המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תסמינים של ריפלוקס שלפוחית השתן
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
תסמינים של ריפלוקס שלפוחית השתן אינם ספציפיים. זיהום בדרכי השתן שזוהה, פיאלונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות במקרים רבים הם סיבוכים של ריפלוקס שלפוחית השתן. תסמינים קליניים של סיבוכים של ריפלוקס שלפוחית השתן צריכים להתריע בפני הרופא: יש צורך לברר את הגורם להופעתם.
התסמינים הנפוצים ביותר של ריפלוקס שלפוחית השתן הם כאב המופיע במהלך או מיד לאחר מתן שתן. אצל ילדים צעירים, הכאב בדרך כלל ממוקם בבטן, בעוד שאצל חולים מבוגרים יותר, מדובר בכאב באזור המותני. אחד התסמינים העיקריים של ריפלוקס שלפוחית השתן הוא היפרתרמיה בלתי מוסברת ללא תסמיני נזלת בדרכי הנשימה העליונות. לעתים קרובות, תסמינים של מחלות אורולוגיות נלוות מגיעים ראשונים: דלקת שלפוחית השתן (השתנה כואבת תכופה), פיילונפריטיס (כאב עמום מתמיד באזור המותני), החמרה של הרטבה וכו'. עם הערכה נכונה של מכלול התסמינים של המחלה, הרופא עשוי לחשוד בריפלוקס שלפוחית השתן ולהתחיל בבדיקה האורולוגית הנדרשת של המטופל.
סוגי ריפלוקס שלפוחית השתן
הוכח כי ריפלוקס וסיקורטרלי הוא מצב פתולוגי בעל אטיולוגיה פולימורפית. על פי הסיווג האטיולוגי המקובל, ריפלוקס וסיקורטרלי מחולק לראשוני ומשני. ריפלוקס וסיקורטרלי ראשוני (מולד) קשור לדיספלזיה של צומת וסיקורטרלי, קיצור החלק התוך-מורלי של השופכן, דיסטופיה של הפתח, או שילוב של הנ"ל. האטיולוגיה של ריפלוקס וסיקורטרלי משני עשויה לכלול מצבים מולדים ונרכשים כאחד: מחלות דלקתיות של שלפוחית השתן, תפקוד לקוי נוירוגני של שלפוחית השתן ואי ספיקה וסקולרית, נזק יאטרוגני לצומת וסיקורטרלי, קימוט שלפוחית השתן, הריון.
בהתבסס על נתוני ציסטוגרפיה, מבחינים בין ריפלוקס פסיבי לאקטיבי. ריפלוקס וסיקורטרלי פסיבי מתרחש כאשר שלפוחית השתן מתמלאת בתמיסת ניגוד ונמצאת במנוחה לאחר מילויה. חשוב לזכור את הנורמות הקשורות לגיל לקיבולת שלפוחית השתן, שכן מילוי יתר של האחרון מוביל ליצירת תנאים לא טבעיים ולשיבוש מנגנון נעילת המסתם הוסיקורטרלי עם הופעת ריפלוקס (תוצאה חיובית כוזבת). ריפלוקס וסיקורטרלי אקטיבי מתרחש במהלך מתן שתן והוא קשור לעלייה בלחץ ההידרוסטטי בתוך שלפוחית השתן. בתנאים רגילים, פתח השופכן ("מסתם וסיקורטרלי") מסוגל לעמוד בלחץ משלפוחית השתן עד 60-80 מ"מ כספית.
הסיווג הציסטוגרפי הבינלאומי היה בשימוש נרחב ביותר בשנת 1985. המחברים המליצו להבחין בין חמש דרגות של ריפלוקס שלפוחית-שחלה (ווסיקורטרלי):
- אני - חלק האגן של השופכן מנוגד.
- II - ריפלוקס שלפוחית השתן (וסיקו-אורטרלי) נצפה בכל רחבי השופכן ומערכת האיסוף של הכליה.
- III - חומר הניגוד מגיע לאגן הכליה ולגביע הכליה, ומרחיב את האחרון.
- IV - נרשמת הרחבת השופכן ומערכת האגן-קליסיאה הכלייתית.
- V - ריפלוקס שלפוחית-שומן מסיבי עם התרחבות בולטת של השופכן ואגן הכליה והגבעולים (כיפופי השופכן בצורת ברך, פרנכימה כלייתית מדוללת בחדות).
בהתחשב במהלך הקליני של המחלה, מבחינים בין צורות חולפות וקבועות של ריפלוקס שלפוחית השתן. דרגות ציסטוגרפיות נמוכות ודרגה בינונית של תפקוד כלייתי תפקודי אופייניות יותר לצורה החולפת. ככלל, ריפלוקס חולף מזוהה במהלך החמרה של מחלות בין-זמניות (דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס, דלקת פות).
בשנים האחרונות, קיים סיווג מוצדק של ריפלוקס שלפוחית השתייה (vesicoureteral reflux) בהתאם למידת הפגיעה בתפקוד ההפרשה של הכליה. על פי סיווג זה, מבחינות בשלוש דרגות של ריפלוקס שלפוחית השתייה.
- דרגה א' (בינונית) מתאימה לירידה בתפקוד הכליות של עד 30%.
- דרגה II (בינונית) - ירידה בתפקוד של עד 60%.
- דרגה ג' (גבוהה) - יותר מ-60%.
הודות לחלוקה זו של מידת הריפלוקס הווזיקורטרלי, סוג הטיפול במחלה זו נקבע במידה רבה.