טוקסופלזמוזיס: טיפול ומניעה

היעיל ביותר בשלב החריף של המחלה: חולים עם צורה סמויה של טוקסופלזמוזיס נרכש כרוני בטיפול לא צריך. האפקטיביות של תרופות etiotropic עבור toxoplasmosis כרונית היא נמוכה, כמו כימותרפיה ואנטיביוטיקה למעשה לא משפיעים על endozoites ציסטות רקמות. הטיפול בטוקסופלזמוזיס מצוי רק עם החרפת התהליך ועם ההפלה (הטיפול מתבצע מעבר לתקופת ההיריון).

כמו תרופות etiotropic עבור toxoplasmosis, pyrimethamine משמש בשילוב עם sulfonamides או אנטיביוטיקה. משך הטיפול הוא 7 ימים. בדרך כלל 2-3 מחזורים מתבצעים עם הפסקות ביניהם תוך 10 ימים. ניתן להשתמש co-trimoxazole על אחד Tablet פעמיים ביום במשך 10 ימים. ביצוע שני מחזורים עם מרווח של 10 ימים. במקביל, סידן folinate הוא prescribed 2-10 מ"ג ליום או בירה שמרים 5-10 טבליות ליום. יש צורך לשלוט על ההמוגרפיה (אולי דיכוי של hematopoiesis מוח עצם) וניתוח שתן כללי בדינמיקה.

תכנית הטיפול של טוקסופלזמוזיס רכשה

	מנות יומיות
התרופה	1-3 ימים של הקורס		4-7 יום הקורס
	מבוגרים, מ"ג	ילדים	מבוגרים, מ"ג	ילדים
Pyrimethamine (פעם ביום)	75	2 מ"ג / ק"ג	25	1 מ"ג / ק"ג
Sulfadizine (בארבעה שלבים)	2000	100 מ"ג / ק"ג	2000	25 מ"ג / ק"ג
סידן folinate	-	1 מ"ג	2-10	1 מ"ג

ההריון מטופלים בספירמיצין (מצטבר בשליה ואינו חודר לעובר). הוא מונה ל -3 מיליון יחידות שלוש פעמים ביום למשך 2-3 שבועות.

הטיפול בטוקסופלזמוזיס אצל ילדים מתבצע עם אותן תרופות כמו טיפול בוגרים: pyrimethamine במינון של 1 מ"ג לק"ג ביום בשתי מנות בשילוב עם סולפנילאמידות קצרות טווח ב -0.1 ג '/ ק"ג ביום ב -3 עד 4 מנות. הטיפול של toxoplasmosis מתבצעת במחזורים: 5 ימים לקחת pyrimethamine, הכנה sulfanilamide במשך 2 ימים יותר - 7 ימים. לבצע שלושה מחזורים עם הפרעות ביניהם ב 7-14 ימים. בנוסף, סידן folinate הוא prescribed עבור 1-5 מ"ג פעם אחת בכל 3 ימים במהלך הטיפול כדי לחסל את תופעות הלוואי של antifolates (pyrimethamine, sulfonamides). אותו מהלך של טיפול על פי אינדיקציות (למשל, צורה כרונית של המחלה, מצב החיסונים, החמרה של chorioretinitis) חוזר לאחר 1-2 חודשים.

במקום השני על יעילות יש macrolides, בעל פחות רעילות. Spiramycin הוא prescribed עבור 150 000 U / ק"ג ליום ב 2 מנות במשך 10 ימים, roxithromycin - 5-8 מ"ג / ק"ג ליום, azithromycin - 5 מ"ג / ק"ג ליום במשך 7-10 ימים. עם החמרה של toxoplasmosis כרונית, בדרך כלל קורס אחד של טיפול etiotropic מספיק במשך 7-10 ימים.

טיפול פתוגנטי של toxoplasmosis מתבצעת בהתאם לאופי של הפתולוגיה האורגן. במידת הצורך, לרשום תרופות immunocorrecting, ויטמינים, desensitizing סמים.

חולים טוקסופלזמוזיס עם זיהום HIV לייעד אותן תרופות כמו חולים אחרים: pyrimethamine - היום הראשון 200 מ"ג בשילוב עם sulfadiazine (1 גר 'ארבע פעמים ביום), קלינדמיצין (0.6 גר' שש פעמים ביום) או ספירמיצין (3 מיליון יחידות שלוש פעמים ביום). במקביל, חולים לוקחים סידן folinate 10-50 מ"ג ליום. מהלך טיפול במשך לפחות 4 שבועות, ולאחר מכן ניתן כדי למנוע מניעה שניונית של הישנות: pyrimethamine 50 מ"ג ליום ו sulphadiazine 0.5 גרם ארבע פעמים ביום. בקשר עם המורכבות של האבחנה ואת חומרת מהלך הטיפול toxoxlasmosis מוחין נקבע גם עם חשד של המחלה. שיפור תוך 2-4 שבועות של טיפול עם הסתברות גבוהה מצביע על נוכחות של toxoplasmosis.

טיפול אטיוטרופי בטוקסופלזמוזיס מוערך על ידי סימנים קליניים: שיפור המצב הכללי של המטופל, היעלמות של לימפדניטיס; חומרת פחות של תסמונת hepatolienal, סימנים של דלקת המוח, נזק לעיניים; לא הישנות המחלה במשך 12 חודשים או יותר. התוצאות של מחקרים סרולוגיים, המעריכות את היעילות של הטיפול האטיוטרופי, אינן בשימוש, כיוון שצירי נוגדנים ספציפיים אינם תואמים את אופי הקורס הקליני של המחלה.

פרוגנוזה ל טוקסופלזמוזיס

טוקסופלזמוזיס נרכש יש פרוגנוזה חיובית, שכן הטופס החבוי שולטת ללא ביטוי קליני. צורות הספיגה שנצפו בחולי איידס ובחולים עם מצב חיסוני של אטיולוגיה אחרת הם חמורים ויכולים לגרום למוות.

בדיקה קלינית

מעקב קליני צריך חולים עם צורה חריפה של toxoplasmosis כרונית שנרכשו חוזרים, כמו גם אנטיגנים seropositive כדי toxoplasma HIV נגועים חולים. כמות ועיתוי של תצפית קלינית תלוי בצורת קליני של toxoplasmosis ואת אופי מהלך המחלה. עם טוקסופלזמוזיס מולד אצל ילדים, בהתאם לתופעות שיורית, הנושא של בדיקה קלינית נקבע יחד עם נוירופתולוגים, רופאי עיניים ורופאים אחרים. חלק מהחולים זקוקים לטיפול לאורך כל החיים (עם נזק לעיניים אם הטיפול האטיוטירופי אינו יעיל, סרופוסיטי לאנטיגנים של טוקסופלסמה).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

כיצד למנוע טוקסופלזמוזיס?

תיאורטית הדרך דרסטית ביותר של טיפול מונע של טוקסופלסמוזיס האנושי - החיסול (LAT. Eliminare - למעט, למחוק) ו ההסתגלות אמינה (LAT. Sanacio - טיפול) מארח סופי של הטפיל, דהיינו חתול. במובן זה, מניעת טוקסופלזמוזיס דומה בתכולתו למניעת הכלבת. אין ספק כי ההרס המוחלט של חתולים חסרי בית ופיקוח וטרינרי יעיל של חתולי בית - המפתח אם מוקדים בקרבת אדם התאוששות חלקית של טוקסופלסמוזיס, אז לפחות להפחית את שכיחות אוכלוסייה ובעשרות אלף פעמים. ומה שחשוב במיוחד, צעדים כאלה ישמש ערובה אמינה למניעת מקרים של toxoplasmosis מולד. למרבה הצער, אין ניסיון של מניעה קיצונית של toxoplasmosis נעשה בכל מדינה עדיין. יתר על כן, עד כה כל ההמלצות למניעת toxoplasmosis מבוססים על ההכרה שבשתיקה של חוסר היכולת להשפיע באופן יעיל המארח הסופי של הטפיל - החתול.

אם ניקח בחשבון את האמור לעיל, נראה לנו די בזמן להתחיל בפיתוח מערכת של אמצעים אנטי-אוקסלסמוזיים פעיל מניפולטיבי כדי לארגן את האפקטיביות שלה בניסויים אפידמיולוגיים מבוקרת. אנחנו מדברים על הרגישות של שלבים שונים של הטפיל לגורמים חיצוניים, כולל ריאגנטים כימיים. Oocysts הם עמידים ביותר לגורמים סביבתיים. היציבות של tachyzoites וציסטות רקמות הוא נמוך מאוד, הם מתים אפילו תחת השפעת מי ברז. לכן יש צורך להתעקש על ביצוע כזה צעד פשוט כמו לשטוף ידיים לאחר מגע עם בשר נא. הטמפרטורה של 100 ° C הוא בלתי נסבל לחלוטין עבור ציסטות רקמות. הקפאת בשר ב -20 ° C גם מבטיח מוות של ציסטות.

טיפול מונע ספציפי של טוקסופלזמוזיס

האמצעים העיקריים למניעת טוקסופלזמוזיס מולד הם בחינה בזמן של נשים בגיל הפוריות ונשים בהריון בהתייעצויות של נשים. בחולים נגועים ב- HIV, טיפול ראשוני ומשני של טוקסופלזמוזיס מבוצע. המטרה של מניעה ראשונית היא למנוע את הזיהום של גונדאי או התפתחות של דלקת ריאות טוקסופלזמה אצל אנשים עם מהלך סמוי של המחלה. ב HIV- נגוע תגובה סרולוגית חיובית toxoplasmosis, chemoprophylaxis עם תרופות etiotropic מבוצעת. המטרה של מניעה משנית או טיפול תחזוקה היא למנוע הישנות של דלקת ריאות טוקסופלסמית בחולי איידס.

מניעה לא ספציפית של טוקסופלזמוזיס

מניעה של toxoplasmosis מורכב טיפול בחום זהיר של מוצרי בשר וחלב; שמירה על כללי היגיינה אישית, בעיקר בקבוצות סיכון (וטרינרים, עובדי מפעל לאריזת בשר, ציידים וכו '); מניעת זיהום של ארגזי חול לילדים על ידי צואה של חתולים.