טוקסופלזמוזיס - אבחון

אבחון קליני של טוקסופלזמוזיס

אבחון טוקסופלזמוזיס מבוסס על גורמי סיכון אפידמיולוגיים לזיהום ועל נתונים קליניים ומעבדתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של טוקסופלזמוזיס

אבחון פרזיטולוגי של טוקסופלזמוזיס (בדיקת ביופסיות של בלוטות לימפה ואיברים אחרים) לא מצא יישום נרחב בשל מורכבותו ועוצמת העבודה שלו. מיקרוסקופיה, גרסה ישירה של שיטת ניתוח הפלואורסצנציה (DAM) ושיטת הביו-אסיי על עכברים לבנים עם בידוד T. gondii משמשות לגילוי טוקסופלזמה. פותחה שיטת אימונובלוטינג לגילוי חלבוני הפתוגן עם נוגדנים מסוג IgM, IgG, IgA ותגובת שרשרת פולימראזית. אבחון טוקסופלזמוזיס תוך רחמי מבוסס על שיטות של בדיקת מי שפיר ומי שפיר. עם זאת, לשיטות אלו יש יישום מוגבל ברפואה המעשית, מכיוון שהן יקרות, דורשות ציוד מיוחד והכשרת כוח אדם מסוימת.

ברוב המקרים, אבחון טוקסופלזמוזיס כרוך בשימוש בבדיקות סרולוגיות. אבחון סרולוגי של טוקסופלזמוזיס מבוסס על גילוי של Ig מסוגים G, M, A, E. ניתן לקבוע אותם בשיטה עקיפה של נוגדנים פלואורסצנטיים (IMFA), אימונו-אסאי אנזים בשלב מוצק (SPE) וכו'. בין השיטות המודרניות של סרודיאגנוסטיקה של טוקסופלזמוזיס, נעשה שימוש גם בבדיקות אגלוטינציה דיפרנציאליות, בדיקות אגלוטינציה לטקס, ובדיקת מלכודת SPE לגילוי IgM לטוקסופלזמה. בדיקות לקביעת נוגדנים כמו תגובת משקעים (PR), תגובת קיבוע משלים (CFR) והמגלוטינציה עקיפה (IHA) נמצאות כיום בשימוש נדיר בשל רגישותן וספציפיותן הנמוכות. ניתן לקבוע את נוכחותו של טוקסופלזמוזיס גם באמצעות בדיקת עור עם טוקסופלזמין. עם זאת, גם בדיקה זו כמעט ולא נמצאת בשימוש בשנים האחרונות, מכיוון שישנן שיטות אבחון מודרניות רגישות יותר שאינן כוללות החדרת התרופה לגוף המטופל. באבחון טוקסופלזמוזיס תוך רחמית, יחד עם NMF ו-TIFM, נעשה שימוש בתגובה עם צבע Sabin-Feldman (SFD). הבדיקה מבוססת על חוסר היכולת של טוקסופלזמות להיצבע בכחול מתילן בנוכחות נוגדנים ל-T. gondii. תגובה זו מורכבת למדי, דורשת עבודה רבה ודורשת טוקסופלזמות חיות, דבר שאינו אפשרי בכל המעבדות.

אבחון סרולוגי חוזר ונשנה של טוקסופלזמוזיס מגלה נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM ו-IgG לאנטיגנים של טוקסופלזמה: ELISA, RNGA ו-RIF (אך הם אינם אינפורמטיביים מספיק בחולי איידס): מתבצעת בדיקה תוך-עורית עם טוקסופלזמין (מקורי או רקומביננטי). בעת ניתוח ופירוש תוצאות האבחון הסרולוגי, יש לקחת בחשבון את הדגירה ה"אימונולוגית" - הופעת נוגדנים לאנטיגנים של טפילים רק לאחר תקופה סמוי מסוימת - ולהעריך את תוצאות המחקרים בדינמיקה. בדיקת העור מצביעה על זיהום בטוקסופלזמה, אך אינה מספקת מידע על אופי מהלך המחלה. נשים בהריון עם תגובות סרולוגיות חיוביות עוברות אולטרסאונד של העובר בדינמיקה.

אבחון אינסטרומנטלי של טוקסופלזמוזיס

כאשר מאבחנים טוקסופלזמוזיס מוחית (במיוחד בחולי איידס), מבוצעות CT ו-MRI של המוח: נקבעים טיטרי IgG (לרוב פחות IgM) בסרום הדם ובנוזל השדרה, מזוהה ה-DNA של הפתוגן באמצעות PCR, והפתוגן מבודד מהם.

אבחנה מבדלת של טוקסופלזמוזיס

טוקסופלזמוזיס מובחנת ממחלות זיהומיות ולא זיהומיות רבות: לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה לימפוציטית ופתולוגיות אחרות של מערכת הדם, שחפת, ליסטריוזיס, ירסיניוזה, מונונוקלאוזיס זיהומית, מחלות של מערכת העצבים ואיברי הראייה. אצל ילדים, בהתחשב בגיל, מתבצעת אבחנה מבדלת של טוקסופלזמוזיס עם CMV, זיהומי הרפס וזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים שונים, אדמת, דלקת כבד נגיפית. במקרה של הפלות חוזרות ונשנות, לידת ילדים עם אנומליות התפתחותיות אצל נשים סרו-פוזיטיביות, יש צורך לשלול פתולוגיה מיילדת וגינקולוגית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]