תסמינים של צניחת שסתום מיטרלי

ברוב החולים, הסימפטומים של צניחת שסתום מיטרלי נעדרים, הם אסימפטומטיים. אם יש תלונות צניחה של מסתם קליני מסובכת צניפי נקבעת על ידי הסימפטומים של חוסר תפקוד של מערכת העצבים האוטונומית שמלווה תסמונות fybrodisplations, cardialgia, דפיקות לב, עייפות, חולשה, ירידה בלחץ דם האורתוסטטי, סינקופה ותחושת מדינת predsinkopalnym "שאיפת נחיתות", "התקפי חרדה", נוירופסיכולוגית סינדרום (דיכאון, חוסר איזון במצב הרוח, חרדה וכו ').

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים תכופים של צניחת שסתום מיטרלי

בין הסימפטומים הרבים של צניחת שסתום מיטרלי, רגורגיטציה מיטרלית תופסת מקום מיוחד, שכן היא קובעת את חומרת מהלך המחלה. ברוב המקרים, חומרת רגורגיטציה מיטרלית היא קלה או מתונה, אבל פתולוגיה חמורה מתפתח 8-10% מהגברים ב 4-5% של נשים עם PMP. הוא האמין כי מידת שיעור ההתקדמות של regurgitation מיטרלית מודגשים יותר עם הצניחה של אבנט האחורי של שסתום המיטרלית. השכיחות של regurgitation מיטרלי חמור עולה עם הגיל, ללא קשר למין. הסימפטומים הראשונים של אי ספיקת לב מתרחשים בממוצע 15-16 שנים מאז תחילת regurgitation מיטרלי בחולים עם צניחה של 10 מ"מ ו regurgitation חמור.

בשל קרע של מיתרי גיד השתנה, regurgitation מיטרלי חריפה עשויה להתפתח עם היווצרות של אי ספיקת החדר השמאלי חריפה. דפוס האוסקולטורציה נקבע על ידי הופעת רעש היסטרוסטולי חזק (עשוי להיות מלווה "אקורדים חורקים"). בקשר להסדר האקסצנטרי של מטוס הקלון. קטע deflectable דש פנוי "ב מלמול הסיסטולי chordae עלון הפסקה אחורית באזור אאורטלי מתבצע וכלי צוואר, ובבית מול הפסקה - ב השחי וגב. קרע של אקורדים שכיח יותר בחולים עם צניחה של אבנט האחורי של שסתום המיטרלית.

תסמינים של סיבוכים של צניחת שסתום מיטרלי

במהלך הפיתוח של סיבוכים של צניחה של המסתם המיטרלי הוא ניוון מיקסומטי חיוני של העלון עלונים עיבוי> 5 מ"מ הוא מנבא להתפתחות של סיבוכים כגון מוות פתאומי, הפרעות קצב, אנדוקרדיטיס זיהומית, תרומבואמבוליזם בכלי מוחין.

הסימפטומים הקליניים האופיינים של צניחת מסתם מיטרלית מסובכת הם הפרעות בקצב הקצר. הנפוצים ביותר extrasystole supraventricular ו חדרית, tachyarrhythmias suproventmular supraventricular, טכיקרדיה בחדר יציב יציב. גורמים התורמים להתפתחות הפרעות קצב כוללים מתח מוגזם של השסתומים, מיתרי גיד ושרירי פאפילרי במהלך הצניחה; התרחבות של אטריום שמאל ו / או החדר השמאלי; שינויים פיברוטיים בשרירים papillary, שריר הלב של אטריום שמאל החדר השמאלי; דיספלסיה של העורקים הכליליים, דם המספק את הצומת (AV) הצמחי, הארכת מרווח QT, נוכחותם של שטחי Shant. תפקיד מרכזי במוצאם של הפרעות קצב אצל הצעירים מתבטא בחוסר האיזון של מערכת העצבים האוטונומית עם דומיית סימפטיקוטוניה, התורמת להתרחשות חוסר היציבות החשמלית של שריר הלב.

בחולים עם PMP, סיבוכים טרומבואמבוליים יכולים להתרחש עם נזק לכלי המוח והשתן. כגורמים pathophysiologic אפשריים תורמים להתפתחותם, בהתחשב חבלת endocardium באזורים של טרנספורמציה myxomatous עם היווצרות פקיק ציור קיר ו אמבוליזציה עתידי nadzheludochkvye tachyarrhythmia ההתקפי.

אחד הסיבוכים של צניחה של שסתום מיטרלי הוא endocarditis זיהומיות. הפיתוח שלה הוא קידם על ידי regurgitation מיטרלית ואת נוכחותם של שסתומים מעובה השתנה mexomatally ב bacteremia.

אחד הסיבוכים הנוראים אך נדירים של צניחת שסתום מיטרלי הוא מוות פתאומי של בראשית אריתמי, רשום 2% מהמקרים, שיעור התמותה השנתי הוא 0.5-1%. בהמלצות של האגודה האירופית לקרדיולוגיה על מניעת מוות פתאומי (2001), גורמי הסיכון להתפתחות מוות לבבי פתאומי של גדילה אריתמית ב- PMC הם:

• פרקים של דום לב או טכיקרדיה חדרית ב anamnesis;
• שינויים מיקסומאטוטיים ויתירות של מדפי השסתום המיטרליים;
• מוות לב פתאומי של בראשית אריתמי בהיסטוריה משפחתית;
• הארכת מרווח QT או שינוי השונות שלה;
• אקסטראסטיולס חד פעמיים ודרגה גבוהה;
• רגרגיטציה מיטרלית חמורה.

תצפית קלינית

חולה ס, 23, בבית התלונן כואב וכאב הלב, אינו קשור לפעילות גופנית, עד 1 שעה, Stoped נטילת תרופות הרגעה, דפיקות לב, עייפות, כאבי מפרקים במפרקי הברך, המתרחש במהלך המחצית השנייה של היום, שוכבת לתוך כיסוח. תלונות אלה מטרידות מאז גיל 20. זה נצפתה מחוץ למטופל עם אבחנה של "אסתניה neurocirculatory."

בבדיקה גופנית: גוף אסתני, גובה 171 ס"מ, משקל 55 ק"ג.

במצב העמידה בולט עקמומיות עמוד השדרה במישור הקדמי - העיוות מסוג C עם הקשת בצד ימין באזור החזה. מבחן אדמס הוא חיובי. "משפך" החזה. עור מכסה של צבע רגיל. עובי קיפול העור מעל הקצות החיצוניות של עצם הבריח הוא 4 ס"מ, היפרמוביליות של המפרקים בביתון הוא 5 נקודות. הריאות - נשימה שלפוחיתית, אין רעש, קולות לב הם סנסורים, הקצב נכון. לחץ סיסטולי ומלמול קצר רך מאוחר סיסטולי ללא הקרנה נשמעים מעל קצה. קצב הלב - 72 לדקה, לחץ דם - 110/70 מ"מ כספית, הבטן רכה, ללא כאבים, הכבד והטחול אינם מורחבים. שרפרף והשתנה ללא תכונות. בצקת פריפריאלית נעדרת.

בדיקת דם קלינית, המוגלובין - 128 גרם / l, leukocytes - 4,0х 10 ⁹ / l, הנוסחה לא השתנה, ESR - 12 מ"מ / מ '; קליני שתן - ללא פתולוגיה. בניתוח החיסונית של הדם: CRP - שלילי, ASL-O - 1: 200. גורם שגרוני - שלילי.

עם אלקטרוקרדיוגרפיה - המיקום האנכי של ציר הלב, קצב סינוס, extrasystoles פרוזדורים יחיד, המצור לא שלם של רגל ימין של הצרור. קצב הלב הוא 78 לדקה.

ניטור יומי הולטר: במהלך תקופת תצפית, 54 extrasystoles פרוזדורים, 10 חדרי החדר, שינויים מורכבים QRST לא זוהו.

עם DEHOKG: צניחה של אבנט האחורי של שסתום מיטרלי לתוך חלל של אטריום שמאל - 7 מ"מ, עובי של שסתום - 6 מ"מ, regurgitation I.

לנוכח נוכחותם של סמנים פנוטיפיים של STD, נערך מחקר גנטי, שבמהלכו התסמונת המובהקת של STD אינה מאושרת.

[7], [8], [9]

אבחון קליני

תסמונת היפרמוביל: היפרמוביליות משותפת (ציון ביתון 5), ארתרגלגיה של מפרקי הברך, FN 0; חזה בצורת משפך; בצורת עקמת חזה בצד ימין בצורת C; hyper-stretchability של העור; הסימפטומים של צניחה של שסתום מיטרלי של תואר II (ניוון מיקסומטי - כיתה ב '), מסובך על ידי regurgitation מיטרלית של התואר מתון. נות 0 ,01pl 0.

[10], [11]