תסמונת המעי הרגיז - תסמינים

מצבם הכללי של חולים בתסמונת המעי הרגיז הוא בדרך כלל טוב ואינו תואם תלונות רבות. אופי התלונות משתנה, קיים קשר בין הידרדרות במצב הרוח לבין גורמים פסיכו-רגשיים.

התלונות העיקריות הן כאבי בטן, הפרעות במעיים וגזים. תסמונת המעי הרגיז מאופיינת בדרך כלל בהיעדר תסמינים בלילה.

התסמינים של תסמונת המעי הרגיז מגוונים ביותר. התסמינים האופייניים ביותר הם הבאים:

כאבי בטן - נצפים ב-50-96% מהחולים, ממוקמים סביב הטבור או בבטן התחתונה, בעלי עוצמה משתנה (מכאב קל ועד כאבי בטן בולטים מאוד). ככלל, הכאב פוחת או נעלם לאחר עשיית צרכים או הפרשת גזים. הבסיס לכאב בתסמונת המעי הרגיז הוא הפרה של ויסות העצבים של התפקוד המוטורי של המעי הגס ורגישות מוגברת של קולטני דופן המעי למתיחה.

מאפיין אופייני הוא הופעת כאב בשעות הבוקר או אחר הצהריים (כאשר המטופל פעיל) ושכיחתו במהלך שינה או מנוחה.

הפרעת צואה - נצפית ב-55% מהחולים ומתבטאת בהופעת שלשול או עצירות. שלשול מופיע לעיתים קרובות פתאום לאחר אכילה, לעיתים במחצית הראשונה של היום. היעדר חומר רב-צואה אופייני (כמות הצואה פחות מ-200 גרם ליום, לעתים קרובות זה דומה ל"כבשה"). צואה מכילה לעיתים קרובות ריר. ריר המעי מורכב מגליקופרוטאינים, אשלגן וביקרבונטים ומיוצר על ידי תאי גביע. הפרשת ריר מוגברת בתסמונת המעי הרגיז נגרמת על ידי גירוי מכני של המעי הגס עקב האטה במעבר תוכן המעי. לחולים רבים יש תחושה של ריקון מעיים לא שלם לאחר עשיית צרכים. לעתים קרובות הדחף לעשות צרכים מתרחש מיד לאחר האכילה, הקשור להשפעה המגרה של גסטרין וכולציסטוקינין על תפקוד הפינוי המוטורי של המעי. זה בולט במיוחד לאחר אכילת מזונות שומניים ועתירי קלוריות. שלשול ועצירות עשויים להופיע לסירוגין: בבוקר הצואה צפופה או בצורת גושים עם ריר, ובמהלך היום יש מספר צואה חצי-מעוצבת.

גזים הם אחד הסימנים האופייניים לתסמונת המעי הרגיז, בדרך כלל גוברים בערב. ככלל, הנפיחות גוברת לפני עשיית צרכים ויורדת לאחריה. לעתים קרובות למדי, גזים הם מקומיים. השילוב של גזים מקומיים עם כאב מוביל להתפתחות של תסמונות אופייניות. א. ו. פרולקיס (1991) מזהה שלוש תסמונות עיקריות.

תסמונת כיפוף הטחול היא הנפוצה ביותר. בשל מאפיינים אנטומיים (מיקום גבוה מתחת לסרעפת, זווית חדה) בכיפוף הטחול אצל חולים עם תסמונת המעי הרגיז ותפקוד מוטורי לקוי, נוצרים תנאים נוחים להצטברות צואה וגזים ולהתפתחות תסמונת כיפוף הטחול. הביטויים העיקריים שלה הם כדלקמן:

• תחושה של נפיחות, לחץ, מלאות בבטן העליונה השמאלית;
• כאב במחצית השמאלית של החזה, לעתים קרובות באזור הלב, לעתים רחוקות יותר באזור הכתף השמאלית;
• דפיקות לב, תחושת קוצר נשימה, לפעמים תופעות אלו מלוות בתחושת פחד;
• הופעה או החמרה של התסמינים הנ"ל לאחר אכילה, במיוחד ארוחה גדולה, עצירות, מצבי לחץ וירידה לאחר מתן גזים ויציאות;
• נפיחות ודלקת עור החזה חמורה בהיפוכונדריה השמאלית;
• הצטברות גזים באזור כיפוף הטחול של המעי הגס (זוהה על ידי בדיקת רנטגן).

תסמונת כיפוף כבדי - מתבטאת בתחושה של מלאות, לחץ, כאב בהיפוכונדריה השמאלית, המקרינים לאפיגסטריום, לכתף ימין, לחצי הימני של בית החזה. תסמינים אלה מחקים פתולוגיה של דרכי המרה.

תסמונת המעי הגס העיוור היא תסמונת שכיחה ומדמה את התמונה הקלינית של דלקת התוספתן. חולים מתלוננים על כאב באזור הכסל הימני, המקרין לחלקי הבטן הימניים; עוצמת הכאב עשויה לעלות בהדרגה, אך ככלל, אינה מגיעה לאותה עוצמה כמו בדלקת התוספתן חריפה. חולים סובלים גם מתחושת מלאות וכבדות באזור הכסל הימני. מישוש הבטן מגלה כאב במעי הגס העיוור. AV Frolkis (1991) מציין כי עיסוי בטן במעי הגס העיוור ומישוש לכיוון המעי הגס העולה מקדמים את תנועת הכימה והגז מהמעי הגס העיוור למעי הגס העולה ומביאים הקלה משמעותית לחולים. מישוש המעי הגס העולה לכיוון המעי הגס העיוור עלול לגרום לעלייה משמעותית בכאב (בדרך כלל עם אי ספיקה של הסוגר האילוצקלי).

תסמונת דיספפסיה שאינה כיבית - נצפית ב-30-40% מהחולים עם תסמונת המעי הרגיז. חולים מתלוננים על תחושת כבדות ומלאות באפיגסטריום, בחילות וגיהוקים. תסמינים אלה נגרמים עקב הפרעה בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול.

ביטויים נוירוטיים מובהקים - שכיחים למדי בקרב חולים עם תסמונת המעי הרגיז. חולים מתלוננים על כאבי ראש (הדומים למיגרנות), תחושת גוש בעת בליעה, חוסר שביעות רצון משאיפה (תחושת קוצר נשימה), ולפעמים סובלים ממתן שתן תכוף וכואב.

אזורים מכווצים ספסטית של המעי הגס (בדרך כלל המעי הגס הסיגמואידי) מזוהים באמצעות מישוש אצל חולים רבים (המונח "קוליטיס ספסטית" שימש בעבר לעתים קרובות לתיאור מצב זה).

רגישות בבטן במישוש. AV Frolkis (1991) מתאר שלושה מצבים שעשויים להתרחש במהלך מישוש בטן אצל חולים עם תסמונת המעי הרגיז.

1. מצב - כאב מישוש של הבטן מסוג נוירוטי. הוא מאופיין ברגישות מפושטת של כל הבטן הן במהלך מישוש לאורך המעי והן מחוצה לו. במהלך המישוש, המטופל עלול להתנהג בצורה לא הולמת, אפילו מישוש קל של הבטן גורם לכאב, לפעמים המטופלים צורחים, יש להם דמעות בעיניים (במיוחד אצל נשים). לחלק מהמטופלים יש רגישות בולטת במהלך מישוש של אבי העורקים הבטני.
2. מצב - כאב במישוש של המעי הגס כולו.
3. מצב - במהלך המישוש נקבעת הרגישות של חלקים בודדים של המעי, בעיקר החלקים היורדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]