון טוקסופלזמוזיס

האבחון מתבצע בדרך כלל באמצעות בדיקה סרולוגית. תוצאות בדיקת הצבע תלויות במידת הדיכוי של טוקסופלזמה גונדי החי על ידי נוגדנים בסרום של המטופל. במקרים חריפים, רמות הכותרת של בדיקת הצבע עולות. מכיוון שסרום תינוקות עשוי להכיל נוגדנים שנרכשו באופן פסיבי, רמות גבוהות של נוגדנים או תוצאות חיוביות מתרחשות כאשר אימונוגלובולינים ספציפיים של IgM נקבעים באמצעות בדיקת אימונוסורבנט מקושר אנזיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בטוקסופלזמוזיס

תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות בילודים הסובלים מטוקסופלזמוזיס, בנוכחות אימונוגלובולין ספציפי IgM, מהוות אינדיקציה למתן פירימתמין במינון יומי של 1 מ"ג/ק"ג משקל וסולפאדיאזין במינון יומי של 100 מ"ג/ק"ג משקל בשילוב עם חומצה פולית, למשך 2-3 שבועות. נשים בהריון שנדבקו בעיקר במחלה מקבלות תרופה לספירמיצין, אך השימוש בפירימתמין וסולפאדיאזין אינו מומלץ.

כדאיות הסקר לגילוי טוקסופלזמוזיס עדיין נתונה במחלוקת. סקר לפתולוגיה זו רלוונטי יותר במדינות בהן המחלה אנדמית.

חולים עם קטרקט עוברים בדיקת אולטרסאונד, פוטנציאלים מעוררים חזותיים ואלקטרורטינוגרפיה כדי לקבוע את הפרוגנוזה התפקודית של התערבות כירורגית. במקרה של החמרות של כוריורטיניטיס, נקבע שימוש כללי בתרופות סטרואידים ובפירימטמין או ספירמיצין. עבור ילדים עם תסמונת טוקסופלזמוזיס מולדת, הטיפול פותח במשותף עם מומחה למחלות זיהומיות ילדים.