המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תסמינים וסוגים של בלניטיס אצל גברים וילדים
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בין מחלות דלקתיות רבות, בלניטיס תופסת מקום מיוחד. ראשית, זוהי מחלה הפוגעת רק במחצית החזקה של האנושות. שנית, הדלקת ממוקמת בראש הפין, מה שמגביר מאוד את הבעיה בעיני גברים. אחרי הכל, במקרה זה, אנחנו לא מדברים על אי נוחות או כאב פשוטים באזור המפשעה. התסמינים וסוגי הבלניטיס מגוונים כמו הגורמים לפתולוגיה זו. יחד עם זאת, צורות שונות של המחלה יכולות להחליף זו את זו אם המטופל אינו פעיל, מה שמחמיר את המצב: מה שמוביל לדלקת מוגלתית ונמק של רקמת הפין.
אם לא נעשה דבר, סביר להניח שבמשך הזמן הגבר יתחיל לחוות בעיות במתן שתן ובחיי מין עקב גירוי של הרקמות העדינות של הפין, שהוא גם השופכה. לכן, חשוב מאוד ללמוד לזהות את המחלה בזמן לפני הופעת כל מיני סיבוכים ולא להתעכב בפנייה לרופא.
[ כיצד המחלה מתבטאת אצל מבוגרים?
בלניטיס היא מחלה גברית שיכולה להופיע בצורות שונות: מקלה ועד חמורה ביותר, הדורשת קטיעת איבר המין. ניתן למנוע הופעת השלכות חמורות אם תכירו את הסימנים הראשונים של המחלה ותפנו, ללא מבוכה, לעזרה מרופא גבר (אורולוג או אנדרודולוג). עדיף להיראות בהלה מאשר להישאר ללא כבוד גברי וכבוד לעצמכם כגבר וכממשיך המשפחה.
אבל בואו נחזור לתסמיני בלניטיס, אשר, אגב, שונים באופן משמעותי בשלבים הראשוניים והבאים של המחלה. בנוסף, הגורמים להופעתה, צורת המחלה ואופי הפתוגן משפיעים על ייחודיות התמונה הקלינית של המחלה.
בשלב הראשון והקל ביותר של המחלה, הנקראת בלניטיס פשוטה או קטרלית, חולים לא תמיד שמים לב לתסמינים שהופיעו, למרות העובדה שבמהלך תקופה זו המחלה הכי קלה להתמודד איתה. הופעת מוקדים היפרמיים על הראש עם גוון אדום בוהק אופייני ונפיחות של רקמות הפין באזור ההיפרמיה אינה גורמת לדאגה רבה אצל גברים.
במקרים מסוימים, פריחות קטנות ומגרדות או ציפוי לבנבן עשויות להופיע על העור האדום, דבר המצביע על אופי הפתולוגיה. הפריחה מופיעה בדרך כלל עם אופי אלרגי של בלניטיס. אך לעיתים היא יכולה להיות גם ביטוי של זיהום ויראלי. לכן, תחת השפעת נגיף ההרפס, קבוצות של שלפוחיות קטנות ומגרדות עשויות להופיע על הפין, ועם זיהום נגיף הפפילומה, עשויות להופיע גידולים קטנים ללא כאבים על הפין - קונדילומות מחודדות. פריחות הרפטיות משאירות אחריהן שחיקות כואבות כאשר השלפוחיות נפתחות.
זיהום פטרייתי בפין יכול גם לגרום לפריחה אדמדמה קטנה. הוא מאופיין גם בציפוי לבן על עור איבר המין.
לעיתים מופיעה פריחה בראש הפין עם זיבה, ובמקרים מסוימים הפריחה אף עשויה להיות סימפטום של קרצינומה של תאי קשקש או מצב גבולי הנקרא פפולוזיס בואנואידית.
בלניטיס קלה לרוב לא נלקחת ברצינות על ידי גברים. כאב קל בעת הליכה או לבישת תחתונים צמודים במהלך התת-אקוטי של המחלה אינו נחשב סיבה רצינית לפנייה לרופא. המטופל מתחיל לדאוג כאשר מופיעה תחושת צריבה וגירוד ניכרת במהלך מתן שתן או יחסי מין, ותהליך (דמעות) מופיע על פני העור, דבר המצביע על הופעת מיקרו-נזק ברקמות ראש הפין. הכאב בקצה הפין מתעצם כאשר מנסים להזיז את עור העורלה הרחק מהראש.
אבל גם במקרה הזה, גברים רבים מנסים לפתור את הבעיה בכוחות עצמם. חלקם מתחילים לשים לב יותר להיגיינת הפין, אחרים פונים לעזרת קרמים שונים המקלים על גירוי בעור, ואחרים מעדיפים לסבול, להחליף תחתונים ולחכות שהכל יעבור מעצמו. יחד עם זאת, מעטים מגבילים את חיי המין שלהם, מבלי להבין לאיזו סכנה הם חושפים את עצמם.
אזורים מודלקים על הפאלוס מושכים מאוד למיקרובים שיכולים להיות על עורו של המטופל או להגיע אליו מבן/בת זוג מיני. תוספת של זיהום מאופיינת בהופעת הפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים מתחת לערלה. אם בלניטיס הפכה לסיבוך של דלקת השופכה, אותה הפרשה תופיע גם מפתח השופכה.
אם המטופל לא יעשה דבר במהלך תקופה זו, המחלה תתקדם לשלב חריף (או חמקמק-כיבי) עם היווצרות של שחיקות קטנות (פצעים) על העור, אשר מגיבות בכאב מורגש במגע או במגע עם חומרים מגרים (למשל, שתן). תוספת של זיהום חיידקי מעוררת התפתחות של תהליכים מוגלתיים, ושחיקות שטחיות קטנות הופכות עם הזמן לכיבים עמוקים יותר מלאים בתכולה פיברית בצבע לבנבן-אפור, צהבהב או ירקרק.
כיבים קשים לריפוי כאלה יכולים להיווצר עם זיהום עגבת (צ'אנקר קשה) וכלמידיה. בנוסף, צורת הדלקת המוגלתית אופיינית גם לזיהום סטפילוקוקלי (Staphylococcus aureus). עם זאת, רק רופא יכול לקבוע במדויק את הגורם לבלניטיס לאחר ביצוע בדיקות מיוחדות.
זה קשה במיוחד לחולי סוכרת. כיבים בגופם נוצרים מהר יותר מאשר אצל אחרים, ונרפאים בקושי ולמשך זמן רב. לעתים קרובות קורה שפצעים שנרפאו הופכים מודלקים שוב, מה שגורם להחמרה של תסמיני המחלה. במקרה זה, הם מדברים על מהלך כרוני של הפתולוגיה.
בלניטיס ארוזיבית מאופיינת גם בתסמין כגון בלוטות לימפה מוגדלות באזור המפשעה. זה נצפה בדרך כלל לאחר שהשחיקה הפיכה לכיבים עמוקים, כלומר החל תהליך מוגלתי. הגדלה ודחיסה של בלוטות הלימפה הן אות מדאיג, מכיוון שהן מצביעות על כך שהזיהום מתפשט בתוך הגוף ומסתובב דרכו על ידי לימפוגנים והמטוגניים (דרך נוזל לימפטי ודם), כלומר המחלה עוברת מצורה מקומית לצורה כללית.
מעבר זה מלווה לעיתים קרובות בעלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה יוצאת דופן וחולשה כללית. בנוסף, הרקמות הרכות של המוקדים המוגלתיים אינן יכולות להישאר ללא שינוי לאורך זמן. הן מתחילות למות ויוצרות אזורים נמקיים. הרקמות הגוססות מתקלפות בהדרגה, הכיבים הופכים עמוקים יותר וגדלים בקוטר, ולא רק הראש והעורלה מעורבים בתהליך, אלא גם כל גוף הפין. עיכוב נוסף בטיפול עלול לגרום לקטיעת איבר המין הגברי.
אם הטיפול אינו מספיק, המחלה מאיימת להפוך לכרונית (להחלמה), שבה תקופות של הפוגה והיעדרות כמעט מוחלטת של תסמיני בלניטיס יוחלפו בתקופות של החמרה עם תסמינים פחות או יותר בולטים.
בלניטיס אצל גברים יכולה להתפתח בצורה שונה, משום שמהלך המחלה תלוי במידה רבה במאפייני הגוף, ובפרט במערכת החיסון של המטופל, במחלות נלוות, כמו גם בגישתו של הגבר לבעייתו ובשיטות בהן משתמשים כדי להתגבר עליה. האפשרות לחזור לחיים בריאים תלויה לחלוטין ברצונו של המטופל.
בלניטיס אצל ילד
בלניטיס היא מחלה שאין לה הגבלות גיל, כלומר היא יכולה להופיע אפילו בילדות. ברור שהגורמים והתסמינים של בלניטיס אצל בנים קטנים יהיו שונים במקצת מאשר אצל גברים בוגרים.
אצל תינוקות זכרים, ראש הפין בדרך כלל מוסתר לחלוטין מתחת לערלה, והדלקת בו נגרמת בדרך כלל משני גורמים: גישה שגויה להיגיינה של איבר המין הגברי ותנאים לא נוחים (טמפרטורה ולחות גבוהות באזור המפשעה). בשני המקרים, האחריות למחלת הילד נופלת על ההורים.
אם איבר מינו של הילד לא נשטף באופן קבוע, יצטברו חיידקים וחלקיקי שתן מתחת לערלה, דבר שיגרה את עורו העדין ויגרום לו להיות אדום ונפוח. במקביל, התינוק הופך לחסר מנוחה, בוכה לעתים קרובות יותר, במיוחד במהלך ואחרי מתן שתן, מרבה להושיט יד לפין בידיו ואף עלול לשרוט בטעות את עורו, מה שרק יחמיר את המצב.
אבל היגיינה טובה גם במידה. על פני העור שלנו חיים לא רק מיקרואורגניזמים אופורטוניסטים אלא גם מיקרואורגניזמים מועילים המסייעים בשמירה על חסינות מקומית. היגיינה מוגזמת עלולה להרוס אותם ולהשאיר את עור הפין חסר הגנה לחלוטין מפני החיידקים הפתוגניים המקיפים אותנו.
יתר על כן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למוצרי טיפוח לעור תינוקות ולאבקת כביסה לבגדי תינוקות, אשר צריכים להיות היפואלרגניים ולא להכיל תוספים מזיקים. לעיתים הגורם לבלניטיס אצל ילד הוא אבקת כביסה או סבון לא מתאימים. יחד עם זאת, בלניטיס אלרגית אצל ילד יכולה להתקדם כמעט ללא כאבים. לרוב, העניין מוגבל לאדמומיות העור בראש הפין וגירוד.
ניתן לאבחן בלניטיס פטרייתית אצל בנים שזה עתה נולדו שאמהותיהם לא טיפלו בקנדידה הנרתיקית בזמן. הפטריות מגיעות לעור התינוק דרך רירית הנרתיק במהלך המעבר דרך תעלת הלידה. והזיהום מתרבה עקב חוסר שלמות בהגנה החיסונית של התינוק.
המצב זהה עם בלניטיס ויראלית, הנגרמת לרוב מזיהום הרפס. נגיף ההרפס הוא בעיה שכיחה למדי בקרב מבוגרים, ולכן אין זה מפתיע שילד יכול להידבק עוד לפני הלידה אם הנגיף פעיל בגוף האם. בדרך כלל, ההדבקה מתרחשת במהלך הלידה, כמו בקנדידה.
חשוב באותה מידה לשמור על משטר טמפרטורה אופטימלי בעת טיפול בילד, כלומר להבין שילדים חשים חום וקור בצורה שונה במקצת, מכיוון שמנגנון התרמו-רגולציה שלהם עדיין בשלב התפתחותי. אם הילד עטוף יתר על המידה, העור באזור האינטימי עלול להזיע, כלומר מדובר בתפרחת חיתולים בראש הפין. בלניטיס מסוג זה, למרות שהיא גורמת לאי נוחות מסוימת, אינה מחלה מסוכנת. אך אם לא נעשה דבר, יופיעו מיקרו-נזקים על העור המגורה, שדרכם יכול לחדור זיהום חיידקי.
סיבה נוספת לדלקת בלניטיס בגיל צעיר היא פימוזיס. פתולוגיה מולדת של העורלה, שאינה מאפשרת חשיפה מלאה של ראש הפין וביצוע הליכי היגיינה, היא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לדלקת בראש הפין.
הסיכון לפתח בלניטיס מוגבר גם אצל ילדים עם סוכרת, ששתןם מכיל סוכר ופועל כגורם מגרה חזק יותר. אך ריפוי פצעים אצל חולים קשה וממושך מאוד, מה שמוביל לכרוניות התהליך ולזיהומים תכופים.
חשוב מאוד לשים לב לכל תסמין חשוד: אדמומיות ראש הפין, נוכחות פצעים, רובד לבנבן, התפרצויות הרפטיות שלפוחיות עליו, ניסיונות תכופים לשרוט את האזור האינטימי, חרדה בזמן מתן שתן וכו'. התקופה החריפה של המחלה אינה נמשכת זמן רב - רק 1-2 שבועות, ואם לא נעשה דבר במהלך תקופה זו, קיים סיכון גבוה שהמחלה תהפוך לכרונית, שהטיפול בה קשה מאוד.
טיפול באיברי המין של בנים צעירים יותר הוא באחריות ההורים לעת עתה, אך מילדות יש צורך להסביר לילד כמה חשוב לשמור על ניקיון כל הגוף, ולא רק הידיים והרגליים. חשוב מאוד ללמד בנים גדולים יותר כיצד לטפל כראוי באיברי המין שלהם באופן עצמאי וקבוע, ובגיל ההתבגרות לשים לב במיוחד לבטיחות יחסי המין ולשימוש בקונדום כאמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהומים המועברים במגע מיני.
סוגי בלניטיס
בלניטיס היא מחלה שמהלכה תלוי בגורמים רבים. אין זה מפתיע שסיווג המחלה אינו מוגבל רק לחלוקתה לצורות זיהומיות ולא זיהומיות. ישנם מספר קריטריונים שונים לפיהם ניתן לסווג פתולוגיה זו.
אז, לפי אופי מהלך הבלניטיס, ניתן להבחין בין שתי צורות של המחלה:
- בלניטיס חריפה. היא מאופיינת בתסמינים בולטים מאוד: גירוד, כאב, חום, נפיחות ואדמומיות חזקות של הרקמות, הידרדרות במצב הרוח הכללי. קשה מאוד להתעלם מצורה זו של בלניטיס, במיוחד בהתחשב בכך שהליכה, קיום יחסי מין ואפילו מתן שתן קבוע גורמים לעלייה בתסמינים. וזה מחמיר משמעותית את איכות חייו של גבר.
- בלניטיס כרונית. צורה זו של המחלה נובעת בדרך כלל מגישה רשלנית כלפי תסמינים חריפים. הסתרת הבעיה מקרובי משפחה ורופאים למשך זמן מה, גבר מסתכן בבלניטיס כרונית, במיוחד אם מדובר בסוג הזיהומי שלה. פתולוגיה כרונית היא מחלה נוטה להתקפים חוזרים עם כל ירידה בחסינות הכללית והמקומית. כדי למנוע החמרות, תצטרכו ליטול ויטמינים, לדבוק באורח חיים בריא, לפקח בקפדנות על היגיינת איברי המין ולסרב ללבוש תחתונים סינתטיים, מה שיוצר "אפקט חממה" המקדם את התפשטותם של פתוגנים. אם לא נעשה זאת, הישנות תכופות של המחלה יובילו בסופו של דבר לניוון של רקמות ראש הפין, להיווצרות רקמת צלקת ולבעיות זיקפה.
בלניטיס כרונית מתפתחת לעיתים קרובות על רקע מחלות קיימות, כגון HIV, סוכרת, פסוריאזיס וכמה פתולוגיות אוטואימוניות אחרות. והחמרה של הפתולוגיה יכולה להיגרם על ידי כל מחלה הפוגעת במערכת החיסון. אפילו זיהומים בדרכי הנשימה הנפוצים, במיוחד ויראליים.
אפילו בלניטיס שאינה מדבקת יכולה להפוך לכרונית. לדוגמה, דלקת אלרגית תתרחש בכל פעם שיש מגע עם אלרגן. אותו הדבר חל על בלניטיס טראומטי אם גירוי של הרקמות העדינות של הראש חוזר על עצמו שוב ושוב (כאשר לבישת תחתונים שאינם במידה הנכונה, תפרים גסים על תחתונים, אוננות, יחסי מין אנאליים וכו'). פצעים ארוכי טווח שאינם מחלימים או פצעים המופיעים לעתים קרובות באזור האינטימי נמצאים בסיכון גבוה לזיהום, ולכן הצורה הלא מדבקת מסתבכת לעיתים קרובות על ידי תוספת זיהום.
בהתבסס על נוכחות פריחות על עור הפין, ניתן לחלק בלניטיס לשתי צורות:
- פשוט או לא גבשושי, המאופיין בהופעת אזורים מודלקים גדולים למדי בעלי מבנה אחיד.
- גושים או פוליקולריים. בלניטיס פוליקולרי ובלנופוסטיטיס מאופיינות בהיווצרות של גושים קטנים וצפופים מרובים באתר הדלקת, אשר מזוהים בקלות על ידי מגע או אפילו נראים לעין בלתי מזוינת. הופעת הגושים על עור ראש הפין קשורה להשפעת גורמים זיהומיים. אחד התסמינים שלה הוא הופעת הפרשה מוקופולנטית המכסה את הרקמות הדלקתיות של האיבר ומצטברת מתחת לערלה. לרוב, בלניטיס כזו מתפתחת במהירות לבלנופוסטיטיס, כאשר העורלה מעורבת גם בתהליך הדלקתי.
ברוב המקרים של בלניטיס מאובחנת, זיהום הוא הגורם העיקרי או המשני שלה, ולכן בלניטיס זיהומית שכיחה הרבה יותר. אבל מהלך סוג זה של פתולוגיה עשוי להשתנות בהתאם לזיהום שעורר את התפתחות המחלה.
רופאים מבחינים בין צורות חיידקיות, פטרייתיות או ויראליות של המחלה. זיהומים של הרפס או נגיף הפפילומה יכולים לגרום לבלניטיס ויראלית. אך הנפוצה ביותר היא בלניטיס הרפטית (הרפס גניטלי), הנגרמת על ידי נגיף ההרפס. דלקת זו היא כרונית, מכיוון שאי אפשר להיפטר לחלוטין מנגיף ההרפס (כמו HPV). החמרה מתרחשת בכל פעם שמערכת החיסון נחלשת.
בלניטיס הרפטית מאופיינת בפריחה שלפוחיתית קטנה על עור ראש הפין, המופיעה לאחר מספר ימים באזורים אדומים ונפוחים באיבר המין. במקרה זה, מרכיבי הפריחה מופיעים בדרך כלל בקבוצות קטנות ומגרדים בחוזקה. כאשר השלפוחיות נפתחות, נוצרות במקומן שחיקות קטנות. תסמונת הכאב בבלניטיס הרפטית היא בינונית או חלשה, לאחר פתיחת השלפוחיות היא יכולה להתעצם.
גברים בדרך כלל חבים את התפתחות בלניטיס פטרייתית לפטריית קנדידה. כמו הצורה הנגיפית של הפתולוגיה, בלניטיס קנדידה מתפתחת רק על רקע חסינות מופחתת. יחד עם זאת, הזן הפטרייתי של המחלה הגברית נחשב לאחד הפופולריים ביותר, משום שהוא מועבר בקלות מבן זוג לבן זוג. ופטריות שמרים מהסוג קנדידה נחשבות לנציגות של המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק הנשי, חלל הפה והמעי הגס. כאשר הם מגיעים לפין מתחת לערלה במהלך יחסי מין מסורתיים ואנאליים או מציצה, המיקרופלורה הפטרייתית מקבלת הזדמנות להתרבות באופן פעיל, אלא אם כן חסינותו של הגבר הופכת למכשול לכך.
תסמינים של בלניטיס פטרייתי כוללים: נפיחות ואדמומיות של ראש הפין, הופעת ציפוי לבן ספציפי על עורו עם גושים קטנים הדומים לגבינת קוטג' (לציפוי יש גם ריח חמוץ), גירוד כואב הדומה להרפס, צריבה וכאב בזמן מתן שתן.
דלקת בלניטיס קנדידלית היא כרונית. היא נוטה להישנות הקשורות למערכת חיסונית מוחלשת. במהלך ההפוגה, המחלה עשויה שלא להתבטא בשום צורה, אך זו אינה סיבה להירגע. תחתונים סינתטיים והיגיינה לקויה של איברי המין נחשבים מסוכנים במיוחד בהקשר זה, ויוצרים תנאים להתרבות זיהום פטרייתי. חשוב באותה מידה לפקח על החסינות הכללית, לתמוך בה באמצעות אדפטוגנים וויטמינים. אחרי הכל, רק מערכת החיסון יכולה לשמור על פטריות לא פעילות במשך זמן רב, בהתחשב בכך שהשימוש בחומרים נגד פטריות המשמשים למאבק במחלה במשך זמן רב אינו יכול להיות בגלל רעילותם הגבוהה.
אם הגורם לתגובה דלקתית ברקמות ראש הפין הוא זיהום חיידקי, מדברים על בלניטיס חיידקית. זוהי צורה מיוחדת של המחלה, שמהלךה ותסמיניה תלויים ישירות בסוג הפתוגן, והטיפול כרוך בשימוש חובה באנטיביוטיקה.
בלניטיס חיידקית ראשונית מתפתחת כאשר זיהום נכנס לעור הפין מבחוץ. חסינות חלשה והיגיינה לקויה של איבר המין מאפשרות לזיהום להתרבות ולגרום לדלקת ברקמות ראש הפין. בצורה משנית של הפתולוגיה, הגורם המדבק פועל מבפנים. לרוב, זה אפשרי במחלות מין, כאשר מאובחנת לראשונה מחלה המועברות למין, הפתוגן נכנס לדם, ולאחר מכן מתרחשת דלקת ברקמות הראש. סיבה שכיחה לבלניטיס זיהומית היא גם דלקת השופכה, המופעלת או מסובכת על ידי זיהום חיידקי.
בלניטיס משנית מדוברת גם במקרים בהם פתולוגיה לא מדבקת משנה את אופייה לאחר התרחשות זיהום, כלומר כאשר חיידקים המסוגלים לגרום לתגובה דלקתית חודרים לפצע פתוח על העור.
בלניטיס חיידקית יכולה להיגרם הן על ידי חיידקים הגורמים למחלות מין והן על ידי נציגים של המיקרופלורה הרגילה - מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, כגון סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, מעיים ופסאודומונס אירוגינוזה. בלניטיס סטרפטוקוקוס הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנס מאופיינת בהופעת שחיקות קטנות על עור הפין, בעוד שתחת השפעת סטפילוקוקוס אאורוס (סטפילוקוקוס זהוב) מופיעים מוקדים מוגלתיים על עור האיבר, כלומר כיבים מלאים בתוכן מוגלתי.
פתוגנים אופורטוניסטים המסוגלים לגרום לבלניטיס נקראים פתוגנים לא ספציפיים, משום שנוכחותם על העור מסופקת על ידי הטבע ואינה תמיד הגורם לתגובה דלקתית. אך קיים סוג נוסף של חיידקים: גונוקוקים, כלמידיה, מיקופלזמה ואוראפלזמה, טריכומונס וכו', הנחשבים לפתוגנים ספציפיים ותורמים להתפתחות דלקת ברוב המכריע של המקרים.
זיהומים כאלה מועברים בדרך כלל במגע מיני. לדוגמה, בלניטיס כלמידיאלית נגרמת על ידי חיידק בשם כלמידיה, אשר מתרבה באופן פעיל בנרתיק הנשי, משם הוא יכול לנדוד לאיבר הגברי במהלך קיום יחסי מין.
הגורם לזיהומים שונים באוויר או גניטלים הוא כלמידיה טרכומטיס. טפיל תוך תאי זה, הפועל בדומה לווירוסים, בעל תכונות רעילות ומעוררות המגלוטינציה (מקדם הדבקה של כדוריות דם אדומות), ולכן רבייתו גורמת לדלקת רקמות חמורה עם תסמינים בולטים של המחלה.
טריכומונס בלניטיס, הגורם לה נחשב לטפיל תוך תאי נוסף - טריכומונס, הוא הסוג הראשון והנפוץ ביותר של בלניטיס חיידקית ספציפית. הטריכומונס עצמם הם תושבים תכופים בגוף האדם, ובמיוחד בנרתיק הנשי. הדלקת הנגרמת על ידם מתרחשת בצורה קלה, ומכיוון שלא כל כך קל לזהות את הטפיל במריחות, מדובר בצורה כרונית של בלניטיס, שהיא סיבוך של טריכומוניאזיס, המאובחנת ב-10% מאוכלוסיית העולם.
אבל טריכומונדות נחשבות לטורפים בשל יכולתן למשוך ולספוג מיקרואורגניזמים אחרים מבלי להרוג אותם. טריכומונס הוא גם כלי עזר לפתוגנים אחרים, המעביר אותם לחלל הבין-תאי, וגם מעטפת מגן מפני תרופות. ויחד, מיקרואורגניזמים יכולים לגרום לדלקת קשה מאוד שקשה לטפל בה. העובדה היא שלצורך טיפול יעיל ובחירת אנטיביוטיקה מתאימה, יש צורך לזהות את הפתוגנים של המחלה, והטריכומונס מסתיר אותם.
בלניטיס אנאירובית היא דלקת של ראש הפין הנגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים, שהנפוצים שבהם הם גרדנרלה. חיידק זה נוטה לתנאי הנרתיק הנשי, שם הוא יכול להתרבות באופן פעיל עם כל ירידה בהגנה החיסונית. הם אינם זקוקים לחמצן לחיים ולחלוקה, ולכן הם מרגישים נהדר ללא גישה לאוויר. כאשר גבר נדבק, החיידקים מתיישבים בחלל שבין ראש הפין לעורלה, שם מופיעה דלקת לאחר מכן.
זיהומים המועברים במגע מיני אינם גורמים לדלקת פשוטה. לרוב מדובר בהופעת שחיקות וכיבים על הפין, האופייניים לצורה הארוזית של בלניטיס. נזק כזה לרקמות איבר המין מלווה בגירוד, כאב, הפרשות דם ותמיסה מוגלתית (לעתים קרובות עם ריח לא נעים), והגדלה של בלוטות הלימפה במפשעה. המחלה מתרחשת לרוב בצורה חריפה, ובצורה כרונית היא מלווה בהישנות תכופות.
טריכומונס, גונוקוקים, כלמידיה, גרדנרלה וכמה מחלות מחלה אחרות המועברות מאדם לאדם במהלך מגע מיני. יתר על כן, לרוב האישה האשמה היא, מכיוון שהחיידקים מתחילים להתרבות באופן פעיל בגופה, בעוד שהגבר הוא בדרך כלל הפגוע או נשא הזיהום. לכן, בלניטיס חיידקית ספציפית נחשבת לפתולוגיה פחות שכיחה.
יתר על כן, בלניטיס ספציפית קשה להיקרא פתולוגיה בריאותית נפרדת, אלא סיבוך של מחלות מין קיימות. אצל גברים, סיבוך כזה נקרא בלניטיס או בלנופוסטיטיס, ואצל נשים - דלקת נרתיק חיידקית.
סוגים וצורות יוצאי דופן של בלניטיס
עד כה דיברנו על הסוגים והצורות הנפוצים ביותר של המחלה. אך במקרים מסוימים, רופאים נאלצים להתמודד עם ביטויים ספציפיים של התהליך הדלקתי וקשיים בקביעת הגורם לו. אך אפילו בלניטיס פשוטה ולא מוגדרת, כלומר מחלה עם אטיולוגיה לא ודאית ומהלך קל, בהיעדר טיפול מתאים, יכולה בסופו של דבר להתפתח למחלה שחקתית-כיבית או, גרוע מכך, נמקית. ואין זה סוד שטיפול במחלות שסיבתן אינה ידועה קשה הרבה יותר מאלה שהסיבה להן ברורה.
לדוגמה, דלקת בלניטיס נמקית, הנחשבת לצורה נדירה של המחלה, נגרמת ברוב המקרים על ידי זיהום מיקרוביאלי אנאירובי. הפתוגנים שלה הם חיידקים בצורת כישור וספירוצטים, שסביבתם האהובה הם איברי המין. אין זה מפתיע שהמחלה מועברת מינית, וברוב המקרים התסמינים הראשונים נצפים תוך 1.5-2 ימים לאחר מגע מיני. אבל לפעמים קורה שסימני המחלה מופיעים באופן בלתי צפוי ללא קיום יחסי מין קודמים.
התמונה הקלינית של בלניטיס נמקית מאופיינת בהתפתחות אינטנסיבית של תהליך דלקתי. בתחילת המחלה, כיבים רבים עם גבול בולט בהיר מופיעים על העור האדום והנפוח של ראש הפין. כיבים כואבים מתחילים להתפתח עם היווצרות מוקדי נמק רקמות, המלווים בשיכרון כללי של הגוף. עם זה מקשרים הרופאים את הופעת הבחילה, החולשה ועלייה חזקה בטמפרטורת הגוף של המטופל.
דלקת נמקית משפיעה בדרך כלל לא רק על ראש הפין, אלא גם על העורלה, אשר עקב דלקת ונפיחות חמורות משנה את תכונותיה: היא מצולקת ומעובה. במילים אחרות, מדובר בהיצרות של העורלה (פימוזיס), אשר רק מחמירה את התהליך המוגלתי הנצפה בשק הפריפוטיאלית.
רקמת צלקת לא רק מקטינה את גודל העורלה, אלא גם הופכת אותה לפחות אלסטית. ניסיונות לחשוף את ראש הפין עלולים להסתיים בסדקים ברקמות העורלה, אשר שוב מתפתחות ומתרפאות בקושי. ניקובים נמקיים של העורלה, דימום והרעלה של הגוף הופכים את צורת המחלה הזו לחמורה ביותר. אך בהחלט לא ניתן לכנותה חשוכת מרפא.
אם מופיעים כתמים לבנבנים על ראש הפין במקום כיבים ושחיקה, החשד עשוי ליפול על צורה פטרייתית של המחלה. אבל עם בלניטיס קנדידה, מתגלה ציפוי גבינתי לבן, אשר מוסר בקלות מהרקמה הדלקתית האדומה. אם הציפוי לא מוסר, סביר להניח שמדובר בצורה אחרת של פתולוגיה הנקראת בלניטיס אטרופית, והאזורים הלבנבנים הם מוקדים של רקמה ניוונית של הראש.
זיהום נחשב גם הוא לגורם לדלקת בלניטיס אטרופית. עם זאת, איננו מדברים על חיידקים ספציפיים, מכיוון שאטרופיה מתרחשת בדרך כלל במקרים מתקדמים של כל דלקת בלניטיס זיהומית שנמשכת יותר משנה. זה בדיוק המקרה כאשר גבר אינו רוצה לפנות לעזרה מרופאים, אלא מתעלם מהבעיה או נוטל תרופות עצמיות, מה שהופך את התהליך הדלקתי לצורה כרונית עם התקפים הטבועים בו.
אחת הצורות הנדירות של בלניטיס אטרופית המתפתחת אצל גברים בגיל העמידה ומבוגרים יותר היא בלניטיס של זון. רופאים טרם קבעו את הגורמים המדויקים לפתולוגיה זו, ולכן הטיפול בה מסובך במקצת (קשה לטפל במחלה מבלי לדעת את סיבתה).
בדלקת בלניטיס של זונה, מופיעים על עור הפין מספר רב של פלאקים שפירים, בעלי גוון ורוד או חום ואינם נוטים להתמזג. פני השטח של הפלאקים חלקים, יבשים או רטובים, בדומה לכתמים במחלות אוטואימוניות מסוימות, מה שמוביל רופאים לחשוב על האופי האוטואימוני של הדלקת, ללא קשר למה שגרם להתפתחות המחלה (זיהום, פציעה וכו').
מהלך המחלה יכול להיקרא כרוני. התסמינים יכולים להופיע ולהיעלם לאורך זמן רב. יחד עם זאת, היעלמות ספונטנית של פלאקים אינה אומרת החלמה מלאה. זה אפשרי בתקופות של רמיסיה.
הופעת מוקדים לבנבנים של רקמות אטרופיות בשילוב עם פריחה שלפוחיתית מלאה בתכולה דמית אופיינית גם לבלניטיס קסרוטי. התהליך הדלקתי במקרה זה מתבטא חלש, וניוון עור הפין והתפשטות רקמה סיבית בולטים. האחרון יכול להוביל לכך שראש הפין לא יכול להשתחרר מתחת לערלה, ולכן הצורה המתקדמת של המחלה נקראת גם אובליטציה.
מחיקת בלניטיס קסרוטית היא מחלה קשה, שהטיפול בה כרוך גם בשיטות כירורגיות, שכן בעיות בשחרור ראש הפין כרוכות בקשיים בביצוע הליכי היגיינה ומגבירות את הסיכון לפתח זיהום בקפלי העורלה המשתנה באופן סיבי.
במקביל, הסיבה להתפתחות התהליך הסיבי-טרשתי ברקמות השופכה אצל גברים נותרה לא ברורה. רופאים נתקלו במקרים של פתולוגיה תורשתית משפחתית בעבודה שלהם ואף זיהו מספר גנים האחראים להתפתחות והעברת הפתולוגיה בתוך המשפחה. הדמיון עם הסימנים של פתולוגיות אוטואימוניות מוביל מדענים לרעיון של קשר בין בלניטיס קסרוטית למחלות אחרות עם הפרעות אופייניות של מערכת החיסון (פסוריאזיס, ויטיליגו, צורות מסוימות של ראומטיזם, מיקסדמה ואפילו סוכרת).
בדיקת חולים גילתה זיהומים ויראליים (הרפס ו-HPV) אצל רבים מהם, ולכן רופאים אינם שוללים את תפקידם של וירוסים בהתפתחות צורה זו של בלניטיס. מצד שני, קיימת הנחה שכל מיני פציעות (מכניות, תרמיות, כימיות) והתערבויות כירורגיות (לדוגמה, ברית מילה עקב פימוזיס) יכולות להשפיע על רקמות הפין באופן דומה.
ניתן לאתר את המחלה בכל גיל, אך היא שכיחה יותר בקרב חולים מעל גיל 50. התפתחות הפתולוגיה בגיל מבוגר קשורה לירידה בייצור הטסטוסטרון או לירידה ברגישות של רקמת הפין לאנדרוגנים.
דלקת בלניום סירצינרית היא צורה נדירה נוספת של המחלה ממקור זיהומי. הסימן האופייני שלה נחשב לכתמים אדומים בהירים על הפין. זוהי צורה ארוזיבית של המחלה, המאופיינת בנוכחות שחיקות שטחיות עם גבולות מוגדרים בבירור, שלעתים קרובות מתמזגות יחד ויוצרות מוקדי דלקת נרחבים למדי.
בדרך כלל, דלקת בלניטיס בצורת סירקין אינה מלווה בכאב חמור, צריבה חזקה או גירוד. גירוד עלול להופיע אם הגורם למחלה הוא זיהום פטרייתי (פטריית קנדידה). גורמים נפוצים אחרים לדלקת בלניטיס בצורת סירקין הם סטרפטוקוקים וכלמידיה.
רופאים נתקלים לעיתים קרובות בסוג זה של בלניטיס על רקע מחלת רייטר, שהיא תוצאה של זיהום קודם באברי המין או במעי, כתוצאה מכך מערכת החיסון החלה להגיב בצורה לא מספקת לרקמות הגוף עצמן. מחלת רייטר נחשבת למחלה אוטואימונית בעלת אופי ראומטי עם דלקת משולבת של איברי המין, המפרקים ואיברי הראייה, ובלניטיס מעגלית היא בדרך כלל אחד הסימנים הראשונים שלה.
בתסמונת רייטר, רוב הגברים מאובחנים עם בלניטיס טבעתית מעגלית או בלנופוסטיטיס עם נגעים אדומים בהירים, לחים ובעלי צורה לא סדירה היוצרים דפוס גיאוגרפי על האיבר. אלה עשויים להיות שחיקות או נגעים אדומים וקשקשים (כמו חזזית), או, במקרים מתקדמים, כיבים רדודים עם קצוות חדים.
למי לפנות?
השלכות וסיבוכים
גברים לעיתים קרובות אינם מקדישים תשומת לב ראויה למחלה כמו בלניטיס, מתוך אמונה שדלקת פשוטה אינה יכולה לגרום לבעיות וסיבוכים חמורים. אין זה מפתיע שחולים רבים פונים לעזרה רק כאשר הם מגלים הפרשה מוגלתית, דבר המצביע על אופייה הזיהומי של המחלה, שאינה מטופלת על ידי משחות היגיינה וריפוי פצעים פשוטות.
אבל זיהום אינו תמיד הגורם לדלקת. הרבה יותר נפוץ שהוא מצטרף מאוחר יותר, כאשר מיקרו-נזקים הנגרמים מטראומה או גירוי של רקמות רכות כבר הופיעו על עור הפין. ובמקרה זה, התהליך המוגלתי יכול להיחשב כסיבוך רציני של מחלה פשוטה בעלת אופי לא מדבק.
יתר על כן, חיידקים לא תמיד דבקים בגבולות ברורים של לוקליזציה. מוקד הדלקת הזיהומית על הפין הוא סיכון לפתח זיהומים באיברים הפנימיים של מערכת השתן. מכאן התפתחות של מחלות נלוות: דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, דלקת פיילונפריטיס, דלקת הערמונית וכו'.
אבל גם בלי קשר לשאלה האם הזיהום היה הגורם המעורר או הופיע באופק מאוחר יותר, על רקע זה הדלקת תתקדם בצורה חמורה יותר וארוכה יותר, ותקבל צורה כרונית. וככל שהתהליך הדלקתי מתארך יותר, כך גדל הסיכוי לשיבוש מבנה ותפקודי הרקמה. אחת ההשלכות של דלקת ארוכת טווח יכולה להיקרא הפרה של רגישות הרקמות של איבר המין, המשפיעה על תפקוד הזקפה ועל הכדאיות המינית של הגבר.
סיבוך חמור נוסף יכול להיחשב כטרנספורמציות סיביות של עור העורלה, מה שמוביל להיצרותה ומחייב התערבות כירורגית. אם לא ייעשה דבר, לא יהיה ניתן להתמודד עם הדלקת, מכיוון שתהליך זה יתמך על ידי חיידקים, פטריות, חלקיקי שתן וחומרים מגרים אחרים המצטברים בשק הפרה-פוטיאלית.
התהליך המוגלתי מסוכן במיוחד, שכן הוא תורם להעמקת כיבים על הפין ולנמק של רקמת האיבר. למעשה, מדובר בנמק של האיבר. אם אזורים קטנים של העור חשופים לנמק וריקבון, הטיפול במחלה ושיקום הרקמה יהיו קשים, אך אפשריים. אך כאשר אזורים גדולים של האיבר חשופים לנמק והגוף חשוף להשפעות רעילות חזקות ביותר, קשה ביותר לעצור את התהליך ולעתים קרובות רופאים נאלצים לנקוט בהסרת הפין, ובמקום זאת מוחדר צינור להשתנה.
אין להתייחס בקלות ראש למחיקה של בלניטיס קסרוטי. התהליך הטרשתי עם היווצרות טבעת סיבית צרה המונעת את שחרור ראש הפין מסוכן גם הוא משום שהוא נחשב לגורם סיכון להתפתחות אונקולוגיה של הפין.
השלכות פחות חמורות, אך לא פחות לא נעימות, כוללות כאבים בזמן מתן שתן ויחסי מין, גירוד בלתי נסבל ותסמינים אחרים המשפיעים לרעה על איכות חייו של אדם. בעיות בריאות מיניות כרוכות גם בבעיות פסיכולוגיות. גבר הופך עצבני, חסר ביטחון ולכן קנאי יתר על המידה, מה שמוביל לשערוריות במשפחה, מריבות ואף תקיפה.
ניתן להימנע מסיבוכים לא נעימים ומסוכנים של בלניטיס רק אם גבר נוקט בגישה הולמת לבעייתו ופונה לעזרה ממומחה, במקום לטפל בעצמו בתרופות או לנהוג בגישה של "המתנה וראייה". סביר להניח שבלניטיס עצמה לא תחלוף ללא השלכות, במיוחד אם היא נגרמת על ידי זיהום.