אבחון של צניחת שסתום מיטרלי

אבחון של צניחת שסתום מיטרלי מתבצע על בסיס בדיקה קלינית ואינסטרומנטאלית מקיפה, כולל ניתוח של ביטויים סובייקטיביים, נתונים טיפוסיים אופייניים וסימנים אקו-קרדיוגרפיים.

סימן אופייני אופייני של צניחת שסתום מיטרלי הוא לחץ סיסטולי ("קליק"), הנגרם על ידי המתח הפתאומי של העלה מושפע או חוטים גידים בזמן הצניחה המהירה שלה אל האטריום. זה קורה בתנאים של התכווצות מקסימלית של החדר השמאלי ירידה בחלל שלה. עם PMK, לחץ mesosystolic או סיסטולי מאוחר נשמעת באזור השיא של הלב. התרחשות מוקדמת יותר של לחץ על סיסטולה ניתן לראות עם מבחן Valsalva, מעבר חד של הגוף למצב אנכי. נשיפה, בדיקה עם העלאה של הרגליים מעל הרמה האופקית, תורמת להתרחשות מאוחר יותר של קליק וירידה בעוצמתו. עם התפתחות regurgitation מיטרלי, מלמול סיסטולי מאוחר מצטרף לחץ סיסטולי.

פרות סרן elektrokardioraficheskie צניחה של מסתם המיטרלי הם לא ספציפיות וכוללות שינויים בחלק הסופי של מתחם חדרית - שיני T היפוך מבודד מובילים II, III, קטע AVF וללא משוא פנים. T-גל להיפוך מוביל הגפה המוביל חזה השמאלי (V5-V6) בשילוב עם מעט לקזז קונטור ST התחתון מצביע על תפקוד שריר לב סמוי, את השכיחות של דבר מגדיל ידי 2 פעמים ב רישום א.ק.ג. תקן זקוף. הופעת השינויים הנ"ל במצב האורתוסטטי הקשורים במתח של שריר פפילרי נובע עקב טכיקרדיה, להפחית את עוצמת הקול של החדר השמאלי ואת העומק מוגבר צניחה של העלונים. סדרי Repolyarizaiionnye ב צניחה של מסתם המיטרלי משתנים בטבע נעלמים במהלך טעינת בדיקות תרופתיות עם טיפול בחסמי בטא, המציין בראשית simpatotonichesky של שינויים אלה. הפרעות בקצב לב כוללים supraventricular רישום, הפרעות קצב חדריות והפרעות קצב, הפרעות הולכה - מצור שלם ארכת QT תקין בלוק סניף צרור.

השיטה העיקרית של אבחון של צניחת שסתום מיטרלי היא echocardiography transthoracic ב M ו- B משטרי. דפוס אקוקרדיוגרפי טיפוסי כולל את העקירה של אחד או שני מדפי שסתום המיטרלית כלפי מעלה ואחורה על המטוס של הטבעת שלה במהלך סיסטולה לתוך חלל הפרוזדורים השמאלית על ידי יותר מ 2 מ"מ. Prlapse של השסתום הוא ציין לעתים קרובות יותר באמצע סיסטולה. זה לא אמור להיות באבחון צניחה של מסתם המיטרלי בהעדר עיבוי דשי דפוס אֲזִינָה האופייני במקרה של רדוד צניחה מהנקודה מתהדק, ממוקם בצד חדרית של המטוס של טבעת צניפי.

על פי המלצות איגוד הלב האמריקני (2006), יש אינדיקציות הבאות לשימוש באקוקרדיוגרפיה:

• נוכחות של סימנים אוסקולטוריים של צניחת שסתום מיטרלי;
• ריבוד סיכונים בחולים עם אבחנה PMC:
• הרחקה של PMC באנשים עם ביטויים קליניים לא טיפוסיים;
• סקר של קרובי משפחה של חולים בעלי דרגה ראשונה של קרבה עם השינויים המיקסומטיים שזוהו במנגנון השסתום.

קריטריונים אבחוניים עבור צניחת שסתום מיטרלי מבוססים על דפוס ousscultatory בדיקה echocardiographic.

[1], [2], [3], [4], [5]

קריטריונים אבחוניים עבור צניחת שסתום מיטרלי

סוגי קריטריונים	שיטות מחקר	ביטוי
קריטריונים גדולים	Auskultatsiya	תנועה סיסטולית ממוצעת ו / או מלמול סיסטולי מאוחר
	אקוקרדיוגרפיה דו מימדי	Systging סיסטולי של אחד הקלים על ידי יותר מ 2 מ"מ לתוך חלל של אטריום שמאל.התזוזה מתונה של אחד השסתומים כדי סיסטולה בשילוב; עם קרע אקורד; רגורגיטציה מיטרלית; הרחבת הטבעת המיטרלית
	זעם ואקוקרדיוגרפיה	התזוזה מתונה של אחד השסתומים לסיסטולה בשילוב: עם קפיצת מדרגה בינונית או סיסטולית ניכרת בטיפוס; עם מלמול סיסטולי או holosystolic מאוחר, אשר נשמע בבית השיא של הלב של חולה צעיר
קריטריונים קטנים	Auskultatsiya	בקול רם אחד עם מלמול היסטרי בקצה הלב
	אקוקרדיוגרפיה דו מימדי	עקירה מתונה מבודדת של האגף האחורי אל סיסטולה עקירה מתונה של שני הגושים אל סיסטולה
	אקוקרדיוגרפיה ונתונים אנמנטיים	עקירה סיסטולית מתונה של שסתומים לסיסטולה בשילוב; עם אפיזודה של התקף איסכמי חולף ו / או עיוורון אצל חולה צעיר; עם נוכחות של קרובי משפחה של קרובי משפחה הראשונה, אשר הקימו קריטריונים גדולים

בנוכחות קריטריון עיקרי אחד או שניים, השילוב של סימנים אוסקולטורטיביים ואקוקרדיוגרפיים מאפשר לאבחן צניחת שסתום מיטרלית. במקרה של קריטריונים קטנים בלבד, ההנחה המתרחשת של שסתום המיטרל היא הנחה.

ניתן לשלב PLA הראשי עם fybrodisplations תכונות פנוטיפי, ולכן STD ההתגלמות המובחן המבודד - המוני פנוטיפ (מסתם המיטראלי, אב עורקים, עור, שלד) עם נגע אב עורקים, עור ומערכת שלד ושרירים. תדירות זיהוי של רקמת חיבור דיספלזיה תכונות פנוטיפי פנימית וחיצונית תלוי בסקר זהיר פוקוס. נכון לעכשיו, המונח האחיד של דיספלזיה רקמת חיבור המובחנת הוא "התסמונת hypermobility", המבוססת על האבחנה של hypermobility המשותף (בקנה מידת Beighton) כמו התכונה האופיינית ביותר של כישלון כללי של רקמת החיבור לבין הסמנים פנוטיפי המורכבים של STD וכולל PMK.

קריטריונים ברייטון לתסמונת היפרמוביל בשינוי א. Belenkogo (2004)

קריטריונים גדולים: 

• חשבון על סולם ביתון 4 מתוך 9 או יותר (בעת הבדיקה או בעבר);
• ארתרלגיה יותר מ -3 חודשים בארבעה מפרקים ועוד.

קריטריונים קטנים:

• את הציון על סולם Beaton הוא 1-3 מתוך 9 (0-2 עבור אנשים מעל גיל 50);
• ארתרלגיה במפרקים 1-3 או lumbargia במשך יותר מ -3 חודשים, נוכחות של spondylolysis, spondylolisthesis;
• פריקה או תת-קיבוע של יותר ממפרק אחד או מפרקים חוזרים במפרק אחד;
• נגעים periarticular של יותר משני לוקליזציות (epicondylitis, teposinovitis, בורסיטיס, וכו ');
• מרפויד (צמיחה גבוהה, רזון, יחס הזרוע / גובה גדול מ 1.03, יחס של פלג הגוף העליון / התחתון פחות מ 0.83, arachnodactyly);
• צניחת שסתום מיטרלי;
• סימני עיניים: עפעפיים משתלשלים או קוצר ראייה;
• דליות, או שבר, או מחדל של הרחם או פי הטבעת;
• סימני עור: רזון, hyperextension, stree, צלקות אטרופיות;
• רגל חלולה, ברודהדקטילה, עיוות של בית החזה, סדק בצורת סנדל בולט של כף הרגל;
• עקמת;
• אור הולוקס

תסמונת היפרמובילילי מאובחנת אם יש שני קריטריונים גדולים, או אחד גדול ושני קריטריונים קטנים, או ארבעה קטנים. שני קריטריונים קטנים מספיקים אם קרוב משפחה של קו הקשר הראשון יש סימנים של STD. האבחנה של תסמונת hypermobile נשללת כאשר יש סימנים של STD מובחן.

[6], [7], [8], [9]