תסמינים של פגיעה בתודעה

גרסאות של הכרה לקויה

להלן מספר מושגים המשמשים לציון הפרעות תודעה. ייתכן שההגדרות של מושגים אלה אינן תואמות לחלוטין בין מחברים שונים.

הפרעות תודעה חריפות ותת-חריפות

עכירות תודעה - עם ירידה קלה ברמת הערות, התפיסה וההערכה של הסביבה מצטמצמות ומעוותות. ייתכנו התרגשות, דליריום, הזיות, תופעות שונות, שבגללן המטופל עשוי לבצע פעולות לא הולמות. אופייני לשכרות, פסיכוזות. עלול להקדים להתפתחות של מצב תרדמת.

בלבול תודעתי מאופיין בהפרעה ברצף והאטה של כל תהליכי החשיבה, הזיכרון, הקשב. חוסר התמצאות במקום, בזמן ובמצב אישי אופייני. רמת הערות מופחתת מעט. זה יכול להיות תוצאה של שכרות, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הפרעות במחזור הדם חריפות וכרוניות ומצבים אחרים.

תודעת דמדומים היא מצב מוזר כאשר התפיסה והמודעות למציאות הסובבת מוגבלות באופן חד או נעדרות לחלוטין, אך המטופל מסוגל לבצע מספר פעולות הרגליות עוקבות לא מודעות. הדוגמה האופיינית ביותר היא התקף אפילפטי בצורת אוטומטיזמים מורכבים. מצבים דומים ניתן להיתקל בהם גם בהפרעות חולפות חריפות במחזור הדם (מצבים כמו אמנזיה גלובלית).

דליריום היא הפרעת תודעה חריפה, המתבטאת בעיקר בתסיסה, חוסר התמצאות בסביבה ופגיעה בתפיסה של גירויים חושיים, הזיות דמויות חלומות, שבמהלכן המטופל אינו נגיש כלל למגע. מטופל במצב של דליריום עשוי להיות תוקפני, מורחב, חשדן. מהלך המצב הדליריום יכול להיות גלי, עם מרווחים ברורים יחסית, שבמהלכם מופיעים אלמנטים של מגע וביקורת. משך המצב הדליריום בדרך כלל אינו עולה על 4-7 ימים. זה קורה עם שיכרון אקסוגני ואנדוגני, כולל אלכוהול, כמו גם עם טראומה מוחית קשה בשלב ההחלמה ממצב תרדמת.

קהות היא מצב בו רמת הערות מצטמצמת משמעותית בהיעדר תסמינים פרודוקטיביים. קשר דיבורי עם המטופל אפשרי, אך הוא מוגבל משמעותית. המטופל עייף, מנומנם, תהליכים מנטליים מואטים. הפרעות באוריינטציה ובזיכרון אופייניות. במקביל, המטופל מבצע משימות מוטוריות שונות, התנוחה הפיזיולוגית במיטה נשמרת, כמו גם פעולות מוטוריות מורכבות והרגילות. תשישות מהירה אופיינית.

מבחינים בין הלם בינוני להלם עמוק. הגבול בין מצבים אלה הוא שרירותי למדי.

• עם הלם מתון, פעילות הדיבור של המטופל נשמרת בצורה של תשובות לשאלות, אם כי הדיבור הוא חד-הברתי, אין צביעה רגשית, התשובות איטיות, ולעתים קרובות ניתן לקבל אותן רק לאחר חזרות מרובות של השאלה.
• בקהות עמוקה, הירידה בערות גוברת, פעילות הדיבור של המטופל כמעט ואינה קיימת, אך הבנת הדיבור הנשאל נשמרת, המתבטאת בביצוע משימות מוטוריות שונות. כאשר מבדילים את מצב הקהות, יש לזכור כי הגורם לליקוי בדיבור עשוי להיות נזק מוקדי לאונה הטמפורלית של ההמיספרה הדומיננטית.

סופור הוא מצב שמתורגם כ"שינה עמוקה". מצב של שינה מובן בדרך כלל כדיכאון עמוק של התודעה עם התפתחות שינה פתולוגית. אין ביצוע הוראות. עם זאת, המטופל יכול להיות "התעורר", כלומר, לקבל תגובה של פתיחת עיניים לצליל או כאב. תפקודים חיוניים, ככלל, אינם נפגעים באופן משמעותי. תגובות מוטוריות מתואמות פנים ומטרתיות לגירוי חזק המתאים, למשל, לגירוי כאב, נשמרות. תנועות סטריאוטיפיות שונות וחוסר שקט מוטורי בתגובה לגירוי אפשריים. לאחר הפסקת הגירוי, המטופל שוב צולל למצב של חוסר פעילות.

קהות - בספרות בשפה האנגלית, מושג המקביל כמעט לקהות. הוא משמש גם לציון פעילות פסיכוגנית, המופיעה כמרכיב במכלול תסמינים בקטטוניה (קהות קטטונית).

תרדמת (מצב תרדמת). הביטוי העיקרי של מצב תרדמת הוא היעדר כמעט מוחלט של סימני תפיסה ומגע עם הסביבה, כמו גם פעילות מנטלית (אאקטיביות). המטופל שוכב בעיניים עצומות, אי אפשר "להעיר אותו" - אין תגובה של פתיחת עיניים לצליל או כאב. בכל שאר ההיבטים (תנוחה במיטה, פעילות מוטורית ספונטנית, תגובה לגירויים שונים, מידת שימור תפקודי גזע, כולל חיוניים, מצב כדור הרפלקס וכו'), מצבי תרדמת מגוונים ביותר. קומפלקס התסמינים הנוירולוגיים של מטופל בתרדמת מורכב מתסמינים שונים של גירוי ואובדן, בהתאם לאטיולוגיה של הפגיעה, למיקומה ולחומרתה.

לא כל פגיעה מוחית, אפילו נרחבת מאוד, גורמת לתרדמת. תנאי הכרחי להתפתחות מצב זה הוא נזק למבנים המבטיחים ערות. בהקשר זה, מצבי תרדמת בתהליכים פתולוגיים סופר-טנטוריאליים אפשריים רק עם נזק דו-צדדי משמעותי הכולל את מערכות ההולכה המפעילות, העוברות מהמבנה הרשתי והתלמוס לקליפת המוח. תרדמת מתפתחת במהירות רבה ביותר כאשר הגורם המזיק משפיע על החלקים המדיאליים והמדיו-בזאליים של הדיאנצפלון. כאשר המבנים הסוב-טנטוריאליים ניזוקים, מצבי תרדמת מתפתחים כתוצאה מתפקוד לקוי ראשוני או משני של גזע המוח ונגרמים בעיקר מהשפעה על החלקים הפאזליים של המבנה הרשתי. הקשר התפקודי ההדוק של המבנה הרשתי עם גרעיני העצבים הגולגולתיים המבטיחים תפקודים חיוניים (מרכזי נשימה ווזומוטוריים) גורם לשיבוש מהיר של הנשימה והמחזור הדם, אופייני לפגיעה בגזע המוח. התפתחות מצבי תרדמת אופיינית לתהליכים פתולוגיים חריפים בגזע המוח (הפרעות במחזור הדם, פגיעה מוחית טראומטית, דלקת המוח). במחלות המתקדמות באיטיות, פיצוי ארוך טווח אפשרי (גידולים ותהליכים נפחיים אחרים של גומת הגולגולת האחורית, כולל גזע המוח, טרשת נפוצה, סירינגובולביה).

הפרעות תודעה כרוניות

הפרעות תודעה כרוניות נקראות בדרך כלל מצבים המתפתחים כתוצאה מהפרעות חריפות. אין גבול זמן ברור בין הפרעות תודעה חריפות, תת-חריפות וכרוניות. מצב המתפתח כחודש לאחר הופעת הפרעת התודעה נחשב כרוני. הקריטריון להפרעה כרונית צריך להיחשב גם בייצוב המצב ברמה מסוימת והיעדר שינויים בכיוון זה או אחר לאורך תקופה ארוכה למדי (לפחות מספר ימים).

מצב וגטטיבי (מצב וגטטיבי, תרדמת ערות, תסמונת אפאלית). המונחים המפורטים מתארים מצב המאופיין בשימור יחסי של תפקודי גזע המוח עם היעדר מוחלט של סימני תפקוד של ההמיספרות המוחיות. מצב וגטטיבי, ככלל, מתפתח כתוצאה מתרדמת. בניגוד לאחרון, הוא מאופיין בשחזור חלקי, יציב או לא יציב של תגובת ההתעוררות בצורה של פתיחה ספונטנית או מושרת של העיניים, הופעת חילופי שינה וערות. נשימה ספונטנית נשמרת ועבודת מערכת הלב וכלי הדם יציבה יחסית. יחד עם זאת, אין סימני מגע עם העולם החיצון. תסמינים אחרים יכולים להיות מגוונים למדי. לפיכך, פעילות מוטורית יכולה להיעדר לחלוטין או להתבטא כתגובה פנים או מוטורית לא מכוונת לכאב; לעיסה, פיהוק, פונציה לא רצונית (גניחות, צרחות), רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי ורפלקס אחיזה יכולים להישמר. שינויים שונים בטונוס השרירים מסוג פירמידלי או פלסטי אפשריים. התמונה הקלינית מתאימה לשינויים מורפולוגיים במוח, המאופיינים בהיעדר שינויים מיקרופוקאליים בגזע המוח עם שינויים דו-צדדיים נרחבים בולטים בטלנצפלון, במיוחד בחלקיו הקדמיים, או ששינויים אלה אינם משמעותיים.

מצב וגטטיבי עשוי להיות שלב בהתאוששות המטופל מתרדמת. במקרים כאלה, הוא בדרך כלל קצר מועד, ומגע עם המטופל מתאפשר במהרה (הסימנים הראשונים הם קיבוע המבט, מעקב, תגובה לדיבור המופנה אליו). אף על פי כן, שחזור מלא של תפקודים נפשיים אצל מטופל שחווה מצב וגטטיבי כמעט ולא מתרחש.

בהיעדר דינמיקה חיובית, מצב וגטטיבי יכול להימשך שנים רבות. משכו תלוי בעיקר בטיפול טוב בחולה. מותו של החולה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מזיהום.

אילמות אקינטית היא מצב שבו מטופל עם כל הסימנים של רמת ערות גבוהה למדי, תפקודי גזע מוח שלמים, אלמנטים של מגע עם העולם החיצון (תגובת התעוררות, חילופי שינה וערות, קיבוע מבט, מעקב אחר אובייקט) אינו מראה סימנים של פעילות מוטורית ודיבור, בין אם ספונטנית ובין אם בתגובה לגירוי. יחד עם זאת, אין סימנים של נזק למסלולים המוטוריים או לאזורי הדיבור, דבר שמוכיח מקרים של שחזור מלא של פעילות מוטורית ודיבור עם תוצאה חיובית של המחלה. התסמונת מתפתחת, ככלל, עם נזק דו-צדדי לחלקים המדיאליים של ההמיספרות עם מעורבות של המסלולים הרטיקולוקורטיקליים והלימביים-קורטיקליים.

דמנציה היא מצב בו, עם רמת ערות גבוהה שמורה, מתגלות הפרעות קשות, מתמשכות או מתקדמות בהתמדה בפעילות נפשית (המרכיב התוכן והקוגניטיבי של התודעה). דמנציה יכולה להיות תוצאה של נגעים אורגניים נרחבים ומפושטים רבים בקליפת המוח (תוצאות של טראומה קרניו-מוחית, הפרעות במחזור הדם חריפות וכרוניות, היפוקסיה ממושכת, מחלת אלצהיימר וכו').

תסמונת הנעילה תוארה על ידי פ. פלאם וג'. פוזנר בשנת 1966. היא מתרחשת עם אוטמים נרחבים של גזע המוח בבסיס הפונס. היא מאופיינת בהיעדר מוחלט של פעילות מוטורית רצונית, למעט תנועות עיניים אנכיות ומצמוץ. תנועות אלו מבטיחות קשר עם המטופל. התסמונת אינה נחשבת אך ורק כהפרעת תודעה, אך חשוב לדעת עליה, שכן מצב הבידוד מתבלבל לעתים קרובות עם תרדמת או מצב של אילמות אקינטית.

מוות מוחי הוא מצב בו כל תפקודי המוח אובדים. הוא מאופיין באובדן הכרה מוחלט, היעדר נשימה ספונטנית, נטייה להיפוטנסיה עורקית, אטוניה מפושטת של שרירים, אפלקסיה (רפלקסים ספינליים בודדים עשויים להישאר), ומידריאזיס קבוע דו-צדדי. במצבים של תפקוד לב שמור והנשמה מלאכותית, עם טיפול מתאים, ניתן להאריך את חיי המטופל למשך זמן רב למדי. הבעיות הכרוכות בהגדרת הקריטריונים למוות מוחי הן מורכבות ביותר, במיוחד מנקודת מבט אתית. במדינות רבות, קריטריונים אלה מסוכמים בפרוטוקולים שאומצו במיוחד. קביעת מוות מוחי היא בעלת חשיבות רבה עבור השתלות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]