טופוגרפיה של הפאשיה והחללים התאיים של הצוואר

תיאור האנטומיה של הפאשיה הצווארית מציג קשיים מסוימים, שכן השרירים והאיברים הפנימיים נמצאים ביחסים אנטומיים וטופוגרפיים מורכבים באזורים שונים של הצוואר, הן בינם לבין עצמם והן עם לוחות בודדים של הפאשיה הצווארית.

על פי שלוש קבוצות שרירי הצוואר (שטחיים, סופרהיואידיים, תת-היואידיים ועמוקים), בעלי מקורות ותנוחות אנטומיות שונות, נבדלות שלוש לוחות של הפאשיה הצווארית (שלוש פאשיות צוואריות). שריר התת-עורי של הצוואר, כמו כל שרירי הפנים האחרים, נמצא תת-עורי ויש לו רק פאשיה משלו.

הפאשיה הצווארית (fascia cervicitis) ממוקמת בעיקר בחלקים הקדמיים של הצוואר ומורכבת משלוש לוחות (יריעות): שטחית, טרום-קנה (אמצעית) ועמוקה (טרום-ורטברלי). הלוח השטחי של הפאשיה הצווארית (lamina superficialis), או הפאשיה השטחית (fascia superficialis), עוטף את הצוואר מכל עבר ויוצר מעטפות פאשיאליות לשרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז. למטה, לוח זה מחובר לקצה הקדמי של עצם הבריח ולמנובריום של עצם החזה ועובר לפאשיה של בית החזה. למעלה, הלוח השטחי מחובר לעצם היידואיד וממשיך כלפי מעלה לפני שרירי הסופרהיידואיד, שם הוא מתמזג עם קפסולת רקמת החיבור של בלוטת הרוק התת-לשונית. הלוח השטחי, כשהוא מונח מעל בסיס הלסת התחתונה, ממשיך לפאשיה הלעיסה.

הלוח הקדם-קני (ldmma pretrachealis), או הפאשיה האמצעית של הצוואר (fascia media), באה לידי ביטוי בבירור בחלק התחתון של הצוואר. הוא משתרע מהמשטח האחורי של המנובריום של עצם החזה ועצם הבריח למטה עד לעצם ההיואיד שמעליה, ובצד לשריר האומוהיואיד. לוח זה יוצר מעטפות פאשיאליות עבור שרירי האומוהיואיד, הסטרנוהיואיד, הסטרנו-תירואיד והתירוהיואיד. הלוח הקדם-קני נמתח בין שרירי האומוהיואיד משני הצדדים בצורת מפרש (מפרש רישה). כאשר שרירי האומוהיואיד מתכווצים, הלוח הקדם-קני נמתח, מה שמקל על זרימת הדם דרך ורידי הצוואר.

הלוח הקדם-ורטברלי, או הפאשיה הקדם-ורטברלית (עמוקה) (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), ממוקם מאחורי הלוע, מכסה את שרירי הקדם-ורטברלי והסקלן, ויוצר עבורם מעטפות פאשיות. לוח זה מתחבר למעטפת הקרוטיד (vagina carotica), העוטפת את צרור עצבי כלי הדם של הצוואר (עורק התרדמה המשותף, וריד הצוואר הפנימי ועצב הואגוס).

למעלה, הלוח הקדם-חולי מחובר לבסיס החיצוני של הגולגולת מאחורי פקעת הלוע. בצדדים, הוא מחובר לתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. למטה, הלוח הקדם-חולי, יחד עם השרירים, מחובר לצלעות הראשונה והשנייה ועובר לפאשיה התוך-בית-החזה.

יש לציין כי מספרי לימוד על אנטומיה רגילה וטופוגרפית מתארים חמש שכבות של הפאשיה הצווארית (על פי ו.נ. שבקוננקו). עם זאת, לא ניתן להסכים עם סיווג זה של הפאשיה הצווארית. העובדה היא ששריר תת-העורי של הצוואר, שהוא שריר פנים וקשור קשר הדוק לעור, כמו כל שרירי הפנים האחרים, כולל פאשיה משלו בלבד והוא נמצא מעל הלוח השטחי של הפאשיה הצווארית. הלוחות השטחיים, הקדם-קניים והקדם-חולייתיים של הפאשיה הצווארית נוצרים בתהליך ההתפתחות והיווצרות התפקוד של הקבוצות המתאימות של שרירי צוואר הרחם. שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז הם ממקור ענפי, ממוקמים באופן שטחי על הצוואר, נדן הפאשיה עבורם הוא הלוח השטחי של הפאשיה הצווארית. שרירי הסופרה והאינפרהיואידים מתפתחים מהחלקים הקדמיים של המיוטומים, נמצאים מול קנה הנשימה ואיברים אחרים בצוואר, ולוח הקדם-קניים שייך להם. לשרירים העמוקים (הקדם-ורטברליים) של הצוואר, שנוצרים גם הם ממיוטומים, יש פאשיה משותפת משלהם - הלוח הקדם-ורטברלי. באיברי הצוואר (בלוטות הרוק, הגרון, קנה הנשימה, בלוטת התריס, הלוע והוושט) המעטפת החיצונית היא האדוונטיטיה, או קפסולת רקמת החיבור (בבלוטות הרוק), שאינה יכולה להיות פאשיה בשל מבנהה ומקורה.

בין לוחות הפאשיה הצווארית, כמו גם ביניהן לבין איברי הצוואר, ישנם חללים מלאים בכמות קטנה של רקמת חיבור רופפת. הכרת חללים אלה היא בעלת חשיבות מעשית רבה להבנת מסלולי התהליכים הדלקתיים שיכולים להיווצר באזור הצוואר ולהתפשט כלפי מטה אל חלל בית החזה.

מבחינים בין המרחבים הבין-פאציאליים העל-אסטרנליים, הפרה-ויסצרליים והרטרו-ויסצרליים.

החלל התאי הבין-פאציאלי הסופראסטרנלי ממוקם מעל החריץ הגוגולרי של עצם החזה, בין הלוחות השטחיים והפרה-טרכאליים של הפאשיה הצווארית. הוא מכיל אנסטומוזה ורידית חשובה (קשת ורידית גוגולרית) המחברת את הוורידים הגוגולריים הקדמיים. החלל הבין-פאציאלי הסופראסטרנלי, הממשיך ימינה ושמאלה, יוצר שקעים רוחביים מאחורי מקור השריר הסטרנוקלידומאסטואידי (הכיס העיוור הסופראסטרנלי-קליידומסטואידי של גרובר).

החלל התאי הקדם-ויסצרלי ממוקם בין הלוח הקדם-קני של הפאשיה הצווארית מלפנים לבין האיברים הפנימיים של הצוואר (בלוטת התריס, הגרון וקנה הנשימה) מאחור. חלל תאי זה לאורך המשטח הקדמי של האיברים הפנימיים מתקשר עם הרקמה התאית של המדיאסטינום הקדמי.

החלל התאי הרטרו-ויסצרלי ממוקם בין הדופן האחורית של הלוע הקדמית לבין הלוח הקדם-ורטברלי של הפאשיה הצווארית האחורית. חלל זה מלא ברקמת חיבור רופפת וממשיך במורד הוושט אל תוך המדיאסטינום האחורי.

המרחב שבין הלוח הקדם-חוותרי מלפנים לעמוד השדרה מאחור, שבו ממוקמים השרירים הקדם-חוותריים, נקרא המרחב התאי הקדם-חוותרי.