מסות גדולות של המדיאסטינום

נגעים נפחיים של המדיאסטינום מיוצגים על ידי ציסטות וגידולים שונים; הסיבות האפשריות שלהם תלויות בגיל המטופל ובמיקום התצורה במדיאסטינום הקדמי, האמצעי או האחורי.

הנגעים עשויים להיות אסימפטומטיים (אצל מבוגרים) או לגרום לחסימת דרכי הנשימה (אצל ילדים). האבחון מתבצע באמצעות CT, ביופסיה של הנגע ובדיקות נוספות במידת הצורך. הטיפול במומסים במדיאסטינום נקבע על פי סיבת המחלה.

מה גורם להופעת מסות במדיאסטינום?

תצורות נפחיות של המדיאסטינום מחולקות לאלו הממוקמות במדיאסטינום הקדמי, האמצעי והאחורי. כל אחד מהחללים הללו מכיל תצורות נפחיות אופייניות. המדיאסטינום הקדמי מוגבל על ידי עצם החזה (בחזית), קרום הלב וכלי הדם הברכיוצפליים (בחלק האחורי). המדיאסטינום האמצעי ממוקם בין המדיאסטינום הקדמי והאחורי. המדיאסטינום האחורי מוגבל על ידי קרום הלב וקנה הנשימה (בחזית) ועמוד השדרה (בחלק האחורי).

הגושים הנפוצים ביותר במדיאסטינום אצל ילדים הם גידולים נוירוגניים וציסטות. אצל מבוגרים, גידולים נוירוגניים ותימומה הם הגושים הנפוצים ביותר במדיאסטינום הקדמי; לימפומות (הודג'קין ולא הודג'קין) שכיחות ביותר אצל חולים בגילאי 20 עד 40 שנים במדיאסטינום הקדמי.

תסמינים של מסות במדיאסטינום

התסמינים של מסות במדיאסטינום תלויים במיקומן. רבים מהם הם אסימפטומטיים. גידולים ממאירים נוטים הרבה יותר לגרום לתסמינים קליניים מאשר גידולים שפירים. התסמינים הנפוצים ביותר של מסות במדיאסטינום הם כאבים בחזה וירידה במשקל. אצל ילדים, מסות במדיאסטינום נוטות יותר לגרום לדחיסה של קנה הנשימה, הסמפונות והסטרידור או ברונכיט חוזרת או דלקת ריאות. מסות גדולות במדיאסטינום הקדמי עלולות לגרום לקוצר נשימה בשכיבה על הגב. מסות במדיאסטינום האמצעי עלולות לדחוס כלי דם או דרכי אוויר, מה שמוביל לתסמונת הווריד הנבוב העליון או חסימת דרכי אוויר. מסות במדיאסטינום האחורי עלולות להידחס או להתארך לתוך הוושט, מה שמוביל לבליעה או אודינופגיה.

אבחון תצורות מדיאסטינליות

מסות במדיאסטינום מתגלות לרוב במקרה במהלך צילומי רנטגן של בית החזה או בדיקות הדמיה אחרות המבוצעות עקב תסמינים קליניים בחזה. בדיקות אבחון נוספות, בדרך כלל הדמיה וביופסיה, מבוצעות כדי לקבוע את סוג המסה.

אבחון דיפרנציאלי של נגעים תופסי מקום במדיאסטינום

גִיל	חֲזִית	מְמוּצָע	בְּחֲזָרָה
מבוגרים	מפרצת של חצי העיגול הקדמי של אבי העורקים, רקמת בלוטת התריס אקטופית, לימפומה , בקע של פורמן מורגני, ציסטה פריקרדיאלית, טרטומה , תימומה.	וריד אזיגוס , ציסטה ברונכוגנית, רקמת בלוטת התריס אקטופית, אנומליות בוושט, בקע סרעפתי , לימפדנופתיה , דליות, מפרצת בכלי דם.	מפרצת של אבי העורקים היורד, גידולים נוירוגניים, זיהום של רקמות פארא-ורטברליות.
יְלָדִים	רקמת בלוטת התריס חוץ רחמית , לימפומה , סרקומה , טרטומה, בלוטת התימוס: ציסטה, היסטיוציטוזיס , היסטופלזמוזיס, תימומה תקינה.	ציסטה ברונכוגנית גידול לבבי, היגרומה, כפילות בוושט , המנגיומה , לימפדנופתיה, לימפומה, ציסטה פריקרדיאלית, אנומליות בכלי הדם.	מנינגומיאלוצלה אנומליות נוירואנטרוגניות גידולים נוירוגניים

CT עם חומר ניגוד תוך ורידי היא שיטת ההדמיה האינפורמטיבית ביותר. CT חזה יכול להבדיל בין מבנים תקינים וגידולים שפירים, במיוחד ציסטות שומניות ומלאות נוזלים, לבין תהליכים אחרים ברמת ודאות גבוהה. ניתן לבצע אבחנה אמינה של גושים רבים במדיאסטינום באמצעות שאיבה במחט דקה או ביופסיה של מחט ליבה. ביופסיה של שאיבה במחט דקה מספיקה בדרך כלל עבור תהליכים ממאירים, אך אם יש חשד ללימפומה, תימומה או גידול של רקמת העצבים, כמעט תמיד נדרשת ביופסיה של מחט ליבה. אם יש חשד לשחפת, מבוצעת בדיקת טוברקולין. אם יש חשד לרקמת בלוטת התריס חוץ רחמית, מבוצעת בדיקת הורמון מגרה בלוטת התריס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בתצורות מדיאסטינומיות

הטיפול במסות במדיאסטינום תלוי בסוג המסה. חלק מהנגעים השפירים, כגון ציסטות פריקרדיאליות, ניתנים לצפייה בקלות. רוב הגידולים הממאירים חייבים להיות מוסרים בניתוח, אך חלקם, כגון לימפומות, עשויים להפיק תועלת מכימותרפיה. יש לטפל במחלות גרנולומטוטיות באמצעות טיפול אנטי-מיקרוביאלי מתאים.