תסמינים של erysipelas

תקופת הדגירה של erysipelas במהלך זיהום אקסוגני נמשך בין מספר שעות עד 3-5 ימים. הרוב המכריע של החולים מדווחים על הופעה חריפה של המחלה.

תסמינים של erysipelas בתקופה הראשונית באים לידי ביטוי על ידי שכרות, אשר מתרחשת לפני ביטויים מקומיים במשך מספר שעות - 1-2 ימים. אשר מאפיין במיוחד עבור erysipelas מקומי על הגפיים התחתונות. ישנם סימפטומים אופייניים של erysipelas: כאב ראש, חולשה כללית. צמרמורות, מיאלגיה, בחילות והקאות (25-30% מהחולים). כבר בשעות הראשונות של המחלה, החולים ציינו עלייה בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס. על אזורי העור, שם נגעים מקומיים מאוחר יותר להתרחש, חלק מהחולים חווים paresthesia, תחושה של התפוצצות או צריבה, וכאב. לעתים קרובות יש כאב במישוש של בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות.

החום של erypsipelas מגיע כמה שעות - 1-2 ימים לאחר הופעת הסימנים הראשונים. יחד עם זאת, סך כל ההשפעות הרעילות והחום להגיע למקסימום שלהם; יש סימפטומים מקומיים אופייניים של erysipelas. לרוב, דלקת מקומית בגפיים התחתונים (60-70%), הפנים (20-30%) וגפיים עליונים (4-7% מחולים), נדירים - רק על הגוף, בשד, חיץ הנקבים, איברי המין חיצוני. עם טיפול בזמן וקורס מסובך של המחלה, משך החום הוא לא יותר מ 5 ימים. אצל 10-15% מהחולים, משך המחלה עולה על 7 ימים, דבר המצביע על הכללת התהליך וחוסר יעילות הטיפול האטיוטרופי. תקופת החום הארוכה ביותר נצפתה עם erysipelas heolorrhagic בולוס. ב 70% מהחולים עם erysipelas, לימפדניטיס האזורית מזוהה (עבור כל צורות המחלה).

הטמפרטורה היא מנורמל ו שיכרון נעלם מוקדם יותר מאשר הסימפטומים המקומיים של נסיגה erysipelas. סימנים מקומיים של המחלה נצפים עד יום 5 - 8. עם צורות hemorrhagic - עד 12-18 ימים או יותר. להשפעות שיורית של פרצופים, להימשך מספר שבועות או חודשים, כוללים בצקי פיגמנטציה בעור, hyperemia הספיקה נכחדו על אריתמה באתר, קרומיים צפוף יבשה על תסמונת בצקי שוורי נקודה. פרוגנוזה שלילית וסבירות של הישנות מוקדמת מצביעות על עלייה מתמשכת וכאב של בלוטות הלימפה; שינויים משתנים בעור באזור הדלקת שנכחדה; מצב תת-תזוזה ממושך; שימור לטווח ארוך של לימפוסטזיס, אשר צריך להיחשב בשלב מוקדם של הפיליפנט משני. היפרפיגמנטציה של העור של הגפיים התחתונות בחולים שסבלו מאריסיפלאס בריאה-hemorrhagic יכול להימשך לכל החיים.

[1], [2]

סיווג קליני של erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• מטבען של ביטויים מקומיים:
  • erythematous;
  • erythematous-bullous;
  • erythematous-hemorrhagic;
  • בול-דימום.
• בחומרה:
  • אור (אני);
  • מתון (II);
  • כבד (III).
• על ידי ריבוי הזרימה:
  • main;
  • (עם הישנות המחלה בשנתיים, לוקליזציה נוספת של התהליך);
  • (בנוכחות לפחות שלוש התקפות של erysipelas בשנה, ההגדרה של "ספל חוזר לעתים קרובות" מתאים)
• לפי שכיחות הביטויים המקומיים:
  • מקומי you
  • משותף (נודד);
  • גרורות עם מראה מרוחק של כל מוקדי הדלקת.
• סיבוכים של erysipelas:
  • מקומי (אבצס, פלגמון, נמק, phlebitis, periadenitis, וכו ');
  • (אלח דם, תסחיף ריאתי, תרומבואמבוליזם וכו ').
• ההשלכות של הפנים:
  • לימפוסטזיס מתמשך (בצקת לימפתית, לימפדמה);
  • אלפאנטיה משנית (פיברדמה).

ספל Erythematous יכול להיות טופס קליני עצמאי או השלב הראשוני של צורות אחרות של erysipelas. נקודה קטנה בצבע אדום או ורוד מופיעה על העור, אשר לאחר מספר שעות הופך להיות אדממת אדממתית. Erythhema - תחום מופרד בבירור של עור hyperemic עם גבולות אחידים בצורה של שיניים, לשונות. העור באזור האריתמה הוא מתוח, אדמי, חם למגע, הוא חלחל, מכאיב למדי על המישוש (יותר על הפריפריה של אריתמה). במקרים מסוימים, אתה יכול למצוא "כרית היקפי" - הקצוות מסתננים ומרומם של אריתמה. גידול אופייני, כאב של בלוטות הלימפה הירך-ממית והיפרמיה של העור מעליהן ("ענן ורוד").

ספל erythematous-bullous מופיע בעוד כמה שעות - 2-5 ימים נגד erysipelas אריתמה. התפתחות שלפוחיות נגרמת על ידי הפרזה מוגברת במוקד של דלקת וניתוק של האפידרמיס מן הדרמיס, נוזל שנצבר.

אם פני השטח של שלפוחיות פגום או קרועה ספונטנית, זורם זורם מהם; שחיקה במקום שלפוחיות; אם בועות להישאר שלם, הם בהדרגה להתכווץ כדי ליצור קרום צהוב או חום.

Erythematous המורגי שושנה מתרחשת על רקע של שושנת erythematous 1-3 ימים לאחר תחילת המחלה: לציין את הסימפטומים האופייניים של שושנה: דימומים בגדלים שונים - החל petechiae קטן דמם כתמי ניקוז נרחבים.

שושנה Bullosa המורגי מתפתחת-bullosa erythematous או טופס erythematous המורגי כתוצאה נימים נזק עמוק וכלי דם הדרמיס פִּטמִית מסננת. יש דימומים רבים בעור באזור האריתמה. אלמנטים בוליים מתמלאים עם אקסודטים hemorrhagic ופיבריני-hemorrhagic. הם יכולים להיות בגדלים שונים; יש צבע כהה עם תכלילים צהובים שקופים של פיברין. בועות מכילים בעיקר פיברוזיס exudate. אולי את הופעתה של גודש נרחב, צפוף של blisters שטוח בשל תצהיר משמעותי של פיברין בהם. עם תיקון פעיל בחולים במקום שלפוחיות נוצר במהירות קרום חום. במקרים אחרים, ניתן לראות צמיג דחיית פער בועות יחד עם קרישי המורגי לִיפָנִי תוכן חשיפת משטח נשחק. ברוב החולים, זה epithelizedized בהדרגה. עם דימום משמעותי לתוך החלק התחתון של שלפוחית השתן ואת עובי העור הוא נימק אפשרי (לפעמים עם תוספת של זיהום משני, כיב).

לאחרונה, צורות hemorrhagic של המחלה נרשמות לעתים קרובות יותר; erythematous-hemorrhagic ו- bullous-hemorrhagic.

הקריטריון של חומרת החומציות הוא חומרת השכרות והשכיחות של התהליך המקומי. כדי קל (I) במקרים טופס עם שיכרון לא משמעותי, טמפרטורה subfebrile, מקומי (לעתים קרובות יותר אריתמטי) תהליך מקומי לשאת תיקים.

הצורה בינונית כבדה (II) מאופיינת בשיכרון חמור. חולים מתלוננים על סימפטומים של erysipelas: חולשה כללית, כאבי ראש, צמרמורות, כאבי שרירים, לפעמים - עבור בחילה, הקאות, חום עד 38-40 ° C. כאשר הבדיקה נמצאה, טכיקרדיה; כמעט מחצית החולים - תת לחץ דם. תהליך מקומי יכול להיות מקומי ו נפוץ (לוכדת שני אזורים אנטומיים ועוד) אופי.

הצורה החמורה (III) כוללת מקרים עם שיכרון חמור: עם כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות, היפרתרמיה (מעל 40 מעלות צלזיוס). הכהה של התודעה (לפעמים), תסמיני קרום המוח, עוויתות. זיהוי טכיקרדיה משמעותית, לחץ דם; בחולים קשישים וסניליים עם טיפול מאוחר, ניתן לפתח אי-ספיקת לב חריפה. לצורה הכבדה יש גם נפיחות נפוצה עם דלקת שלפוחיות נרחבות בהיעדר שיכרון מובהק והיפרתרמיה.

עם לוקליזציה שונה של המחלה, כמובן שלה ואת הפרוגנוזה יש מוזרויות משלהם. גפיים תחתונות הם לוקליזציה הנפוצה ביותר של erysipelas (60-75%). צורות אופייניות של המחלה עם התפתחות של דימום נרחב, שלפוחיות גדולות ואת היווצרות שלאחר מכן של שחיקה, פגמים בעור אחרים. עבור לוקליזציה זו, נגעים של מערכת הלימפה בצורה של lymphangites, periadenitis הם האופייניים ביותר; קורס חוזר כרונית.

תכונות הפנים (20-30%) נצפים בדרך כלל בצורות הראשוניות והמשניות של המחלה. עם זאת, הקורס חוזר ונשנה יחסית.

הטיפול בזמן של erysipelas מקל על מהלך המחלה. לעתים קרובות את המראה של הפנים פרצופים קדמו angina. מחלה נשימתית חריפה, החמרה בדלקת סינוסיטית כרונית, דלקת אוזניים, עששת.

Arysipelas של הגפיים העליונות (5-7%), ככלל, מתרחשים על רקע של לימפוסטזיס לאחר הניתוח (אלפנטיאס) בנשים המופעלות על גידול השד.

אחד המאפיינים העיקריים של erysipelas כמו זיהום סטרפטוקוקל היא הנטייה לחזור באופן כרוני חוזר (25-35% מהמקרים). יש הישנות מאוחרת (שנה או יותר לאחר המחלה הקודמת עם לוקליזציה אותו תהליך דלקתי מקומי) ועונתית (שנתי במשך שנים רבות, לרוב בתקופת הקיץ בסתיו). תסמינים של שיפון מאוחר ועונתית הישנות (תוצאה של reinfection) בקורס הקליני דומים ספל טיפוסי טיפוסי, אבל בדרך כלל להתפתח על רקע של לימפוסטזיס מתמשך ותוצאות אחרות של מחלות קודמות.

מוקדם מוקדם תכופים (שלושה או יותר בשנה) הישנות נחשבים החמרות של מחלה כרונית. יותר מ -90% מהחולים חוזרים לעיתים קרובות על רקע של מחלות שונות, בשילוב עם הפרעות עור טרופי, ירידה בתפקודי המכשול וחוסר החיסונים המקומי.

בשנת 5-10% מהחולים יש סיבוכים מקומיים של שושנה: מורסות, צלוליטיס, נמק בעור, בול pustulizatsiyu, A דלקת ורידים, thrombophlebitis, דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד, periadenit. הסיבוכים הנפוצים ביותר מתרחשים בחולים עם בריסי-hemorrhagic erysipelas. ב thrombophlebitis, ורידים תת עורי ו עמוק של הרגל התחתונה מושפעים. הטיפול בסיבוכים כאלה מתבצע במחלקות הניתוחים הסגולים.

סיבוכים שכיחים (0.1-0.5% מחולים) כוללים אלח דם, הלם רעיל, אי ספיקת לב וכלי דם אקוטית, תסחיף ריאתי, ואחרים. קטלני שושנה הוא 0.1-0.5%.

ההשפעות של erysipelas כוללים לימפוסטזיס מתמשך (lymphedema) ואת הפיליפנטיס המשני בפועל (fibredema). לימפוסטזיס מתמשך ופלפנטיס ברוב המקרים מופיעים על רקע חוסר תפקוד של מחזור הלימפה של העור (מולד, פוסט טראומטי ואחרים). ארכיפלאס חוזר על רקע זה מגדיל באופן משמעותי הפרעות במחזור הלימפה (לפעמים תת קלינית), מה שמוביל לסיבוכים.

טיפול מוצלח נגד הישנות של erysipelas (כולל קורסים חוזרים של פיזיותרפיה) מקטין באופן משמעותי בצקת הלימפה. עם הפיליפנטיס המשני כבר נוצר (fibredema), רק טיפול כירורגי הוא יעיל.