שריפת שמיים

למרבה הצער, כוויות אינן נדירות בחיינו, ורובנו יודעים כיצד להעניק עזרה ראשונה לפציעות מסוג זה. עם זאת, ישנם גם סוגים ספציפיים של כוויות תרמיות וכימיות - למשל, כוויה בחך, שבה מתרחש הרס והתנתקות של רקמה רירית. האם יש צורך לטפל בנזק כזה, ובאילו מקרים יש צורך להתייעץ עם רופא?

מורכבותה של כוויה בחך היא שרירית הפה פגיעה מאוד, ולעתים קרובות בלתי אפשרי לקבוע את עומק הנזק לרקמות. עם זאת, ככל שהפגיעה עמוקה יותר, כך ההחלמה תהיה ארוכה וקשה יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פציעות כוויות נחשבות בין הפציעות הנפוצות ביותר בעולם. כוויות בחך אינן יוצאות דופן. נזק כימי לריריות מתרחש בכ-22% מכלל המקרים של כוויות שאובחנו, והנזק נגרם לרוב על ידי חומרים המכילים חומצה, ופחות על ידי אלקליות. הגורמים הנפוצים ביותר לפציעות הם ביתיים.

כוויות תרמיות של החך נגרמות בעיקר ממים רותחים. יותר ממחצית המקרים מתרחשים אצל ילדים.

כוויות בחך שכיחות באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל צריבה בחך

כוויה בחך יכולה להתרחש מסיבות רבות. לרוב, נזק לחך מתרחש לאחר שתיית תה, קפה, קומפוט וכו', או אוכל חם מדי.

כוויות מתרחשות לעיתים קרובות בחיפזון, כאשר אדם מנסה משקאות או אוכל מבלי לוודא שהם בטוחים.

כוויה יכולה להיגרם גם כתוצאה מחומרים כימיים או תרכובות כגון בסיסים, חומצות, מלחים ומוצרי נפט הנכנסים לחלל הפה. היו מקרים של כוויות בחך שנגרמו מתרופות המכילות רכיבים אגרסיביים.

לעתים רחוקות יותר, כוויה של החך יכולה להיגרם כתוצאה מחשיפה לזרם חשמלי או לקרינה מכוונת.

גורמי סיכון

נציגי המקצועות הבאים רגישים במיוחד לכוויות בחך:

• טבחים, עובדי חנות חמה;
• מכונאי רכב, מכונאי רכב;
• כבאים;
• מעשנים כבדים, כמו גם אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני;
• יְלָדִים.

על פי הסטטיסטיקה, עובדי משרד, שבדרך כלל שותים קפה חם או אוכלים, כפי שאומרים, "במהלך הריצה", נחשבים גם הם למקצועות "מסוכנים".

ילדים יכולים לשרוף את הקרום הרירי של החך בטעות או פשוט מבלי להבין למה זה יכול להוביל. הורים צריכים להסביר לילדים קטנים מדוע אסור להם לשתות קומפוט חם מדי או לאכול דייסה חמה.

במקרים נדירים, טיפולי פיזיותרפיה, המבוצעים, בפרט, לטיפול בכאבי גרון, דלקת שקדים או דלקת גרון, עלולים להוביל לכוויות בחך.

[ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

כוויה בחך יכולה להיות מבודדת או משולבת עם נזק לקרום הרירי של חלל הפה, הלשון והלוע. עומק הכוויה תלוי בטמפרטורת החומר המזיק ובזמן החשיפה.

ניתן לחלק פצע כוויה באופן מותנה לאזורי נזק:

• המרכז הוא האזור עם הנזק המרבי לרקמות, כלי דם ומבנים תאיים;
• הפריפריה היא האזור עם הנזק המינימלי, אשר מרפא ומתאושש מהר יותר מהמרכזי.

בפתוגנזה של כוויות בחך, לתגובה הדלקתית לטראומה רקמתית יש חשיבות רבה. חדירות כלי הדם עולה באופן משמעותי ברקמות ריריות ותת-ריריות: זה קורה תחת השפעת היסטמין, סרוטונין, פרוסטגלנדינים ורדיקלים של חמצן.

חלבונים ומקרומולקולות אחרות בסרום חודרות במהירות לפצע הכוויה. כך מתחיל שלב הבצקת הדלקתית. נויטרופילים, מונוציטים וטרומבוציטים מצטברים בפצע. משתחררות מערכות מתווכות המשפיעות על חדירות דפנות כלי הדם, נדידת תאים ותגובה חיסונית.

יש להניח שהעלייה בתהליכים מטבוליים לאחר כוויה היא תוצאה של תפקודן של מערכות מתווכות המשתחררות ממקרופאגים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים צריבה בחך

כדי לקבל כוויה בחך, לעיתים קרובות מספיק ללגום לגימה אחת של תה או קפה לוהטים. כאשר מתרחשת כוויה, מופיעים מיד תסמינים לא נעימים:

• תחושת צריבה בחך;
• כאב בעת מגע;
• נפיחות של החך;
• ניתוק הקרום הרירי, הופעת שלפוחיות;
• טעם מתכתי בפה;
• חוסר היכולת להמשיך לצרוך משקאות (או אוכל) חמים או אפילו חמימים.

הריריות של חלל הפה והחך הן רגישות ופגיעות מאוד. עם זאת, הן קלות לטיפול וחולפות תוך זמן קצר.

שורפים את השמיים עם תה חם

ניתן לקבל צריבה חמה בחך על ידי לקיחת לגימה קטנה מהמשקה הטרי שהוכן. בדרך כלל אי אפשר ללגום לגימה שנייה, כי תחושת הצריבה והכאב הופכים פשוט לבלתי נסבלים.

כאשר החך נשרף במים רותחים, במקום דלקת קלה, עשויה להיות אדמומיות בולטת של הקרום הרירי, נפיחות, הופעת שחיקות וכיבים בגדלים שונים.

לעיתים קרובות, כוויה חמה מתה מתרחשת בעת שתיית משקה טרי בחדר קר או בחוץ בטמפרטורות מקפיאות. הרצון להתחמם במהירות גובר על זהירות, ורוב האנשים מתעלמים מהסכנה ובולעים את הנוזל הלא מקורר.

צריבה בחך מאוכל חם

כוויה בחך ממזון חם יכולה להתרחש בכל הנסיבות, אך לרוב המקרים הבאים מובילים לתוצאה כזו:

• לאכול כשאתה רעב מאוד ולא יכול או רוצה לחכות שהאוכל יתקרר;
• אכילת האוכל המוכן ישירות מהמחבת (סיר וכו');
• בליעה בשוגג של מזון חם (מתוך בורות או חוסר זהירות).

כוויה בחך מתרחשת בנקודת המגע בין חתיכת מזון חם לקרום הרירי. עומק הנזק תלוי בטמפרטורת התבשיל. יתר על כן, אם המזון טוגן בשמן חם, דרגת הכוויה עשויה להיות בולטת יותר מאשר לאחר בליעת מזון שבושל במים.

כוויה כימית של החיך

כוויה כימית של החך יכולה להיגרם כתוצאה מחשיפה לכימיקלים - חומצות, תמיסות בסיסיות, כמו גם תרופות (לדוגמה, פורמלין, כסף חנקתי, פנול).

נזק כימי לחך מלווה באדמומיות ובנפיחות של הקרום הרירי. אם החומר המזיק נמצא על פני החך במשך זמן רב, רקמות עמוקות יותר עלולות להיפגע, מה שעלול לעורר נמק.

קוורץ שפופרת לשרוף שמיים

צינור קוורץ הוא מנורת קוורץ המשמשת לעתים קרובות לקרינה תוך-חללית כדי להקל על מצבם של חולים עם תהליכים דלקתיים בגרון או באף ובלוע.

למרבה הצער, כוויה של החך, רירית הפה או הגרון לאחר הליך צינור קוורץ אינה נדירה. הליך זה בדרך כלל מוגבל בזמן. אם "חושפים יתר על המידה" את משך הקרינה מעט, אתה עלול לקבל כוויה.

ניתן לחשוד בכוויה של הקרום הרירי על סמך הסימנים הבאים:

• פני השטח של השמיים נהיים אדומים ומגורים;
• מופיעות שלפוחיות או בועות המכילות נוזל שקוף.

מצב זה מלווה בכאב ואי נוחות באזור הפגוע.

סימנים ראשונים

ככלל, כאשר החך נשרף, אדם מבין מיד שהוא נשרף:

• כאב חד או תחושת צריבה מופיעים ממגע עם החומר המגרה;
• הקרום הרירי מתנפח בחדות ובמהירות;
• חשיפה חוזרת ונשנית למשקה או מוצר חם גורמת לכאב ואי נוחות קיצונית - עד כדי כך ששתיית אוכל חם או תה אינה אפשרית עוד.

אם, במקרה של נזק תרמי לקרום הרירי, אי הנוחות עשויה להיעלם כמעט מיד לאחר שהחך מפסיק ליצור קשר עם המוצר החם, אז במקרה של כוויה כימית, הכאב עשוי להימשך זמן מה.

[ 8 ]

שלבים

לא סביר שתוכלו לקבוע את שלב הכוויה בעצמכם. בדרך כלל, השלב נקבע על ידי רופא בעת ביצוע אבחנה, בהתבסס על עומק הנזק לרקמות.

1. השלב הראשון מאופיין בפגיעה ברירית השטחית ובנוכחות בצקת. המטופל חש כאב קצר טווח שחולף במהירות. הצריבה בחך היא שטחית וחולפת מעצמה תוך 2-3 ימים.
2. השלב השני הוא נזק לרקמות הריריות והתת-ריריות. בנוסף לאדמומיות ונפיחות, השלב מאופיין בהופעת שלפוחיות עם תוכן נוזלי. השלב השני של צריבה בחך כואב יותר ונרפא מעט יותר זמן: בממוצע 10-14 ימים.
3. השלב השלישי של צריבה בחך הוא נדיר למדי והוא התפתחות של נמק רקמות רטוב. הריפוי איטי, ארוך, עם אפשרות לתוספת של זיהום מוגלתי וצלקות מחוספסות.

טפסים

• כוויה תרמית של החך יכולה להיגרם כתוצאה מהשפעות מזיקות של נוזלים חמים, מזון או אדים (לדוגמה, במהלך שאיפה).
• כוויה כימית של החך יכולה להיגרם על ידי ריאגנטים כימיים, תרופות ותרכיזים.
• כוויה חשמלית של החך היא סוג נדיר של כוויה הקשורה לפעולה מזיקה ומכוונת של זרם חשמלי.
• כוויה של החך כתוצאה מחשיפה לקרינה ומתרחשת לרוב במהלך טיפולי פיזיותרפיה.

סיבוכים ותוצאות

השלב הראשון של כוויה בחיך בדרך כלל מרפא מעצמו ואינו כרוך בהופעת השלכות ותנאים שליליים.

השלב השני בדרך כלל לוקח יותר זמן להחלים. לאחר כמספר ימים, חלקיקי האפידרמיס המקולפים עלולים להידחות, ולאחר מכן האזור הפגוע נרפא לחלוטין.

השלב השלישי נחשב לשלילי ביותר מבחינת סיבוכים. לעתים קרובות, כוויה בחך בשלב השלישי מלווה בתוצאות הבאות:

• שיכרון כללי של הגוף;
• נמק רקמות;
• מְדַמֵם;
• כַּיֶבֶת;
• תוספת של תהליך זיהומי מוגלתי.

השלב השלישי של כוויה בחיך דורש טיפול רפואי חובה, שכן ריפוי עצמי של נזק כזה כמעט בלתי אפשרי.

אבחון צריבה בחך

כדי לאבחן כוויה בחיך, בדרך כלל מספיקה בדיקה ויזואלית של חלל הפה של הקורבן, כמו גם תשאול מפורט נוסף על מה שקרה.

בדיקות דם ושתן מבוצעות כדי לשלול את השלב הראשוני של שכרות הגוף, אשר מתרחש לעתים קרובות עם כוויות נרחבות ועמוקות.

אבחון אינסטרומנטלי לכוויות בחך אינו מספק מידע רב, אך עדיין ניתן להשתמש בכמה הליכי אבחון. לדוגמה, במקרה של כוויה כימית של החך, הרופא עשוי לרשום צילום ניגוד, גסטרוסקופיה ואסופוגוסקופיה כדי לשלול חדירת חומר כימי מחלל הפה למערכת העיכול.

[ 9 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עבור סוגים שונים של כוויות. לדוגמה, אם הקורבן אינו יודע איזה נוזל גרם לכוויה בחך, הרופא מבחין בין נזק שנגרם על ידי חומצות, בסיסים ואלכוהולים.

יַחַס צריבה בחך

טיפול כללי בכוויה בחיך כולל את האמצעים הבאים:

• טיפול במשטח החך בעזרת משככי כאבים ותרופות אנטי-בקטריאליות;
• חיטוי חלל הפה עם הסרת קרומים ורקמות פגומות;
• שטיפה וטיפול תקופתי בפצע;
• שימוש בתרופות סיסטמיות למניעת תופעות של שכרות.

כל הפעולות הנ"ל חלות רק על נזק עמוק לקרום הרירי של החיך. כפי שכבר אמרנו לעיל, כוויות קלות של החיך בדרך כלל מחלימות מעצמן.

אם החיך שלך נשרף מחומצה, אתה יכול לשטוף את הפה בתמיסת סבון או תמיסת סודה.

במקרה של כוויות מתמיסות אלקליות, יש לשטוף את הפה במיץ לימון מדולל או בחומץ חלש.

במקרה של כוויות כתוצאה מאלכוהול, יש לשטוף את הפה היטב במים נקיים או בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית.

תרופות שניתן להשתמש בהן לטיפול בחך שרוף כוללות:

	הוראות שימוש	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
תרסיס כלורופיליפט	התרסיס משמש בכמות של 2 לחיצות עד 4 פעמים ביום למשך 3-4 ימים. לאחר מכן ניתן להמשיך את הטיפול על ידי השקיית האזור הפגוע פעמיים ביום. משך הטיפול הכולל בתרופה הוא 10 ימים.	לעיתים, אלרגיות עלולות להופיע.	האפשרות להשתמש בתרסיס לטיפול בכוויה בחך אצל ילדים לא נחקרה.
מירמיסטין	שטיפה מתבצעת בתמיסה של מירמיסטין, עד 6 פעמים ביום.	לעיתים רחוקות, עלולה להופיע תחושת צריבה לטווח קצר, אשר נעלמת מעצמה תוך 30 שניות.	יש לדון עם רופא באפשרות השימוש במירמיסטין ברפואת ילדים ובמהלך ההריון.
מתילוראציל	במקרה של כוויה בחך, משתמשים במתילוראציל בצורת תרסיס, המכסה את האזור הפגוע של הקרום הרירי במסה מוקצפת למשך 10-15 דקות 3-5 פעמים ביום. משך השימוש בתרופה הוא עד שבועיים.	אלרגיות לתרופה הן נדירות.	התרופה מתקבלת היטב על ידי כל קטגוריות החולים.
לידוקאין 10%	משמש להקלה על כאבים לפי הצורך (למרוח על האזור הפגוע). משך הפעולה של התמיסה או התרסיס הוא עד 7-8 שעות.	סחרחורת, תחושת חולשה, קשיי עיכול וירידה בלחץ הדם אפשריים.	בפרקטיקה פדיאטרית, לידוקאין משמש בצורת ג'ל (קמיסטאד, קלגל, דנטינוקס).
הפילור	משמש לשטיפת פה. יש להמיס את התכשיר במים חמימים (10 מ"ל של Hepilor לכל 50 מ"ל מים, או 2 כפיות לכל רבע כוס מים). יש לבצע 2-4 שטיפות ביום במשך 5 ימים.	הפילור עלול לגרום לאלרגיות.	הפילור אינו משמש לטיפול בכוויות בחך אצל ילדים מתחת לגיל 6.

ויטמינים המקדמים שיקום מהיר של רקמות החיך שניזוקו כתוצאה מכוויה:

ויטמין A	רטינול משמש להאצת הוויסות של תהליכי ההתמיינות של מבנים תאיים אפיתליאליים, תהליכי קרטיניזציה ושיקום של רקמות ריריות ועור. כטיפול עזר לכוויה בחיך, יש ליטול 2-3 טבליות רטינול (בין 6600 ל-9900 יחב"ל) 2-3 פעמים ביום.
ויטמין E	טוקופרול משמש כנוגד חמצון וכתרופה המגרה תהליכים מטבוליים תאיים. המינון המומלץ של טוקופרול הוא 0.1-0.2 גרם פעמיים ביום למשך חודש.
ויטמין C	חומצה אסקורבית נחוצה לחידוש רקמת חיבור, נוזל בין-תאי וסיבי קולגן. התרופה נלקחת בכמות של 500 מ"ג ליום. משך הנטילה הוא 1-2 שבועות.

טיפול פיזיותרפיה עשוי לכלול את ההליכים הבאים:

• קרינה אולטרה סגולה מתבצעת החל ממנת ביולוגית אחת, כל יומיים, ועולה ל-2-3 מנות ביולוגיות. לפני ההליך, מומלץ לשטוף את הפה בתמיסת סודה.
• טיפול UHF הוא ההשפעה על רקמות של שדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה בתדר מסוים של תנודות אלקטרומגנטיות.

בחירת הליך הפיזיותרפיה נעשית על ידי הרופא, תוך התחשבות בעומק הנזק לרקמות הפלאטין.

תרופות עממיות

כמובן, במקרה של כוויות קשות של רירית החיך, טיפול עממי לא יחליף את הטיפול המסורתי. עם זאת, במקרה של נזק קל, כמה מתכונים עממיים עשויים להיות שימושיים. להלן נבחן רק את השיטות הנפוצות ביותר לטיפול בכוויה של החיך בבית.

• אפקט ריפוי מדהים נצפה כאשר לועסים עלי אלוורה או קלנצ'ו. כמובן, צמחים אלה אינם בעלי טעם נעים במיוחד: עם זאת, התוצאה תעלה על כל הציפיות. חלק מהמטופלים, כדי לשפר את הטעם, מערבבים עלי אלוורה כתושים או מיץ וכפית דבש. לשילוב זה טעם נעים יותר, אך ניתן להשתמש בו רק אם אין אלרגיה למוצרי דבורים.
• אם פני השטח של החך מדממים, ניתן ללעוס עלי פלנטיין שטופים, הידועים זה מכבר בתכונות הריפוי והאנטיבקטריאליות שלהם. אם אין פלנטיין, ניתן להשתמש בעלי סרפד.
• כדאי לשמן את משטח הכוויה בשמן אשחר ים. אם אין לכם מוצר זה בהישג יד, תוכלו להחליף אותו בשמן יערת סנט ג'ון.
• מומחים רבים ממליצים לשתות משקאות חלב מותססים קרים לצריבה קלה של החך - קפיר, יוגורט ללא תוספים, שמנת חמוצה דלת שומן. מוצרי חלב מותססים יסייעו במיקומו המהיר של התהליך הדלקתי ויעודדו את שיקום הקרום הרירי הפגוע.

[ 10 ], [ 11 ]

טיפול צמחי

• ברפואה העממית, לטיפול בחך שרוף, מומלץ להשתמש בעלי תה איוון (הידוע גם כצמח הצ'מריון). תה איוון מסלק ביעילות דלקות וכאבים, כולל בנוכחות כיבים על פני הכוויה. העלים משמשים להכנת מרתח ולאחר מכן שטיפת הפה. את המרתח מכינים בקצב של 15 גרם מהצמח לכל 200 מ"ל מים.
• קמומיל רפואי משמש לגרגור. להכנת חליטה, יש לקחת 20 גרם של תפרחות ולחלוט 200 מ"ל מים רותחים.
• כאשר החך כוה, כדאי להשתמש בצמח סגול. הכינו חליטה של 20 גרם של צמח וכוס מים רותחים והשתמשו בה לשטיפה.
• ניתן לקנות תמיסת קלנדולה בבית המרקחת ולדלל אותה במים בכמות של כפית אחת של תמיסת שמן לכל 100 מ"ל מים. התמיסה המתקבלת מתאימה לשטיפה, המתבצעת מספר פעמים ביום.
• חומר שיזוף ידוע - קליפת עץ אלון - משמש מזה מאות שנים רבות לטיפול בכוויות שונות, כולל כוויות בחך. מרתח של קליפת עץ אלון יהיה שימושי במיוחד למשטחי כוויות מדממים. הרתיחו 40 גרם של קליפת עץ אלון ב-400 מ"ל מים רותחים במשך כ-20 דקות, ולאחר מכן השאירו למשך שעה. השתמשו במרתח לשטיפה, 3 עד 5 פעמים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן לטפל בהצלחה בכוויות קלות בחך באמצעות תרופות הומאופתיות. אילו תכשירים משמשים לכך?

• אורטיקה אורנס - יש ליטול כל 15 דקות עד שש פעמים, במידת הצורך, תוך שטיפה נוספת עם תמיסת אותו שם. להכנת התמיסה, יש להשתמש ב-20 טיפות של תמיסת אורטיקה אורנס המקורית לכל 100 מ"ל מים רותחים וקרים.
• קנתריס-30 – כאשר מופיעות שלפוחיות עם נוזל באזור הכוויה, יש למרוח כל 15 דקות עד 6 פעמים.
• קלנדולה - משמשת לכוויות בחך עם שלפוחיות פתוחות, שכן היא מונעת חדירת חיידקים לפצע. התרופה ניתנת כקלנדולה-6 שלוש פעמים ביום למשך שלושה ימים.
• קאוסטיקום - משמש לכאב חמור באזורים שנפגעו מכוויה. התרופה ניתנת בצורת קאוסטיקום-30 שלוש פעמים ביום למשך שלושה ימים.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית יכולה להינתן רק עבור כוויות עמוקות, שהן נדירות ביותר במקרים של טראומה בחך. ככלל, הקורבן יורק או בולע את החומר המזיק לפני שמתחילים תהליכים הרסניים ברקמות.

במקרה של נזק רקמות חמור ועמוק, השימוש בניתוח מאפשר:

• לקצר את תקופת הריפוי;
• להפחית את מספר הסיבוכים;
• להפחית את מספר החוזרים לאחר כוויה.

מהות הניתוח מורכבת בדרך כלל מכריתה של רקמה מתה שנפגעה וסגירת פני הפצע (השתלת עור).

מְנִיעָה

חשוב מאוד לשים לב לאמצעי מניעה על מנת להימנע ולמנוע כוויות תרמיות או אחרות אפשריות של החך, משום שברוב המקרים פציעות כאלה הן תוצאה של חוסר זהירות בנאלי.

מניעת כוויות בילדות דורשת גישה מיוחדת, שכן פגיעות כאלה הן לעתים קרובות תוצאה של חוסר תשומת לב ורשלנות מצד מבוגרים.

• יש צורך להסתיר כימיקלים ותרופות מילדים, ללא קשר לגילם ולכישוריהם.
• יש ללמד ילדים על הסכנות שבמים רותחים, חפצים חמים, אוכל חם וכו'.
• לפני שתנסו מנה או משקה טרי שהוכן, עליכם לוודא שהם בטוחים מבחינת אפשרות של כוויה.

תַחֲזִית

כוויות בשלב הראשון והשני של החך כמעט תמיד מסתיימות לטובה: האזור הפגוע מרפא מעצמו, ללא כל התערבויות.

כוויה מורכבת יותר של החך דורשת טיפול בזמן, שכן הפרוגנוזה של הפגיעה תלויה בה לעתים קרובות. אם הטיפול מתעכב, עלולות להתפתח השלכות שליליות של הפגיעה, עד למצב של שכרות קשה וספסיס.