טוקסופלזמוזיס - טיפול ומניעה

היעיל ביותר בשלב האקוטי של המחלה: חולים עם טוקסופלזמוזיס כרונית נרכשת סמוי אינם זקוקים לטיפול. יעילותן של תרופות אתיוטרופיות בטוקסופלזמוזיס כרונית נמוכה, מכיוון שלתרופות כימותרפיות ואנטיביוטיקה כמעט ואין השפעה על אנדוזואיטים הממוקמים בציסטות רקמתיות. טיפול בטוקסופלזמוזיס מצוין רק במקרה של החמרה של התהליך ובמקרה של הפלה (הטיפול מתבצע מחוץ לתקופת ההריון).

פירימתמין בשילוב עם סולפונמידים או אנטיביוטיקה משמש כתרופה אתיוטרופית לטוקסופלזמוזיס. משך מחזור הטיפול הוא 7 ימים. בדרך כלל מתבצעים 2-3 מחזורים עם הפסקות של 10 ימים ביניהם. ניתן להשתמש בקו-טרימוקסאזול, טבליה אחת פעמיים ביום במשך 10 ימים. שני מחזורים מתבצעים במרווח של 10 ימים. במקביל, נקבע סידן פולינט במינון של 2-10 מ"ג ליום או שמרי בירה במינון של 5-10 טבליות ליום. יש צורך לעקוב אחר ההמוגרמה (דיכוי המטופויזה של מח העצם אפשרי) וניתוח שתן כללי בדינמיקה.

משטר טיפול לטוקסופלזמוזיס נרכש

	מינונים יומיים
הֲכָנָה	1-3 ימים של הקורס		יום 4-7 של הקורס
	מבוגרים, מ"ג	יְלָדִים	מבוגרים, מ"ג	יְלָדִים
פירימטמין (פעם ביום)	75	2 מ"ג/ק"ג	25	1 מ"ג/ק"ג
סולפדיאזין (ארבע פעמים ביום)	2000	100 מ"ג/ק"ג	2000	25 מ"ג/ק"ג
סידן פולינט	-	1 מ"ג	2-10	1 מ"ג

נשים בהריון מטופלות בספירמיצין (הוא מצטבר בשליה ואינו חודר לעובר). הוא ניתן במינון של 3 מיליון יחידות שלוש פעמים ביום למשך 2-3 שבועות.

הטיפול בטוקסופלזמוזיס בילדים מתבצע באמצעות אותן תרופות כמו הטיפול במבוגרים: פירימתמין 1 מ"ג/ק"ג ליום בשתי מנות בשילוב עם סולפונמידים קצרי טווח 0.1 גרם/ק"ג ליום ב-3-4 מנות. הטיפול בטוקסופלזמוזיס מתבצע במחזורים: פירימתמין נלקח במשך 5 ימים, ותרופת הסולפונמיד נלקחת יומיים נוספים - 7 ימים. שלושה מחזורים מבוצעים עם הפסקות ביניהם של 7-14 ימים. בנוסף, סידן פולינט נרשם במינון של 1-5 מ"ג פעם ב-3 ימים במהלך כל מהלך הטיפול כדי למנוע את תופעות הלוואי של נוגדי חומצה פולית (פירימתמין, סולפונמידים). אותו מהלך טיפול בהתאם לאינדיקציות (לדוגמה, צורה כרונית של המחלה, מצב של חוסר חיסוני, החמרה של כוריורטיניטיס) חוזר על עצמו לאחר 1-2 חודשים.

מקרולידים, שהם פחות רעילים, הם שניים ביעילותם. ספירמיצין ניתן במינון של 150,000 יחידות לק"ג ליום בשתי מנות למשך 10 ימים, רוקסיתרומיצין - 5-8 מ"ג לק"ג ליום, אזיתרומיצין - 5 מ"ג לק"ג ליום למשך 7-10 ימים. במקרה של החמרה של טוקסופלזמוזיס כרונית, בדרך כלל מספיק טיפול אחד של טיפול אתיוטרופי למשך 7-10 ימים.

טיפול פתוגנטי בטוקסופלזמוזיס מתבצע בהתאם לאופי הפתולוגיה של האיבר. במידת הצורך, נקבעו תרופות אימונוקורטיביות, ויטמינים ותרופות להפחתת רגישות.

חולים עם טוקסופלזמוזיס וזיהום HIV מקבלים את אותן תרופות כמו חולים אחרים: פירימתמין - 200 מ"ג ביום הראשון בשילוב עם סולפדיאזין (1 גרם ארבע פעמים ביום), קלינדמיצין (0.6 גרם שש פעמים ביום) או ספירמיצין (3 מיליון יחב"ל שלוש פעמים ביום). במקביל, החולים נוטלים סידן פולינט 10-50 מ"ג ליום. מהלך הטיפול הוא לפחות 4 שבועות, ולאחר מכן נקבע טיפול משני למניעת הישנות: פירימתמין 50 מ"ג ליום וסולפדיאזין 0.5 גרם ארבע פעמים ביום. בשל מורכבות האבחון וחומרת הטוקסופלזמוזיס המוחית, הטיפול נקבע גם אם קיים חשד למחלה. שיפור תוך 2-4 שבועות מהטיפול ברמת הסתברות גבוהה מצביע על נוכחות טוקסופלזמוזיס.

טיפול אתיוטרופי בטוקסופלזמוזיס מוערך על ידי סימנים קליניים: שיפור במצבו הכללי של המטופל, היעלמות דלקת הלימפדניטיס; חומרת ירידה בתסמונת ההפטוספלנית, סימני דלקת המוח, נזק לעיניים; היעדר התקפי מחלה חוזרים במשך 12 חודשים או יותר. תוצאות מחקרים סרולוגיים אינן משמשות להערכת יעילות הטיפול האטיוטרופי, מכיוון שרמות הנוגדנים הספציפיים אינן תואמות לאופי המהלך הקליני של המחלה.

פרוגנוזה לטוקסופלזמוזיס

לטוקסופלזמוזיס נרכשת יש פרוגנוזה חיובית, שכן הצורה הסמויה ללא ביטויים קליניים שולטת. צורות ספטי הנצפות בחולי איידס ובחולים עם חוסר חיסוני מאטיולוגיות אחרות הן חמורות ויכולות להסתיים במוות.

בדיקה קלינית

חולים עם טוקסופלזמוזיס כרונית נרכשת חריפה וכרונית חוזרת, כמו גם חולים נגועים ב-HIV חיוביים לאנטיגני טוקסופלזמה, זקוקים להשגחה במרפאה. היקף ומשך ההשגחה במרפאה תלויים בצורה הקלינית של טוקסופלזמוזיס ובאופי המחלה. במקרה של טוקסופלזמוזיס מולד אצל ילדים, בהתאם לתופעות שיוריות, סוגיית ההשגחה במרפאה נקבעת במשותף עם נוירולוגים, רופאי עיניים ורופאים אחרים. חלק מהחולים זקוקים להשגחה במרפאה לכל החיים (במקרה של נזק לעיניים כאשר טיפול אתיוטרופי אינו יעיל, חולים נגועים ב-HIV חיוביים לאנטיגני טוקסופלזמה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

כיצד ניתן למנוע טוקסופלזמוזיס?

תיאורטית, הדרך הרדיקלית ביותר למנוע טוקסופלזמוזיס בבני אדם היא חיסול (בלטינית Eliminare - הרחקה, הרחקה) ותברואה אמינה (בלטינית Sanacio - טיפול) של הפונדקאי הסופי של הטפיל, כלומר החתול. במובן זה, מניעת טוקסופלזמוזיס דומה בתוכנה למניעת כלבת. אין ספק שהשמדה מוחלטת של חתולי רחוב ופיקוח וטרינרי יעיל על חתולי בית הם ערובה, אם לא להחלמה מלאה של מוקדים סיננתרופיים של טוקסופלזמוזיס, אז בכל מקרה להפחתת שכיחות האוכלוסייה בהם פי עשרות ואלפי פעמים. ומה שחשוב במיוחד, אמצעים כאלה ישמשו בו זמנית כערובה אמינה למניעת מקרים של טוקסופלזמוזיס מולד. למרבה הצער, טרם נעשה ניסיון אחד של מניעה רדיקלית של טוקסופלזמוזיס באף מדינה. יתר על כן, עד היום, כל ההמלצות למניעת טוקסופלזמוזיס מבוססות על הכרה שבשתיקה בחוסר האפשרות להשפיע ביעילות על הפונדקאי הסופי של הטפיל - החתול.

בהתחשב באמור לעיל, נראה לנו שזה די בזמן להתחיל לפתח מערכת של אמצעים מונעים אקטיביים נגד טוקסופלזמוזיס ולארגן בדיקות יעילותה בניסויים אפידמיולוגיים מבוקרים בקפדנות. אנו מדברים על רגישות של שלבים שונים של הטפיל לגורמים חיצוניים, כולל ריאגנטים כימיים. ביציות הן העמידות ביותר להשפעות של גורמים סביבתיים. עמידותם של טכיזואיטים וציסטות רקמות נמוכה ביותר; הם מתים אפילו בהשפעת מי ברז. לכן יש צורך להתעקש על אמצעי פשוט כמו שטיפת ידיים לאחר מגע עם בשר נא. טמפרטורה של 100 מעלות צלזיוס היא בלתי נסבלת לחלוטין עבור ציסטות רקמות. הקפאת בשר ב-20- מעלות צלזיוס מבטיחה גם את מותן של הציסטות.

מניעה ספציפית של טוקסופלזמוזיס

האמצעים העיקריים למניעת טוקסופלזמוזיס מולד הם בדיקה בזמן של נשים בגיל הפוריות ונשים בהריון במרפאות טרום לידה. מניעה ראשונית ומשנית של טוקסופלזמוזיס מבוצעת בחולות HIV. מטרת המניעה הראשונית היא למנוע זיהום ב-T. gondii או התפתחות של טוקסופלזמה אנצפליטיס אצל אנשים עם צורה סמויה של המחלה. אצל אנשים עם HIV עם תגובה סרולוגית חיובית לטוקסופלזמוזיס, מבוצעת כימופרופילקסה עם תרופות אתיוטרופיות. מטרת המניעה המשנית או טיפול התחזוקתי היא למנוע הישנות של טוקסופלזמה אנצפליטיס בחולי איידס.

פרופילקסיס לא ספציפי של טוקסופלזמוזיס

מניעת טוקסופלזמוזיס מורכבת מטיפול בחום זהיר של מוצרי בשר וחלב; עמידה בכללי היגיינה אישית, במיוחד בקבוצות סיכון (וטרינרים, עובדי מפעלי עיבוד בשר, ציידים וכו'); מניעת זיהום ארגזי חול של ילדים עם צואת חתולים.