אזורים ומשולשים של הצוואר

הגבול העליון של הצוואר מצויר (מימין ומשמאל) מהסנטר לאורך הבסיס והקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה עד למפרק הטמפורומנדיבולרי, ממשיך אחורה דרך קודקוד תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית לאורך קו העורף העליון עד לבליטה החיצונית של עצם העורף.

הגבול התחתון של הצוואר עובר מכל צד מהחריץ הגולגולרי של עצם החזה לאורך הקצה העליון של עצם הבריח עד לקודקוד האקרומיון ומשם עד לזוז הקוצי של החוליה הצווארית השביעית.

בהתחשב בהקלה של העור על הצוואר, שנקבעת על ידי מיקום השרירים העמוקים יותר והאיברים הפנימיים, נבדלים האזורים הבאים של הצוואר בחלקים הקדמיים: קדמי, סטרנוקלידומאסטואידי (ימין ושמאל) וצידי (ימין ושמאל), כמו גם אחורי.

האזור הקדמי של הצוואר, או המשולש הקדמי של הצוואר (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), תחום בצדדים על ידי שרירי הסטרנוקלידומאסטואידים. בחלק העליון, בסיס המשולש נוצר על ידי הלסת התחתונה, וקודקודו מגיע לחריץ הצווארי של עצם החזה.

באזור הקדמי של הצוואר, בתורו, משולש מדיאלי של הצוואר בכל צד, מוגבל מלפנים על ידי קו החציוני, למעלה על ידי הלסת התחתונה ומאחור על ידי הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. מישור אופקי מותנה הנמשך דרך הגוף והקרניים הגדולות של עצם ההיואיד מחלק את האזור החציוני של הצוואר (המשולש הקדמי) לשני אזורים: הסופרהואיד העליון (regio suprahyoidea) והתת-לשוני התחתון (regio unfrahyoidea). באזור התת-לשוני של הצוואר, מבחינים בשני משולשים בכל צד: הקרוטיד והשרירי (שכמות-קנה).

משולש התרדמה (trigonum caroticum) תחום למעלה על ידי הבטן האחורית של שריר הדיגסטרי, מאחור על ידי הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, ומלפנים ולמטה על ידי הבטן העליונה של שריר האומוהיואיד. בתוך משולש זה, מעל ללוח השטחי של הפאשיה הצווארית, נמצאים הענף הצווארי של עצב הפנים, הענף העליון של עצב הצוואר הרוחבי, ווריד הצוואר הקדמי. עמוק יותר, מתחת ללוח השטחי של הפאשיה הצווארית, נמצאים עורק התרדמה המשותף, וריד הצוואר הפנימי, ומאחוריהם, עצב הואגוס, העטוף במעטפת של צרור עצב כלי הדם המשותף להם. כאן נמצאות גם בלוטות הלימפה הצוואריות הצידיות העמוקות. בתוך משולש התרדמה, בגובה עצם הייד, עורק התרדמה המשותף מתחלק לעורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים. הענפים המתפצלים מהאחרון הם עורקי בלוטת התריס העליונים, עורקי הלשוני, עורקי הפנים, עורקי העורף, עורקי האוזן האחורי, עורקי הלוע העולים וענפי הסטרנוקלידומאסטואידים, המובילים לאיברים המתאימים. כאן, לפני מעטפת צרור עצב כלי הדם, נמצא השורש העליון של עצב ההיפוגלוסלי, עמוק ונמוך יותר נמצא עצב הגרון (ענף של עצב הואגוס), ועמוק עוד יותר על הלוח הקדם-ורטברלי של הפאשיה הצווארית נמצא הגזע הסימפתטי.

המשולש השרירי (scapulotracheal) (trigonum musculare, s. omotracheal) מוגבל מאחור ומתחת על ידי הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעל ורוחב על ידי הבטן העליונה של שריר האומוהיואיד, ומחוץ לאמצע על ידי קו האמצע הקדמי. בתוך משולש זה, מיד מעל החריץ הגולגולרי של המנובריום של עצם החזה, קנה הנשימה מכוסה רק על ידי העור והלוחות השטחיים והקדם-קניים המאוחדים של הפאשיה הצווארית. כ-1 ס"מ מצד קו האמצע נמצא וריד הצוואר הקדמי, הנכנס לחלל התאים הבין-פאציאלי הסופראסטרנלי.

באזור הסופרהואיד, נבדלים שלושה משולשים: תת-מנטלי (לא מזווג) ומשולשים מזווגים - תת-לסתי ולשוני.

המשולש התת-מנטלי (trigonum submentale) תחום בצדדים על ידי הבטן הקדמית של שרירי הדיגסטריה, ובסיסו הוא עצם ההיואיד. קודקוד המשולש פונה כלפי מעלה, לכיוון עמוד השדרה המנטלי. תחתית המשולש נמצאת שרירי המילוהואיד הימני והשמאלי, המחוברים בתפר. בלוטות הלימפה התת-מנטליות ממוקמות באזור משולש זה.

המשולש התת-לסתי (trigonum submandibulare) נוצר בחלקו העליון על ידי גוף הלסת התחתונה, ובחלקו התחתון על ידי הבטן הקדמית והאחורית של שריר הדיגסטרי. כאן ממוקמת בלוטת הרוק התת-לסתית. הענף הצווארי של עצב הפנים והסתעפות העצב הרוחבי של הצוואר חודרים למשולש זה. עורק הפנים והווריד ממוקמים גם הם באופן שטחי כאן, והווריד הרטרו-לסתי ממוקם מאחורי בלוטת התת-לסתית. בתוך המשולש התת-לסתי, בלוטות הלימפה בעלות אותו שם ממוקמות מתחת ללסת התחתונה.

המשולש הלשוני (משולש פירוגוב) הוא קטן אך חשוב מאוד לניתוח, והוא ממוקם בתוך המשולש התת-לסתי. בתוך המשולש הלשוני נמצא עורק הלשוני, שאליו ניתן להגיע במקום זה של הצוואר. מלפנים, המשולש הלשוני מוגבל על ידי הקצה האחורי של שריר המילוהיואיד, מאחור ומתחת - על ידי הבטן האחורית של שריר הדיגסטרי, ומעל - על ידי עצב ההיפוגלוסלי.

באזור הצידי של הצוואר, נבדלים המשולשים השכמות-קלוויקולריים והשכמות-טרפזואידים.

המשולש השכם-הבריחי (trigonum omoclaviculare) ממוקם מעל השליש האמצעי של עצם הבריח. הוא מוגבל למטה על ידי עצם הבריח, למעלה על ידי הבטן התחתונה של שריר האומוהיואיד, ומלפנים על ידי הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. באזור משולש זה, החלק הסופי (השלישי) של עורק התת-בריח, החלק התת-בריחי של מקלעת הזרוע, שבין גזעי המקלעת עובר העורק הרוחבי של הצוואר, ומעל המקלעת - העורקים הסופר-שכמותיים והשטחיים של צוואר הרחם. לפני עורק התת-בריח, לפני שריר הסקלנה הקדמי (בחלל הפרה-סקלנה), נמצא וריד תת-בריח, המחובר היטב לפאשיה של שריר התת-בריח וללוחות של פאשיה צווארית.

משולש השכם-טרפז (trigonum omotrapezoideum) נוצר על ידי הקצה הקדמי של שריר הטרפז, הבטן התחתונה של שריר האומוהיואיד והקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. עצב העזר עובר דרכו, מקלעת הצוואר והזרוע נוצרות בין שרירי הסקלנה, ועצבים אחרים מסתעפים ממקלעת הצוואר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]