תסמונת המעי הרגיז - אבחון

תוכנית אבחון למחלת מעי רגיז

אבחנת תסמונת המעי הרגיז היא אבחנה של אי הכללה. אבחנה ראשונית נעשית על סמך קריטריוני רומא II (1999).

כאבי בטן ו/או אי נוחות במשך 12 שבועות, לאו דווקא רצופים, ב-12 החודשים האחרונים:

• חומרתם פוחתת לאחר עשיית צרכים; ו/או קשורה לשינויים בתדירות עשיית הצרכים;
• ו/או קשורים לשינויים במרקם הצואה, כמו גם

שניים או יותר מהבאים:

• שינוי בתדירות יציאות (יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע);
• שינויים במרקם הצואה (צואה גבשושית וקשה או צואה מימית);
• שינויים ביציאות (מאמץ בזמן עשיית צרכים, דחף דחוף לעשות צרכים, תחושה של ריקון לא שלם);
• מעבר ליחה ו/או גזים או תחושת נפיחות.

האבחנה הסופית נעשית על ידי שלילת פתולוגיה אורגנית. כדי ליישם את קריטריוני רומא II, נדרשת היעדר מה שנקרא "תסמיני אזעקה". במקרה זה, רגישות הקריטריונים היא 65%, ספציפיות - 95%.

"תסמיני אזעקה" השוללים תסמונת המעי הרגיז

הִיסטוֹרִיָה	ירידה במשקל הופעת תסמינים לאחר גיל 50 תסמינים ליליים המכריחים את המטופל לקום כדי ללכת לשירותים היסטוריה משפחתית עמוסה של סרטן ומחלות מעי דלקתיות כאבי בטן חזקים ומתמשכים כתסמין היחיד והמוביל של נזק במערכת העיכול שימוש באנטיביוטיקה לאחרונה
נתוני בחינה	חום הפטומגליה, ספלנומגליה
נתוני מעבדה ואינסטרומנטציה	נוכחות דם סמוי בצואה ירידה בריכוז המוגלובין לויקוציטוזיס שקיעת דם בשקיעת הדם (ESR) מוגברת שינויים ביוכימיים בדם

אם ישנם "תסמיני אזעקה", יש צורך בבדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית יסודית של המטופל.

מחקר מעבדתי

בדיקות מעבדה חובה

זה מבוצע כדי לשלול "תסמיני חרדה" ומחלות בעלות תמונה קלינית דומה.

• בדיקת דם כללית. נערכה כדי לשלול גורם דלקתי או פארא-נאופלסטי של תסמונת כאבי בטן.
• ניתוח צואה לגילוי קבוצת חיידקים פתוגניים במעיים (שיגלה, סלמונלה, ירסיניה), ביצי הלמינת וטפילים. המחקר מתבצע שלוש פעמים.
• קו-תוכנית.
• ניתוח שתן כללי.
• ריכוז אלבומין בסרום.
• תכולת האשלגן, הנתרן, הסידן בדם.
• פרוטינוגרם.
• מחקר של אימונוגלובולינים בדם.
• ריכוז הורמוני בלוטת התריס בדם.

תסמונת המעי הרגיז מאופיינת בהיעדר שינויים בבדיקות מעבדה.

בדיקות מעבדה נוספות

נערך לזיהוי מחלות נלוות של מערכת הכבד והמרה.

• אמינוטרנספראזות בסרום, GGT, ALP.
• ריכוז בילירובין כולל.
• מחקר על סמני נגיף הפטיטיס: HBAg, Anti-HCV.

מחקר אינסטרומנטלי

לימודי נגינה חובה

• איריגוסקופיה: סימנים אופייניים לדיסקינזיה הם מילוי וריקון לא אחידים, אזורים מכווצים ומורחבים לסירוגין ו/או הפרשת נוזלים מוגזמת לתוך לומן המעי.
• קולונוסקופיה עם ביופסיה היא שיטת בדיקה חובה, מכיוון שהיא מאפשרת לשלול פתולוגיה אורגנית. בנוסף, רק בדיקה מורפולוגית של ביופסיות רירית המעי מאפשרת להבחין בסופו של דבר בין תסמונת המעי הרגיז לבין מחלות מעי דלקתיות. המחקר לעיתים קרובות מעורר תסמינים של המחלה עקב רגישות יתר ויסצרלית האופיינית לתסמונת המעי הרגיז. קולונוסקופיה עם ביופסיה של רירית המעי הדק: מבוצעת כדי לשלול מחלת צליאק.
• אולטרסאונד של איברי הבטן: מאפשר לשלול מחלת אבני מרה, ציסטות והסתיידויות בלבלב, ותצורות נפחיות בחלל הבטן.
• בדיקת אתגר לקטוז או דיאטה נטולת לקטוז למשך 2-3 שבועות: לאבחון חסר לקטאז סמוי.

לימודים אינסטרומנטליים נוספים

הם מבוצעים במטרה לפרט את השינויים שהתגלו במהלך יישום שיטות מחקר מחייבות.

• רקט.
• בדיקת דופלר של כלי דם בבטן.

אבחנה מבדלת של תסמונת המעי הרגיז

יש להבדיל בין תסמונת המעי הרגיז לבין המחלות והמצבים הבאים:

• גידולים במעי הגס; מחלת מעי דלקתית; מחלת דיברטיקולות; תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן;
• מחלות נוירולוגיות (מחלת פרקינסון, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, טרשת נפוצה);
• תופעות לוואי של תרופות (אופיאטים, חוסמי תעלות סידן, תרופות משתנות, תרופות הרדמה, מרפי שרירים, אנטיכולינרגיות); תת פעילות של בלוטת התריס והיפר-פאראתירואידיזם.

תסמינים דומים לתמונה הקלינית של תסמונת המעי הרגיז נצפים ב:

• מצבים פיזיולוגיים אצל נשים (הריון, גיל המעבר);
• צריכה של מוצרים מסוימים (אלכוהול, קפה, מזונות היוצרים גזים, מזונות שומניים) - עלולה לגרום הן לשלשול והן לעצירות;
• שינויים באורח החיים הרגיל (לדוגמה, נסיעת עסקים);
• נוכחות של ציסטות בשחלות ושרירנים ברחם.

בחולים עם עצירות השולטת בתמונה הקלינית, יש צורך לשלול חסימה של המעי הגס, בעיקר בעלת אופי גידולי. זה רלוונטי במיוחד בחולים מעל גיל 45, כמו גם בחולים צעירים עם:

1. תחילת המחלה;
2. תסמינים חמורים או עמידים לטיפול;
3. היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס.

אם תסמונת השלשול שולטת בתסמינים, יש להבדיל בין תסמונת המעי הרגיז לבין המחלות הבאות.

• מחלות מעי דלקתיות: מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית.
• מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, נגיעות טפיליות.
• תופעות לוואי של תרופות (אנטיביוטיקה, תוספי אשלגן, חומצות מרה, מיסופרוסטול, שימוש לרעה בחומרים משלשלים).
• תסמונת ספיגה לא נכונה: חסר בספרואה, לקטאז ודיסכרידאז.
• היפרפעילות של בלוטת התריס, תסמונת קרצינואידית, סרטן מדולרי של בלוטת התריס, תסמונת זולינגר-אליסון.
• סיבות נוספות: תסמונת לאחר כריתת קיבה, אנטרופתיה הקשורה ל-HIV, גסטרואנטריטיס אאוזינופילית, אלרגיה למזון.

אם התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמונת כאב, יש להבדיל בין תסמונת המעי הרגיז לבין המצבים הבאים:

• חסימה חלקית של המעי הדק;
• מחלת קרוהן; קוליטיס איסכמית;
• דלקת לבלב כרונית;
• לימפומות במערכת העיכול;
• אנדומטריוזיס (תסמינים מופיעים בדרך כלל במהלך הווסת);
• מחלות של דרכי המרה.

קולונוסקופיה עם ביופסיה חשובה מאוד לאבחון מבדל.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מומחה למחלות זיהומיות - אם יש חשד לאופי זיהומי של שלשול.
• פסיכיאטר (פסיכותרפיסט) - לתיקון הפרעות פסיכוסומטיות.
• גינקולוג - כדי לשלול גורמים לתסמונת כאב הקשורה למחלות גינקולוגיות.
• אונקולוג - במקרה של גילוי של גידולים ממאירים במהלך בדיקות אינסטרומנטליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]