אבחון תסמונת המעי הרגיז

תוכנית הסקר עם מעיים מגורה

האבחנה של תסמונת המעי הרגיז היא אבחנה יוצאת דופן. אבחון ראשוני מבוסס על הקריטריונים הרומיים II (1999).

כאב ו / או אי נוחות בבטן במשך 12 שבועות, לא בהכרח רצופים, ב -12 החודשים האחרונים:

• חומרתם יורדת לאחר צרכיהם; ו / או הקשורים לשינויים בתדירות של ציווי;
• ו / או קשורים לשינויים בעקביות השרפרף

שתיים או יותר מהפעולות הבאות:

• תדירות שונה של מעיים (לעתים קרובות יותר 3 פעמים ביום או פחות מ 3 פעמים בשבוע);
• עקביות צואה שונה (שרפרפים עבים, צפופים או צואה מימית);
• שינוי במעבר השרפרף (מתיחות בזמן ציווי, דחף דחוף להגנה, תחושת פינוי לא שלם);
• מעבר של ריר ו / או גזים או תחושה של נפיחות.

האבחנה הסופית נעשית על ידי ביטול הפתולוגיה האורגנית. היישום של הקריטריונים הרומיים II דורש היעדר מה שנקרא "תסמיני חרדה". במקרה זה, הרגישות של הקריטריונים היא 65%, הספציפיות היא 95%.

"תסמינים של חרדה", למעט אבחנה של תסמונת המעי הרגיז

אנמנזה	ירידה במשקל הופעת הסימפטומים מעל 50 שנים סימפטומטיקה בלילה, ואילץ את המטופל לקום בשירותים שקלתי את ההיסטוריה המשפחתית של סרטן ומחלות דלקתיות של המעי הגס כאב אינטנסיבי מתמשך בבטן כמו הסימפטום היחיד המוביל של התבוסה של מערכת העיכול השימוש האחרון באנטיביוטיקה
נתוני בדיקה	קדחת Hepatomegaly, splenomegaly
נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים	נוכחות של דם סמוי בצואה ריכוז המוגלובין מופחת לוקוציטוזיס ESR מוגברת שינויים ביוכימיים בדם

בנוכחות "סימפטומים של חרדה", בדיקה מעבדה זהיר-אינסטרומנטלי של המטופל הוא הכרחי.

מחקר מעבדה

בדיקות מעבדה חובה

בוצע כדי למנוע "תסמינים של חרדה" ומחלות המתרחשות עם תמונה קלינית דומה.

• בדיקת דם כללית. בוצע עבור הרחקה של genesis דלקתיות או paraneoplastic של תסמונת הבטן הכאב.
• ניתוח צואה לקבוצת המעיים של חיידקים פתוגניים (Shigella, Salmonella, Yersinia), ביצים של תולעים וטפילים. המחקר מתבצע שלוש פעמים.
• קופרוגרם.
• ניתוח כללי של שתן.
• ריכוז של אלבומין בסרום.
• התוכן בדם של אשלגן, נתרן, סידן.
• פרוטינוגרמה.
• מחקר של אימונוגלובולינים בדם.
• ריכוז בדם של הורמוני בלוטת התריס.

עבור תסמונת המעי הרגיז, אין שינוי בבדיקות מעבדה.

בדיקות מעבדה נוספות

בוצע על מנת לזהות מחלות כרוכות של מערכת hepatobiliary.

• סרום aminotransferase, GGTF, phosphatase אלקליין.
• ריכוז סך הבילירובין.
• מחקר עבור דלקת כבד הפטיטיס סמנים: HBAg, אנטי HCV.

סטרו Media0נות

מחקר אינסטרומנטלי חובה

• איריגוסקופיה: סימנים טיפוסיים של דיסקינזיה - מילוי וריכוז לא אחידים, חלופה של אזורים מופחתים ומורחבים מופרזים ו / או הפרשת יתר של נוזלים בלומן המעי.
• קולונוסקופיה עם ביופסיה היא שיטה מחייבת של מחקר, שכן הוא מאפשר את המחקר של הפתולוגיה האורגנית. בנוסף, רק מחקר מורפולוגי של דגימות הביופסיה של רירית המעי מאפשר בסופו של דבר להבחין בתסמונת המעי הרגיז ממחלות מעי דלקתיות. המחקר לעתים קרובות מעורר את הסימפטומים של המחלה בשל המאפיין של תסמונת המעי הרגיז של רגישות יתר של הקרביים. Phags עם ביופסיה של רירית המעי הדק: נערך כדי למנוע מחלת הצליאק.
• אולטראסאונד של חלל הבטן: מאפשר למעט cholelithiasis, cysts ו calcifications בלבלב, חלל הבטן volumetric.
• בדיקה עם עומס לקטוז או דיאטה למעט לקטוז במשך 2-3 שבועות: לאבחון מחסור לקטאז סמוי.

מחקר אינסטרומנטלי נוסף

נערך על מנת לפרט את השינויים שנמצאו במהלך ניהול שיטות מחקר חובה.

• RKT.
• מחקר דופלר של כלי חלל הבטן.

אבחון דיפרנציאלי של המעי הרגיז

יש להבדיל בין תסמונת המעי הרגיז לבין המחלות והתנאים הבאים:

• גידולים של המעי הגס; מחלות מעי דלקתיות; מחלה דו-סטרית; תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן;
• מחלות נוירולוגיות (מחלת פרקינסון, חוסר תפקוד אוטונומי, טרשת נפוצה);
• תופעות לוואי של תרופות (opiates, חוסמי סידן ערוץ, משתנים, הרדמה, relaxants שרירים, holinoblokatory); hypothyroidism ו hyperparathyroidism.

סימפטומים דומים לתמונה הקלינית של תסמונת המעי הרגיז נמדדים כאשר:

• תנאים פיזיולוגיים אצל נשים (הריון, גיל המעבר);
• השימוש במוצרים מסוימים (אלכוהול, קפה, מוצרים לייצור גז, מזונות שומניים) - עלול לגרום לשלשולים ולעצירות;
• לשנות את אורח החיים הרגיל (למשל, נסיעות עסקים);
• נוכחות של ציסטות בשחלות ו fibroids הרחם.

בחולים עם דומיננטיות בתמונה הקלינית של עצירות, יש צורך למנוע חסימה של המעי הגס, בעיקר של הגידול. הדבר נכון במיוחד בחולים מעל גיל 45, וכן בחולים צעירים עם:

1. התפרצות של המחלה;
2. מתבטאת או רפרקטורית לטיפול בסימפטומים;
3. היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס.

עם שכיחות של תסמונת שלשול בסימפטומים, תסמונת המעי הרגיז חייב להיות מובחן מן המחלות הבאות.

• מחלת מעי דלקתית: מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית.
• מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי Lamblia intestinalis, אנטמובה histolytica, סלמונלה, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, טפילים טפילים.
• תופעות לוואי של תרופות (אנטיביוטיקה, תכשירי אשלגן, חומצות מרה, מיסופרוסטול, התעללות בחומרים משלשלים).
• תסמונת Malabsorption: ספוט, לקטאז disaccharidase disaccharidase.
• יתר לחץ דם, תסמונת קרצינואידית, סרטן בלוטת התריס מדולארי, תסמונת זולינגר-אליסון.
• סיבות אחרות: תסמונת פוסט-גסטרקטומיה, אנתרופתיה הקשורה לזיהום ב- HIV, דלקת גסטרוטינטריס אאוזינופילית, אלרגיה למזון.

אם תסמונת הכאב שוררת בתמונה הקלינית, יש להבחין בין תסמונת המעי הרגיז לבין המצבים הבאים:

• חסימה חלקית של המעי הדק;
• מחלת קרוהן; קוליטיס איסכמי;
• דלקת לבלב כרונית;
• limfomы ZHKT;
• אנדומטריוזיס (תסמינים בדרך כלל מתרחשים במהלך הווסת);
• מחלות של דרכי המרה.

לקבלת אבחנה דיפרנציאלית, קולונוסקופיה עם ביופסיה חשובה ביותר.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• זיהומיות - עם חשד של זיהומיות אופי שלשול.
• פסיכיאטר (פסיכיאטר) - לתיקון הפרעות פסיכוסומטיות.
• גינקולוג - כדי למנוע את הסיבות לתסמונת הכאב הקשורה במחלות גינקולוגיות.
• אונקולוג - במקרה של גילוי של גידולים ממאירים במהלך המחקר אינסטרומנטלי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]