תסמינים של לוקמיה

במקרים אופייניים, לוקמיה חריפה מאופיינת בשילוב של תסמינים אנמיים ותסמינים של שכרות (ריריות חיוורות ועור בגוון אפור-איקרי, עייפות, חולשה, חום נמוך וכו'), תסמונות פרוליפרטיביות (הגדלת בלוטות לימפה היקפיות, מדיאסטינומיות או בטניות, הפטוספלנומגליה, תצורות גידול של ארובת העין, עצמות שטוחות של הגולגולת וכו') ודימומיות. בנוסף, לעתים קרובות כבר בגילוי הקליני הראשון של לוקמיה חריפה עשויים להיות סימנים קליניים ורדיולוגיים כאחד לנזק למערכת השלד, למוח ולקרומיו (כאבי ראש, בחילות, הקאות, פגיעה בהכרה, נזק לעצבים הגולגולתיים - לרוב הזוג השישי, פרפרזיס, שיתוק, עוויתות וכו'), אשכים, חדירות לוקמיות על העור וכו'. אצל ילדים רבים, תסמונות או שתיים האופייניות ללוקמיה חריפה מופיעות 4-6 שבועות או יותר לפני התפתחות תסמינים קליניים המאפשרים את האבחון הנכון. ד"ר מילר (1990) מספק תיאור של 4455 ילדים עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה:

• ילדים מתחת לגיל שנה - 3%, גילאי 1-10 - 77%, מעל גיל 10 - 20%;
• בנים - 57%, בנות - 43%;
• חום - 61%; דימומים - 48%; כאבי עצמות - 23%; לימפדנופתיה - 63% (חמורה - 17%); טחול - 57% (ב-17% מהמקרים הטחול נמשך מתחת לטבור), הפטומגליה - 61% (ב-17% מהמקרים הקצה התחתון של הכבד היה מתחת לטבור), בלוטות לימפה מוגדלות במדיאסטינום - 7%, נזק למערכת העצבים המרכזית - 3%;
• אנמיה - 80% (ב-20% המוגלובין שווה או יותר מ-100 גרם/ליטר); טרומבוציטופניה עם ספירת טסיות דם מתחת ל-20 אלף למיקרוליטר - 28%, 20-100 אלף - 47%, שווה או יותר מ-100 אלף - 25%; מספר הלויקוציטים קטן מ-10 אלף למיקרוליטר - 51%, 10-50 אלף למיקרוליטר - 30%, יותר מ-50 אלף למיקרוליטר - 19%;
• מורפולוגיה של לימפובלסטים: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

עם ONLL, תסמונות פרוליפרטיביות פחות שכיחות מאשר עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה, אך שכרות, תסמונות אנמיות ודימומיות, נגעים במערכת העצבים המרכזית, העצמות, היפרטרופיה חניכיים והיפרלוקוציטוזה שכיחים יותר.

תסמונת לויקוסטטזיס מתפתחת בחולים עם לוקמיה חריפה עם רמה גבוהה של לויקוציטים בדם ההיקפי (מעל 100,000 למיקרוליטר) והיא תוצאה של צבירה של פיצוץ בנימים. לרוב, זה מתחיל בהפרעות לב-ריאה עם התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה ובצקת ריאות או עם תמונה של דלקת ריאות, לעתים רחוקות יותר - עם תופעות של מערכת העצבים המרכזית עם כאב ראש חד או מצב דמוי שבץ.

זיהומים הם סיבוך טבעי של לוקמיה חריפה כתוצאה מהתפתחות תסמונת הכשל החיסוני הראשוני והמשני (תוצאה של טיפול ציטוסטטי, גרנולוציטופניה). נויטרופניה עם ספירת נויטרופילים נמוכה מ-500 למיקרוליטר מסוכנת במיוחד. ההערכה היא שעם חומרה כזו של נויטרופניה בשבוע השלישי, אחוז השכבות של סיבוכים זיהומיים מתקרב ל-100%. לכן, כל חום אצל ילדים עם נויטרופניה חמורה כזו מהווה אינדיקציה לטיפול אנטי-זיהומי פעיל (צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי, מרונם, אימיפנם, טזוצין וכו'). על רקע טיפול ציטוסטטי מורכב, עירויי דם מלא מסוכנים מבחינת זיהום לא רק בנגיפי הפטיטיס B, C, E, אלא גם בנגיפי הרפס, פטריות קנדידה וכו'.

בשלב של רמיסיה קלינית מלאה, אין ביטויים קליניים של לוקמיה חריפה, כלומר אין סטיות מהנורמה במהלך בדיקת הילד: אחוז תאי הבלסט במיאלוגרמה אינו עולה על 5%, ומספר הלימפוציטים במיאלוגרמה פחות מ-20%; לא אמורים להיות תאי בלסט בדם ההיקפי, אך טרומבוציטופניה ולוקופניה מתונות אפשריות עקב ההשפעה הציטוסטטית של הטיפול; אין סטיות מהנורמה בנוזל השדרה.

הישנות של לוקמיה חריפה יכולה להיות מח עצם (גילוי של יותר מ-5% תאי בלסט במיאלוגרמה) וחוץ-מדולרי ("חוץ-מדולרי") עם לוקליזציות שונות של הסתננות לוקמית (נוירולוקמיה, הסתננות לוקמית של האשכים, הטחול, בלוטות הלימפה, הסינוסים העליונים וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]