טוקסופלזמוזיס: תסמינים

בהתאם "הסיווג הבינלאומי של מחלות בריאות "שאומצה על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1995, הם כדלקמן צורות nosological לטוקסופלזמוזיס: okulopatiya טוקסופלסמוזיס (V.58.0), צהבת טוקסופלסמוזיס (V.58L), meningoencephalitis טוקסופלסמוזיס (V. 58.2), טוקסופלסמוזיס ריאתי (V.58.3), טוקסופלסמוזיס עם מעורבות של איברים אחרים (V.58.3): טוקסופלסמוזיס מיוקארדיטיס שָׁרֶרֶת toxoplasmic; טוקסופלזמוזיס, ללא פירוט (B.58.9), וטוקסופלזמוזיס מולד.

Toxoplasmosis oculopathy ממשיך בהתאם לסוג של chorioretinitis או uvitis granulomatous, קטרקט. זה יכול להיות גם בשילוב עם CNS ונזק ללב. פגיעה בעין היא כרונית, עם הישנות, מוקדי ניוון פיגמנטרי, מוקדים אטרופיים על הרשתית של העין, ניוון הדיסק העצב האופטי, המוביל להידרדרות הדרגתית של הראייה, עיוורון מתפתח בהדרגה.

Toxoplasmosis הפטיטיס מאופיין על ידי נוכחות של סימפטום הראשי - הגדלת הכבד, אשר יכול להיות כואב על מישוש. עם זאת, ככלל, אין הפרות משמעותיות של תפקוד הכבד הם נצפו. נרשם לעתים קרובות עלייה הטחול. Toxoplasmosis הפטיטיס מתפתח במהלך מהלך כרוני של זיהום.

Toxoplasmosis mingoencephalitis יש תסמינים לא ספציפיים של toxoplasmosis: שיכרון כללי, חום גבוה, כאב ראש חמור, פגום תודעה, עוויתות. ערך אבחון חשוב הוא חקירת הנוזל השדרתי, שבו ניתן לזהות את הטוקסופלזמה.

טוקסופלזמוזיס ריאתי בדרך כלל מתפתח בשלב החריף של המחלה כאשר ההדבקה היא הכללה. דלקת ריאות היא לעתים קרובות דו צדדית, interstitial, יש כמובן ממושך. לאחר ההכחדה של תהליך חריף הריאות נשארים קטנים מתפזר calcifications.

Toxoplasmosis myocarditis מאובחנת כאשר מחלת לב היא סימפטום דומיננטי של המחלה. עם זאת, יש להדגיש כי התמונה הקלינית אינה שונה באופן משמעותי מן שריר הלב של אטיולוגיה אחרת.

טוקסופלזמה מיוסיטיס מאופיין בכאב בשרירים. כאשר בדיקת רנטגן, הם מזהים calcifications.

מטבעו של תהליך ההדבקה מבודדים צורות חריפות, כרוניות וסמויות. כאשר טוקסופלסמוזיס החריף לאחר תקופת prodromal (2 שבועות), שבמהלכו החולשה הניכרת, עייפות, כאבי שרירים, הסימפטום השכיח ביותר הוא המראה של בלוטות לימפה מוגדלות (באזורי הצוואר, עורף, submandibular ו השחי), ואולי גם את עליית הטמפרטורה . ניתן לראות ההיווצרות של הסתיידויות, כבד מוגדל וטחול, דלקת שריר לב ודלקת ריאות, ונגעי CNS חמורים (אנצפליטיס, meningoencephalitis). תקופת הדגירה היא בין 3 ל 14 ימים. טיפול של טוקסופלזמוזיס בצורה חריפה היא היעילה ביותר.

הצורה הכרונית של המחלה לרוב אין כל סימפטומים של toxoplasmosis, אבל המטופלים יכולים גם להתלונן על חולשה, עייפות מהירה, לפעמים כאבי ראש, טמפרטורה subfebrile. כאשר CNS מושפע, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, ו arachnoiditis יכול להתפתח; כאשר איבר הראייה ניזוק - chorioretinitis, uveitis, אירידוקליטיס, ניוון של עצב הראייה. ייתכן גם שיש נגעים של מערכת השלד והשרירים, שריר הלב, הפטיטיס ודלקת רירית הרחם.

כרוני טוקסופלזמוזיס רכשה מאופיינת על ידי קורס ממושך עם החמרות תקופתיות. מחלות toxoplasmosis אינו חמור, למעט neurotoxoplasmosis. טיפול טוקסופלזמוזיס כרונית רצוי לנהל בתקופות של החמרה.

עם צורה סמויה, הזיהום ממשיך בחשאי, ללא תסמינים קליניים.

תקופת הדגירה של toxoplasmosis נמשך מספר שבועות עד מספר חודשים. בהתאם למנגנון של זיהום, toxodlasmosis רכשה מולדת מבודדת.

גם להבחין toxuplasmosis שנרכשו ו מולד.

רכישת טוקסופלזמוזיס

Toxoplasmosis שנרכש אין כל סימפטומים (עד 99% מכלל המקרים של זיהום גונדאי T). אלה אנשים בריאים, בדרך כלל עם רמה נמוכה של נוגדנים antitoxoplasma כי לא צריך שום פיקוח רפואי או טיפול. אצל אנשים עם תגובה חיסונית רגילה, ברוב המקרים, toxoplasmosis ההכנסות בצורה סמויה. טוקסופלזמוזיס המניפסט מתרחשת בחולים חריפים (עד 0.01% נגועים) ובצורה כרונית (1-5%), עם נטייה להישנות והידרדרות.

[1], [2], [3], [4],

אקוטי טוקסופלזמוזיס נרכש

אצל אנשים עם תגובה חיסונית רגילה, המחלה היא לעתים קרובות לא קלינית לכאורה. זיהום מסומן על ידי נוכחות בדם של נוגדנים ספציפיים IgM עם עלייה ברמת שלהם בדינמיקה ולאחר מכן שינוי IgG. עם התפתחותה של צורה המניפסט של toxoplasmosis חריפה נרכשת, תקופת הדגירה נמשכת מספר ימים עד שבועות. ישנם תסמינים כאלה של טוקסופלזמוזיס כמו: חום, תסמונת הרעלה, לימפדנופתיה, לימפוציטוזה; יש פריחות על העור, שלשולים. התבוסה בשרירי השלד מתבטאת במיאלגיה. כאבי פרקים מתרחשים לעיתים קרובות. הביעה תסמונת hepatolyenal וסימנים של נזק CNS. Catarrhal גילויים, דלקת ריאות, שריר הלב הם אפשריים.

[5], [6], [7], [8]

כרונית רכשה toxoplasmosis

צורה כרונית של toxoplasmosis רכשה יכול להתפתח בעיקר או כתוצאה של הצורה החריפה של המחלה. במקרים המניפסט, toxoplasmosis כרונית יש סימפטומים פולימורפיים. ההתקף הוא הדרגתי, עם ביטויים לידי ביטוי קל של אופי כללי: כאב ראש, חולשה כללית, עייפות מוגברת, אובדן זיכרון, שינויים דמויי נוירוזה, הפרעות שינה. מחזיק זמן רב בטמפרטורת הגוף subfebrile. רוב החולים מאובחנים עם לימפדנופתיה, מיוסיטיס וארתלרגיה. כאשר שריר הלב מושפע, חולים להבחין בסימפטומים כגון של טוקסופלזמוזיס כמו: קוצר נשימה, דפיקות, כאב באזור הלב. נתוני ה- ECG מצביעים על התפתחות של שריר הלב או דיסטרופיה שריר הלב. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אפשרית, גסטריטיס כרוני, אנטרוקוליטיס, נגעים דרך המרה ומערכת רבייה הנשית (הפרעות במחזור חודשיות, oophoritis. Endometritis, פוריות).

תפקיד חשוב ב toxoplasmosis כרונית נרכש הוא שיחק על ידי התבוסה של מערכת העצבים: המוח, הקרומים שלה, hypothalamus, עצבים היקפיים. זיהוי דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, ארכנוידיטיס מוחי, הפרעות דיספטאליות ומנטליות, תסמונת עוויתית.

כאשר העיניים מושפעות, שינויים פתולוגיים אפשריים בכל הקרומים, נגעים של עצב הראייה, השרירים החיצוניים של גלגל העין להתרחש. בשילוב עם chorioretinitis ושינויים אחרים, keratoscleritis או קראטוביטיס הוא ציין לפעמים.

אצל אנשים עם מערכת חיסונית פגומה (לדוגמה, איידס, לימפומות ממאירות, מדינות על ידי pmmunodepressantov יישום) ההשהיה עבור טוקסופלסמוזיס או זיהום חדש, כמו עם זיהומים אופורטוניסטים אחרים, הוא הופך להיות תהליך כללית עם נזק מוחי, אוטם, ריאות רקמות ואיברים אחרים. הפעלת לטוקסופלזמוזיס סמויה אנשים שנדבקו ב- HIV מתרחשת כאשר התוכן של לימפוציטים מסוג CD4 + הוא פחות 0,1h10 ⁹ תאים לליטר דם. במקרה זה, התהליך המופץ מתפתח ב 25-50% מהחולים עם נוגדנים ספציפיים. לרוב משפיע על מערכת העצבים המרכזית - מפתחת דלקת נמק חמור. טוקסופלזמוזיס מוחי מתגלה במדינות שונות ב -340% מחולי האיידס. התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של דלקת המוח מוקד, מראה נגעים של אונות המוח, המוח הקטן וגזע המוח (hemiparesis, אפזיה, חוסר התמצאות, hemianopsia, פרכוסים ושינויים אחרים) קשורה לעיתים קרובות עם אנצפלופתיה. לוקליזציה של טוקסופלסמוזיס extracerebral ב איידס זוהה 1.5-2% מהמקרים, לרוב בצורה של נזק העין (50%), המתבטאת chorioretinitis נמקית מוקד ללא תגובה דלקתית, אבל עשוי להיות כרוך איברים אחרים (לב, בלוטות לימפה, מח עצם, כבד , הלבלב, מערכת genitourinary, וכו '). זיהום ריאות מתרחשת ב 2% מהמקרים.

אצל ילדים עם זיהום HIV, המחלה מתרחשת בצורה סמויה. בין הצורות הקליניות לעיתים קרובות יותר לגלות מוחי, עיניים, ריאתי, שריר הלב, לימפודולארית, וכן נזק לאיברים העיכול.

[9], [10], [11], [12], [13]

טוקסופלזמוזיס מולד

מתרחשת רק כאשר אישה נגועה במהלך ההריון. אצל נשים עם זיהום ב- HIV, ניתן להשיב מחדש התפרצות סמויה לפני הריון. טוקסופלזמוזיס מולד ב 25-30% מהמקרים יש סימפטומים אופייניים של טוקסופלזמוזיס, במקרים אחרים - חבוי. בהתאם לעיתוי הזיהום של האם במהלך ההריון, toxoplasmosis מולד אצל הילד יכול לבוא לידי ביטוי בצורות שונות.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

טוקסופלזמוזיס מולד חריף

הצורה החריפה של toxoplasmosis מפתחת עם זיהום בסוף ההריון. היא מתרחשת כמחלה כללית כבד עם שיכרון חמור, חום, פריחות בעור, כיבים על הקרום הרירי של לוע האף, צהבת, בצקת, hepatosplenomegaly. מאוחר יותר יש טוקסופלזמוזיס encephalitis. להביס את העיניים ואיברים אחרים. אם הילד ברחם נושא את הצורה אקוטית, זה יכול להיולד עם סימני טוקסופלזמוזיס מולד כרוני: השלכות אנצפליטיס כמו הידרוצפלוס, פיגור שכלי, פרכוסים, נגעי עין (עד מייקרו anophthalmia). בהדרגה התהליך עובר צורה כרונית משנית עם תופעות שיורית.

[20], [21], [22]

טוקסופלזמוזיס מלידה כרונית

בשנת טוקסופלזמוזיס מולד כרוני (השפעה שיורית אצל ילדים ומתבגרים) לזהות את השפעה שיורית של מערכת העצבים המרכזית ואיברים של חזון: הפיגור בפיתוח נפשי ופיזי, הידרוצפלוס, ממיקרוצפלוס-, paresis ושיתוק, פרכוסי epileptiform, microphthalmia, microcornea, chorioretinitis, ניוון אופטי, קטרקט, פזילה, ניסטגמוס.

[23], [24], [25], [26], [27]

טוקסופלזמוזיס והריון

הרלוונטיות של הבעיה של toxoplasmosis גורמת לתוצאות חמורות של זיהום ראשוני של נשים במהלך האורגנוגנזה, בתחילת ההריון (מוות עוברית, כיעור, וכו '). לכן, כל הנשים המתכננות הריון, בהריון (רצוי בתקופה המוקדמת) יש לבדוק את נוכחותם של נוגדנים בסרום toxoplasm. המחקר נחוץ גם במקרה של סימפטומים של לימפדנופתיה, עייפות, מחלות דמויי מונונוקלאוזיס. נשים בהריון שמגיעים מאזורים עם שיעורי שכיחות גבוהה של טוקסופלזמוזיס, או שצרכו בשר גולמי במהלך ההיריון, או שיש להם קשר עם חתולים נגועים, כפופים גם הם לבדיקה.

אבחנה מעבדה של טוקסופלזמוזיס בעבר, או זיהוי של דלקת חריפה שנגרמה על ידי ג 'tondi T., אצל אישה בהריון מבוצע serologically. Seroconversion הוא פיקוח בדרך כלל על ידי קביעת IgG או IgM עבור אנטיגנים toxoplasmic בשתי קבוצות במרווחים של שבועיים עד שלושה. ניטור סרולוגי במהלך ההריון מומלץ להתבצע עם מרווח של 1 עד 3 חודשים.

כאשר מגלים M immunoglobulins בהריון נגד אנטיגנים toxoxlasmic, יש חשד של דלקת חריפה. נקודה חשובה של אבחון במקרה זה היא נוכחות או היעדר של סימפטומים קליניים של toxoplasmosis (כי זה אפשרי כי זיהום התרחשו כמה חודשים לפני ההריון), וגם את התוצאות של ניתוח סרולוגי בדינמיקה. אם בדיקת נוגדנים M היא שלילית IgG הוא חיובי עבור שני sera זוג, אבל לא titer משתנה, אז זיהום האחרונות אינו נכלל. נשים עם מבחן חיובי עבור הנוכחות של IgG ו- IgM לאנטיגנים של סרה Toxoplasma ב 2-3 השבועות הראשונים צריכות להיות מוקרנות שוב, וכדי לשנות את רמת נוגדנים (עלייה או ירידת טיטר) נשפטה על אופיו של זיהום רכש. הפעלת טוקסופלזמוזיס בהריון שלאחר מכן אפשרי רק במקרה של דיכוי חיסוני חמור (לדוגמה, אצל אנשים נגועים ב- HIV).

טוקסופלזמוזיס אצל ילדים

טוקסופלזמוזיס תוך רחמי מתרחשת כתוצאה מדלקת ראשונית, עם תסמינים קליניים או זיהום אסימפטומטי, אצל האם. תסמינים של toxoplasmosis תוך הרחם אצל תינוקות במהלך ההדבקה הראשונית במחצית השנייה של ההריון, המתבטאת בחודשים הראשונים לחייו של הילד, לרוב נוירולוגית. תוצאות או הישנות יכולות להתרחש מאוחר יותר בהתפתחות הילד (chorioretinitis, retinopathy of prematurity, או סימפטומים תת-קליניים).

חשד בטוקסופלזמוזיס תינוקות מתעורר במקרה של פיגור בגדילה תוך רחמית, הידרוצפלוס, ממיקרוצפלוס-, hepatosplenomegaly, תרומבוציטופניה, צהבת petechiae הזמינה.

בנוסף, ראיות של זיהום יכול לשמש תוצאה חיובית של בדיקה אופטלמית, ניתוח של נוזל מוחי טומוגרפיה ממוחשבת של המוח להולדת ילד.

עדות סרולוגית של טוקסופלזמוזיס בתינוקות היא התוצאות החיוביות של זיהוי של אימונוגלובולינים ספציפיים של M, בעוד שהזיהום באם נרשם גם על ידי קביעת IgM לאנטיגנים של טוקסופלזמה. הוכח כי נוגדנים מסוג M אינם עוברים דרך השליה. כדי לזהות IgM ספציפי, נעשה שימוש בסרום שנלקח מחבל הטבור. עם זאת, יש לזכור על האפשרות של תוצאה חיובית שקר עקב זיהום על ידי הדם של האם. כל התוצאות החיוביות המתקבלות בחקר הדם הטבורי צריכות להיבדק על ידי ניתוח דומה של דגימת דם מווריד בילוד.

לפיכך, בזיהוי של IgM ספציפי בסרום של התינוק, toxoplasmosis תוך הרחם מאובחנת במעבדה. עם זאת, הרגישות של מבחן זה הוא כ 80%.

בעת קביעת IgG עבור אנטיגנים של טוקסופלסמה בתינוקות, יש לזכור כי נוגדנים אלה עוברים פאסיבית מהאם ומתמידים עד גיל 6-8 חודשים של הילד. תוצאות חיוביות של ניתוח סרולוגי, המציין את נוכחותם של נוגדנים ספציפיים מאוחר יותר מאשר הפעם, מאשרים זיהום תוך רחמי אפשרי, אך בהיעדר נוגדנים, האם מדברת על טוקסופלזמוזיס שנרכש אצל הילד.

יש לציין כי באבחון של toxoplasmosis תוך הרחם, אף אחד בדיקות סרולוגיות יש רגישות מוחלטת. לכן, יש צורך בגישה מקיפה לאבחון, הכוללת הערכה של תסמינים קליניים ובדיקה סרולוגית, איתור טפיל בחומר קליני (חלקים של שליה, חבל טבור, דם, ליקר וכו ').

בתקופה מאוחרת של תינוקות וילדים גדולים יותר, חשד לטוקסופלזמוזיס עלול להתרחש אם יש אחד או יותר מן הבאים: פיגור התפתחותי, אובדן ראייה או שמיעה. ההוכחה תשמש גם לזיהוי שינויים פתולוגיים בבדיקה מעמיקה של איברי הראייה, השמיעה, וכן בטומוגרפיה ממוחשבת של המוח. תוצאות חיוביות של בדיקה סרולוגית מאשרות נוכחות של דלקת שיכולה להיות מולדת ונרכשת. יש לבחון את התצפית של קבוצת גיל זו יחד עם מומחים של פרופילים אחרים (oculists, neuropathologists, וכו ').

הערכה של צורה חמורה של toxoplasmosis ב ילד כולל:

• ניתוח של ההיסטוריה של ההריון בנשים, ההיסטוריה של המחלה (לימפדנופתיה, עייפות, מצב דמוי מונונוקלאוז);
• תוצאות אולטרסאונד של העובר (אם בכלל);
• תוצאות של נוזל amniotic PCR, החדר הקדמי של העין, נוזל שדרתי, וכו ' (אם ניתן לערוך מחקר כזה);
• בדיקה גופנית;
• בדיקה מעמיקה של איבר הראייה;
• בדיקת דם כללית;
• קביעת אינדיקטורים לתפקוד הכבד;
• בחינה של נוזל מוחי;
• טומוגרפיה ממוחשבת של המוח (עם או ללא ניגודיות);
• ניתוח של קריאטינין בסרום ואת המחקר של תפקוד הכליות;
• בדיקה סרולוגית של האם והילד בדינמיקה עם קביעת טיטר הנוגדנים.