תסמינים של גסטוזיס

למרות מגוון הביטויים הקליניים, לחולייה אין סימפטום פתוגונומי.

המשולש הקלאסי של סימפטומים של המחלה גורם למספר גורמים פתוגנטיים הקשורים זה לזה.

• בצקת היא הצטברות כללית של עודף נוזלים ברקמות לאחר מנוחה של 12 שעות במיטה. הם נובעים כתוצאה מירידה בלחץ אונקוטי (על רקע אלבומינוריה), עלייה בחדירות של נימיות ושחרור של נוזל מן המיטה וסקולרית לתוך interstitial שטח.
• יתר לחץ דם עורקי הוא סימפטום שמתפתח במהלך ההריון או ב 24 השעות הראשונות לאחר הלידה אצל נשים עם לחץ דם נורמלי בעבר. היא נובעת מעווית של כלי דם ותפקוד סיסטולי היפרדינמי של הלב.
• Proteinuria הוא סימפטום המתרחש במהלך ההריון בהעדר יתר לחץ דם, נפיחות ומחלות כליות זיהומיות או מערכתיות קודמות. הוא מתפתח כתוצאה של נגעים של glomeruli הכליות עם עלייה החדירות של הממברנה הבסיסית של נימים שלהם.

יש לקחת בחשבון כי שום סיבוך של הריון לא מבחין פולימורפיזם קליני כזה, חוסר ודאות וספקנות של הפרוגנוזה של האם והעובר. אנו יכולים לומר כי יש כל כך הרבה גרסאות קליניות של המחלה, כמה נשים בהריון עם סיבוך זה. נכון לעכשיו, יש לעיתים קרובות צורות מונוסימפטומטיות של מחלה, או גרסאות של המחלה עם קורס נמחק. על פי המרפאה שלנו, התגלתה מחלת המונוסימפטומטית ב 1/3 מהנבדקים, והשלישייה הקלאסית Tsangemeister - רק 15% מהחולים. במקביל, צורות ארוכות טווח של מחלת היו נרשמו ביותר מ 50% של תצפיות. מבחינה מעשית, כאשר ניטור אישה בהריון, חשוב ביותר לאבחן סימנים מוקדמים של המחלה בקרוב.

עודף משקל הוא אחד הסימפטומים המוקדמים של המחלה. גיל ההיריון הממוצע של התחלת עלייה לא תקינה במשקל הוא 22 שבועות, בעוד שהזמן הממוצע להתפתחות יתר לחץ דם הוא 29 שבועות, וחלבון הוא 29.4 שבועות. המראה והתפתחות של סימפטום זה נגרמת על ידי הפרות של פחמימות, שומן ומלח- העלייה הכוללת במשקל במהלך ההריון כולו לא יעלה על 11 ק"ג, עד 17 שבועות - לא יותר מ 2.3 ק"ג, ב 18-23 שבועות - 1.5 ק"ג, ב 24-27 שבועות - 1.9 ק"ג, ב 28- 31 שבועות - 2 ק"ג, 32-35 שבועות - 2 ק"ג, 36-40 שבועות - 1.2 ק"ג. כדי לקבוע באופן מדויק יותר את העלייה במשקל אופטימלי עבור כל אישה, אתה יכול להשתמש בסולם של ממוצע פיזיולוגי במשקל. תוספת שבועית לא יעלה על 22 גרם לכל 10 ס"מ של צמיחה או 55 גרם לכל 10 ק"ג של המסה הראשונית של ההריון.

יתר לחץ דם עורקי הוא התסמין השכיח ביותר של המחלה והוא ביטוי של עווית כלי הדם. עבור gestosis, lility של לחץ עורקי אופייני (אסימטריה של הערכים המספריים של לחץ עורקי על העורקים humeral ימינה ושמאלה יכול להגיע 10 MMHg או יותר). לכן, מדידת לחץ הדם אצל נשים הרות צריכה להיעשות בשתי הידיים. הגידול בטון כלי הדם עם מחלת מתרחשת בעיקר ביחידה microcirculatory, ברמה של נימים ו arterioles, וכתוצאה מכך, מלכתחילה, יש עלייה בלחץ הדיאסטולי. לכן, יש גם צורך לחשב את לחץ הדם הדינמי הממוצע, תוך התחשבות הן לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי:

ADSR = ADD + (ADs - Add) / 3,

איפה ADA - לחץ עורקי סיסטולי, לחץ דם עורקי דיאסטולי. Edemas של נשים בהריון הן תוצאה של הפרות של מלח מים וחילוף החומרים של חלבון. העיכוב של יונים נתרן בגוף של נשים בהריון עם מחלת מוביל להוביל לעלייה hydrophilicity של הרקמות. יחד עם זאת, היפופרוטנמיה מובילה לירידה בלחץ הדם של פלסמה בדם ובדיפוזיה של מים לחלל הבין-תאי. ב תסמונת יתר לחץ דם, עווית היקפיים עצמה מגבירה את חדירותו של קיר כלי הדם, פיתוח היפוקסיה רקמתית עם הצטברות של מוצרים מטבוליים תחת חמצון מגביר לחץ אוסמוטי ברקמות ובכך hydrophilicity שלהם. מקובל להבחין בין 3 דרגות חומרת התסמונת האדמונית:

• אני תואר - לוקליזציה של בצקת רק על הגפיים התחתונות;
• II - הפצתם לקיר הבטן הקדמי;
• תואר שלישי - כללי.

אבחון של נפיחות לכאורה לא קשה. באבחנה של נפיחות נסתרת יש לקחת בחשבון nocturia, ירידה dioresis פחות מ 1000 מ"ל עם עומס מים של 1500 מ"ל, עלייה פתולוגית או לא אחידה במשקל, סימפטום "טבעת" חיובי. לגילוי מוקדם של בצקת מוסתרת, מדגם משמש hydrophilicize הרקמות על פי McClure-Aldrich: לאחר ניהול תוך-העורתי של 1 מ"ל של תמיסת NaCl איזוטוני, שלפוחית מתמוסס בתוך פחות מ 35 דקות.

בדיקת שתן מגלה proteuria, שהיא תוצאה של עווית של כלי כלייתי, אשר גורם הפרעה של חילופי גז תזונה של גלומרולי כליות. תחת השפעת גורמים אלה, חדירות של תאים אנדותל כלי הדם של glomeruli עולה בחדות. כמות החלבון בשתן עולה בחדות עם השכיחות של סכסוך אימונולוגי ב בראשית של מחלת.

חשיבות רבה באבחון של מחלת השפעת והערכת חומרת הקורס ניתנת לקביעת הרכב החלבון של סרום הדם. גסטוזיס מאופיינת בהיפופרוטאינמיה ובדיפרוטינמיה (ירידה בשיעור של אלבומינים לגלובולינים), דבר המעיד על הפרה של תפקוד החלבון של הכבד. הפחתת ריכוז החלבון הכולל ל -50 גר '/ ליטר והפרשת דיפרוטינמיה הם קריטריונים לתזוזה חמורה.

תפקוד המוח לקוי בשלב הפרה קליני ניתן לאבחן נוירונוגרפיה דופלר. מבחינה קלינית, הם מופיעים בצורה של רעלת הריון והריעה. תצפית של נשים בהריון הסובלות מרעלת הריון הראתה כי הביטויים הקליניים של רעלת הריון להשתנות במידה רבה: כאב ראש של לוקליזציה שונה, ראייה מטושטשת, כאב ברבע העליון הימני או vepigastrii, בחילות, הקאות, תחושת החום, קוצר נשימת אף, גודש באף, גירוד, נמנום או , להיפך, מצב של עירור. מטרת סימפטומי רעלת הריון: הסמקה בפנים, שיעול, צרידות, נטייה לבכי, התנהגות לקויה, אובדן שמיעה, קשיי דיבור, כיחלון, tachypnea, עירור מנוע, צמרמורות, חום. השינוי הפתולוגי המובהק ביותר של מערכת העצבים במחלה הוא רעלת הריון - התקף עוויתות. נכון לעכשיו, עקב ניהול פעיל יותר של נשים בהריון הסובלות מרעלת הריון חמור, את השכיחות של רעלת הריון ירד באופן משמעותי, ואת הרעלת בבתי חולים ליולדות כמעט אינה מתרחשת.

מצבו של המערכת הפטופלאצנטלית במחלה משקף את מידת החומרה והמשך של התהליך הפתולוגי. פיתוח תדירות עיכוב עוברי במהלך 40% gestosis, תחלואה סבה-לידתית היא 30%, ותמותה סביב לידה - 5.3%. התוצאות perinatal נמצאים בקשר ישיר עם מצב של זרימת הדם של הרחם, שלפוחית השדרה intraplacental הדם. כדי כראוי להעריך את מצבו של העובר יש צורך לייצר אולטרסאונד, דופלר ומחקרי Cardiotocographic בהערכת חומרת הפרעות בזרימת דם דופלר פי האימהי-שליה-עוברי וחומרת היפוקסיה עוברית כרונית פי CTG.

יחד עם סיבוכים קלסיים כזאת של רעלת הריון כמו אי ספיקת כליות חריפה, תרדמת המוח, דימום במוח, כשל נשימתי, היפרדות רשתית, abruptio placentae, עכשיו אהיה-תסמונת HELLP חשובה יותר ויותר אקוטי steatosis בהריון (OZHGB).

תסמונת HELLP: המוליזה-H (המוליזה), עליה באנזימי כבד - EL (משפע כבד מוגבה), ספירת טסיות נמוכה - LP (ספירה נמוכה). ב נפרופתיה חמור אקלמפסיה, היא מתפתחת 4-12% מהמקרים מאופיין בתמותה אימהית גבוהה (עד 75%) ו perinatal. HELLP- תסמונת מתרחשת בשליש השלישי של ההריון, לעתים קרובות יותר בתקופה של 35 שבועות.

התמונה הקלינית מאופיינת בקורס אגרסיבי וגידול מהיר בסימפטומים. התופעות הראשוניות הן לא ספציפיות וכוללות כאבי ראש, עייפות, הקאות, כאבי בטן, לעתים קרובות יותר מקומי היפוכונדריה ימין או מפוזר. ואז יש הקאות, דם צבעוני, שטפי דם באתר ההזרקה, הגדלת צהבת וכישלון בכבד, עוויתות, תרדמת בולטת. לעתים קרובות יש קרע של הכבד עם דימום לתוך חלל הבטן. בתקופה שלאחר הלידה, בשל הפרעות במערכת הקרישה, דימום רחמי של הרחם נצפה. תסמונת HELLP יכולה להתבטא על ידי המרפאה של ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל, מלווה בדימום קוגולופטי מסיבי ובהיווצרות מהירה של אי ספיקת כליות בכבד.

HELLP-תסמונת ראיות מעבדה הם: רמה מוגברת של הטרנסאמינזות (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / L LDH 600 U / L), טרומבוציטופניה (פחות מ 100 x 10 ⁹ / L), הפחתה של השימוש באנטי-טרומבין III (פחות 70%), hemolysis intravascular והגדילה bilirubin.

OZHGB סביר יותר לפתח פרימיטיבי. במהלך המחלה, יש שתי תקופות. הראשון - צהבת, יכול להימשך בין 2 ל 6 שבועות. הוא מאופיין על ידי: ירידה או חוסר תיאבון, חולשה, צרבת, בחילות, הקאות, כאב ותחושה של כבדות epigastrium, גירוד בעור, ירידה במשקל. שנית - icteric - התקופה הסופית של המחלה מאופיינת בכישלון hepato-ספיקת הכליות מרפאת אלים, צהבת, oliguria, בצקת היקפית, הצטברות נוזלי חללים הצפק, דימום רחמים, מוות עובר. בשנת דם ביוכימית זיהו במחקר: hyperbilirubinemia ידי hypoproteinemia חלק ישיר (פחות מ 60 גר '/ ליטר), hypofibrinogenemia (פחות מ 2 גר' / ליטר) ללא תרומבוציטופניה חמורה, עלייה קלה ברמת הטרנסאמינזות.

הערכת חומרת התנועות, העקרונות הבסיסיים של הטיפול וטקטיקות המיילדות. שיטות רבות לקביעת חומרת מחלת OPG, שהיו קיימות עד לאחרונה, הביאו בחשבון רק את הביטויים הקליניים של התנועתיות כקריטריונים ולא שיקפו את המצב האובייקטיבי של נשים בהריון. זאת בשל העובדה כי לאחרונה התמונה של המחלה השתנתה: המחלה היא לעתים קרובות לא טיפוסית, להתחיל בשליש השני של ההריון. תוצאות ההיריון עבור האם והעובר תלויים במידה רבה לא רק על התופעות הקליניות הכלליות של התנועתיות, אלא גם על משך הקורס שלה, על נוכחות של אי-ספיקה פתולוגית ופאתולוגיה של המוח החיצוני. לכן, הסיווג של התנועות וההבחנה המובהקת של מדרגה קלה, מתונה וחמורה צריך להיחשב כמקובלת ביותר כיום. רעלת הריון ורעלת הריון נחשבים לסיבוכים במחלה קשה. סיווג זה נוח לרופאים מעשיים, שכן הקריטריונים המשמשים אותו אינם דורשים שיטות יקרות וארוכות, ובמקביל מאפשרים הערכה נאותה של חומרת המחלה). ניקוד עד 7 נקודות מתאים קלה, חומרת, 8-11 בינוני, 12 ומעלה - חמור.

הקריטריונים הבאים הם קריטריונים אובייקטיביים לנפרופתיה חמורה ולרעלת הריון:

• לחץ דם סיסטולי 160 MMHg ומעלה, diestolic arterial PO MMHg ומעלה;
• פרוטנוריה עד 5 גרם ליום או יותר;
• oliguria (נפח השתן ליום פחות מ 400 מ"ל);
• סוג hypokinetic של המודינמיקה האימהית המרכזית עם OPSS גבוהות (יותר מ 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), הפרעות בולטות של זרימת הדם הכלית, הפרה דו צדדית של זרימת הדם בעורקים הרחם; גדל PI בעורק הראש הפנימי יותר מ 2.0; זרימת דם מדרדר בעורקים suprapubic;
• היעדר נורמליזציה או החמרה בפרמטרים ההמודינמיים על רקע טיפול אינטנסיבי של המחלה;
• thrombocytopopenia (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, פעילות מוגברת של אנזימים בכבד, hyperbilirubinemia.

נוכחות של לפחות אחד הסימנים האלה מצביע על מצב חמור של האישה ההרה ולעתים קרובות קודם רעלת הריון.

רעלת הריון מאופיינת בסימפטומים הבאים:

• כאב ראש של לוקליזציה אחרת;
• ראייה לקויה;
• בחילות והקאות;
• כאב היפוכונדריה או epigastrium ימין;
• אובדן שמיעה;
• קשיים מילוליים;
• תחושה של חום, היפראמיה של הפנים, היפרתרמיה;
• חסם נשימה באף, מחניק האף;
• כל גירוד;
• נמנום או מצב של התרגשות;
• שיעול, קול צרוד, tachypnea;
• דמעות, התנהגות לא מספקת, התרגשות מוטורית.

נוכחות של לפחות אחד הסימפטומים האלה מצביע על מצב חמור של האישה ההרה ולעתים קרובות קודם רעלת הריון.

רעלת ההריון הוא השלב הקשה ביותר של רעלת הריון, המאופיינת בהתקפים במהלך הריון, לידה, או אחרי היום 7 לאחר הלידה אינו נגרם על ידי אפילפסיה או התקפים אחרים ו / או תרדמת בנשים בהריון הסובלות מרעלת הריון, בהעדר תנאי נוירולוגיות אחרים.

מהלך המחלה הקליני משתנה בין קל לחמור. אצל רוב הנשים ההרות, ההתקדמות של המחלה היא איטית ואת ההפרעה לא הולך מעבר הצורה קלה. אצל אחרים המחלה מתפתחת מהר יותר - עם שינוי מתון עד חמור בימים או שבועות. במקרים שלילי ביותר יש זרימה פולמינט עם התקדמות מ רע עד רע או רעלת הריון במשך מספר ימים או אפילו שעות.

[1], [2], [3], [4]