תת-התפתחות לסת עליונה (מיקרוגנתיה עליונה, אופיסטוגנטיה): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תת-התפתחות של הלסת העליונה (מיקרוגנתיה עליונה, אופיסטוגנתיה) היא סוג של עיוות שהוא נדיר יחסית וקשה מאוד לטיפול כירורגי.

מה גורם לתת-התפתחות של הלסת העליונה (מיקרוגנתיה עליונה, אופיסטוגנתיה)?

תת-התפתחות של הלסת העליונה יכולה להיגרם מגורמים אנדו-וגניים ואקסוגניים: תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית, אי-איחוי מולד של השפה העליונה, תהליך אלוואולרי וחך, הפרעות נשימה באף, הרגלים רעים, תהליכים דלקתיים קודמים של עצם העליונה (אוסטאומיאליטיס, סינוסיטיס, נומה, עגבת וכו').

מיקרוגנתיה מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מניתוח אורנופלסטיה מוקדם עקב אי-איחוי מולד של החיך.

תסמינים של תת-התפתחות של הלסת העליונה (מיקרוגנתיה עליונה, אופיסטוגנתיה)

מיקרוגנתיה היא סוג של נשיכה "מזיאלית", המופיעה בשלוש צורות:

• אני - תת-התפתחות של הלסת העליונה על רקע לסת תחתונה מפותחת באופן תקין;
• II - לסת עליונה מפותחת באופן תקין על רקע התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה;
• III - תת-התפתחות של הלסת העליונה, בשילוב עם התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה.

על המנתח להבדיל בין מיקרוגנתיה אמיתית (צורות I ו-III) לבין מיקרוגנתיה כוזבת (צורה II), שבה הלסת העליונה נראית לא מפותחת עקב התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה.

חיצונית, תת-התפתחות אמיתית של הלסת העליונה מתבטאת בשקיעת השפה העליונה ובבליטה חדה של האף קדימה. נוצר רושם של היפרטרופיה של השפה התחתונה והסנטר ("פרופיל פגוע").

אי אפשר לנשוך אוכל, שכן השיניים התחתונות, שאינן מוצאות אנטגוניסטים, זזות קדימה ולמעלה יחד עם התהליך האלוואולרי, ולפעמים גורמות לתמונה של נשיכה הפוכה עמוקה.

קפלי הנזולביאל באים לידי ביטוי בבירור.

דיבורם של המטופלים לקוי במקצת, וההגייה של צלילי שיניים אינה ברורה.

טיפול בתת-התפתחות של הלסת העליונה (מיקרוגנתיה עליונה, אופיסטוגנתיה)

בעבר, עיוות כזה של הלסת העליונה כמעט ולא טופל בניתוח, אלא הוגבל להעמקת הפרוזדור של הפה וליצירת תותבת לסת עליונה עם חלק קדמי בולט.

זהירות ו"פאסיביות" כזו של מנתחים מוסברות על ידי העובדה שמדי פעם בספרות מופיעים דיווחים על סיבוכים מסוגים שונים הן במהלך הניתוח והן לאחריו: דימום משמעותי, שלעיתים מסתיים במותו של המטופל; נמק חלקי של שברי אוסטאוטומיה; התפתחות אמפיזמה תת עורית של הפנים, הצוואר והמדיאסטינום; חסימה של עורק התרדמה הפנימי; טרומבוז של עורק התרדמה והסינוס הקברני.

הישנות תכופות של המחלה היו מדאיגות, והגיעו ל-100% על פי מחברים שונים. ויטאקר ועמיתיו, שסיכמו את ניסיונם של ארבעה מרכזים לטיפול בעיוותים קרניופאציאליים, הגיעו למסקנה שבניתוחים משחזרים, יותר מ-40% מהמקרים, נצפים סיבוכים מסוג זה או אחר.

עם זאת, דרישות מתמשכות מצד חולים עם עיוותים במרכז הפנים מעודדות מנתחים לפנות לתיקון רדיקלי של עיוותים קוסמטיים ותפקודיים בפנים (במיוחד אצל חולים צעירים ובגיל העמידה).

מטופלים מניעים מנתחים לעבוד על בעיות מורכבות כמו קביעת הזמן האופטימלי לניתוח, שיטת ומידת הגיוס קדימה של הלסת העליונה; שיטת קיבוע הלסת העקורה או חלק ממנה; בחירת השתלות להצבתן בפערים שנוצרו לאחר אוסטאוטומיה של שברים או של הלסת כולה; ביטול הפער בין התפקוד החדש של הלסת העליונה העקורה לבין הצורה האנטומית של הלסת התחתונה; הבטחת צמיחת הלסת העקורה אצל מטופל עם התפתחות לא שלמה של שלד הפנים כולו; קביעת העיצוב האופטימלי של המכשיר האורתודונטי לשימוש לאחר ניתוח וכו' וכו'. בעיות אלו נפתרות בהדרגה על ידי מנתחים מקומיים וזרים כאחד.

חמצון היפרברי, אשר מגביר את עמידות המטופל, תורם להפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים לאחר ניתוחים שחזוריים.

כיום, לעיתים משתמשים בפעולות בצורה של הזזת כל התהליך האלוואולרי והשיניים של הלסת העליונה קדימה או הזזת חלקית קדימה רק את החלק הקדמי של הלסת יחד עם השיניים.