תסמינים של שיפון

תקופת הדגירה של אריסיפלה עם זיהום חיצוני נמשכת בין מספר שעות ל-3-5 ימים. הרוב המכריע של החולים חווים הופעה חריפה של המחלה.

תסמיני אריסיפלה בתקופה הראשונית מתבטאים בשיכרון, המתרחש לפני ביטויים מקומיים תוך מספר שעות - 1-2 ימים, דבר המאפיין במיוחד אריסיפלה הממוקמת בגפיים התחתונות. תסמינים אופייניים לאריסיפלה מופיעים: כאב ראש, חולשה כללית, צמרמורות, כאבי שרירים, בחילות והקאות (25-30% מהחולים). כבר בשעות הראשונות של המחלה, החולים מציינים עלייה בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס. באזורים בעור בהם יופיעו נגעים מקומיים לאחר מכן, חלק מהחולים חשים נימול, תחושת נפיחות או צריבה, כאב. לעתים קרובות יש כאב בעת מישוש בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות.

שיא הדלקת מגיע תוך מספר שעות - 1-2 ימים לאחר הופעת הסימנים הראשונים. במקרה זה, תופעות רעילות כלליות וחום מגיעים לשיאם; מופיעים תסמינים מקומיים אופייניים לאריסיפלה. לרוב, התהליך הדלקתי ממוקם בגפיים התחתונות (60-70%), בפנים (20-30%) ובגפיים העליונות (4-7% מהחולים), לעיתים רחוקות - רק בגוף, באזור בלוטת החלב, חיץ הנקבים, איברי המין החיצוניים. עם טיפול בזמן ועם מהלך המחלה ללא סיבוכים, משך החום אינו עולה על 5 ימים. ב-10-15% מהחולים, משכו עולה על 7 ימים, דבר המצביע על הכללה של התהליך וחוסר יעילות של טיפול אתיוטרופי. תקופת החום הארוכה ביותר נצפית באריסיפלה דימומית-בולוסית. לימפדניטיס אזורית נמצאת ב-70% מהחולים עם אסיפלה (בכל צורות המחלה).

הטמפרטורה חוזרת לנורמה והשיכרון נעלם לפני שתסמיני האריסיפלה המקומיים נסוגים. סימנים מקומיים של המחלה נצפים עד היום ה-5-8. בצורות דימומיות - עד היום ה-12-18 ויותר. השפעות שיוריות של אריסיפלה, הנמשכות מספר שבועות או חודשים, כוללות פסטוסיטי ופיגמנטציה של העור, היפרמיה עומדת במקום האדום הדהוי, קרום יבש צפוף באתר הבולות, תסמונת בצקת. פרוגנוזה שלילית והסבירות להישנות מוקדמת מסומנות על ידי הגדלה ממושכת וכאב של בלוטות הלימפה; שינויים מסתננים בעור באזור מוקד הדלקת הדהוי; מצב תת-חום ממושך; התמדה ממושכת של לימפוסטזיס, אשר יש לראותו כשלב מוקדם של אלפנטיזיס משני. היפרפיגמנטציה של עור הגפיים התחתונות בחולים שסבלו מאאריסיפלה דימומית-בולוסית יכולה להימשך לאורך כל החיים.

[ 1 ], [ 2 ]

סיווג קליני של אריסיפלה (צ'רקסוב VL, 1986)

• מטבע הביטויים המקומיים:
  • אדמומי;
  • אדמומית-בולוסית;
  • אדמומי-דימומי;
  • דימום בולוס.
• לפי חומרה:
  • אור (אני);
  • בינוני (II);
  • כבד (III).
• לפי קצב זרימה:
  • יְסוֹדִי;
  • חוזרת (אם המחלה חוזרת לאחר שנתיים; לוקליזציה אחרת של התהליך);
  • חוזר (אם יש לפחות שלוש התקפים חוזרים של אריסיפלה בשנה, ההגדרה של "אריסיפלה חוזרת לעתים קרובות" מתאימה),
• לפי שכיחות הביטויים המקומיים:
  • מְמוּקָם:
  • נרחב (נודד);
  • גרורתית עם הופעת מוקדי דלקת מרוחקים זה מזה.
• סיבוכים של אריסיפלה:
  • מקומי (אבצס, פלגמון, נמק, פלביטיס, פריאדניטיס וכו');
  • כללי (ספסיס, תסמונת המעי הרגיז, תסחיף ריאתי וכו').
• השלכות של אריסיפלה:
  • לימפוסטזיס מתמשך (בצקת לימפתית, לימפדמה);
  • אלפנטיזיס משנית (פיברדמה).

אריסיפלה אדמתית עשויה להיות צורה קלינית עצמאית או השלב הראשוני של צורות אחרות של אריסיפלה. נקודה אדומה או ורודה קטנה מופיעה על העור, אשר תוך מספר שעות הופכת לאריסיפלה אופיינית. אריתמה היא אזור מסומן בבירור של עור היפרמי עם גבולות לא אחידים בצורת שיניים, לשונות. העור באזור האריתמה מתוח, בצקתי, חם למגע, הוא מחלחל, כואב במידה בינונית במישוש (יותר לאורך פריפריית האריתמה). במקרים מסוימים, ניתן לזהות "רכס פריפריאלי" - קצוות חלחלו ומוגבהים של אריתמה. הגדלה, כאב של בלוטות הלימפה הפמורליות-מפשעתיות והיפרמיה של העור שמעליהן ("ענן ורוד") אופייניים.

אריתמטוטית-בולוסית מופיעה לאחר מספר שעות - 2-5 ימים על רקע אריתמה אריתמטית. התפתחות שלפוחיות נגרמת על ידי הפרשה מוגברת באתר הדלקת וניתוק האפידרמיס מהדרמיס, נוזלים שהצטברו.

אם פני השטח של השלפוחיות ניזוק או אם הן נקרעות באופן ספונטני, נוזלים זורמים מהן החוצה; שחיקות מופיעות במקום השלפוחיות; אם השלפוחיות נשארות שלמות, הן מתייבשות בהדרגה ויוצרות קרום צהוב או חום.

אריסיפלה אדמומית-דימומית מתרחשת על רקע אריסיפלה אדמומית 1-3 ימים לאחר תחילת המחלה: תסמינים אופייניים של אריסיפלה נצפים: דימומים בגדלים שונים - החל מפטכיות קטנות ועד לאקימוזות מצטברות נרחבות.

ארסיפלס בולוס-דימומי מתפתח מצורה אדמנתית-בולוסית או אדמנתית-דימומית כתוצאה מנזק עמוק לנימים וכלי הדם של השכבות הרשתיות והפפילריות של הדרמיס. דימומים נרחבים לתוך העור מתרחשים באזור האדממה. האלמנטים הבולוסיים מלאים בתפיסה דימומית ופיברינוס-דימומית. הם יכולים להיות בגדלים שונים; הם בצבע כהה עם תכלילים צהובים שקופים של פיברין. השלפוחיות מכילות בעיקר תפישה פיברינוסית. ייתכן שהתפתחות שלפוחיות נרחבות, צפופות ושטוחות במישוש, יתכנו עקב שקיעת פיברין משמעותית בהן. עם תיקון פעיל, נוצרים במהירות קרומים חומים באתר השלפוחיות אצל חולים. במקרים אחרים, ניתן לראות קרע, דחייה של כיפות השלפוחיות יחד עם קרישי תוכן פיברינוס-דימומי וחשיפת המשטח השחוק. אצל רוב החולים, היא הופכת לאפיתל בהדרגה. עם דימומים משמעותיים לתחתית השלפוחית ועובי העור, נמק אפשרי (לפעמים עם תוספת של זיהום משני, היווצרות כיבים).

לאחרונה, צורות דימומיות של המחלה נרשמו בתדירות גבוהה יותר: אדמומיות-דימומיות ודימומיות-בולוסיות.

חומרת האריסיפלה נקבעת על פי חומרת הרעלה ושכיחות התהליך המקומי. צורה קלה (I) כוללת מקרים של רעלה קלה, טמפרטורה תת-חומית, תהליך מקומי מקומי (בדרך כלל אדמומי).

צורה בינונית (II) מאופיינת בשכרות בולטת. חולים מתלוננים על תסמיני אריספלס: חולשה כללית, כאב ראש, צמרמורות, כאבי שרירים, לעיתים בחילות, הקאות, חום עד 38-40 מעלות צלזיוס. בדיקה מגלה טכיקרדיה; כמעט מחצית מהחולים סובלים מתת לחץ דם. התהליך המקומי יכול להיות מקומי או נפוץ (הכולל שני אזורים אנטומיים או יותר).

צורה חמורה (III) כוללת מקרים של שכרות קשה: עם כאב ראש עז, הקאות חוזרות ונשנות, היפרתרמיה (מעל 40 מעלות צלזיוס), אובדן הכרה (לפעמים), תסמיני קרום המוח, עוויתות. מתגלים טכיקרדיה משמעותית, לחץ דם נמוך; אצל קשישים וזקנים, עם טיפול מאוחר, עלול להתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה. צורה חמורה כוללת גם שושנת פה נרחבת עם שלפוחיות נרחבות בהיעדר שכרות חמורה והיפרתרמיה.

בהתאם למיקום המחלה, למהלך ולפרוגנוזה שלה יש מאפיינים משלהם. הגפיים התחתונות הן המיקום הנפוץ ביותר של אריסיפלה (60-75%). המחלה נוצרת עם התפתחות של דימומים נרחבים, שלפוחיות גדולות ולאחר מכן היווצרות שחיקות ופגמי עור אחרים אופייניים. עבור מיקום זה, הנגעים האופייניים ביותר של מערכת הלימפה הם לימפנגיטיס, פריאדניטיס; מהלך כרוני חוזר.

אריסיפלה בפנים (20-30%) נצפית בדרך כלל בצורות הראשוניות והחוזרות של המחלה. מהלך חוזר הוא נדיר יחסית.

טיפול מוקדם באריסיפלס מקל על מהלך המחלה. לעתים קרובות, התפתחות האריסיפלס קודמת לדלקת שקדים, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, החמרה של סינוסיטיס כרונית, דלקת אוזניים, עששת.

אריזיפלס של הגפיים העליונות (5-7%) מתרחשת בדרך כלל על רקע לימפוסטזיס לאחר הניתוח (אלפנטיאסיס) אצל נשים שעברו ניתוח לגידול בשד.

אחד המאפיינים העיקריים של אריספלה כזיהום סטרפטוקוקלי הוא הנטייה למהלך כרוני חוזר (25-35% מהמקרים). מבחינים בין התקפים מאוחרים (שנה או יותר לאחר המחלה הקודמת עם אותה לוקליזציה של תהליך דלקתי מקומי) לבין התקפים עונתיים (שנתיים במשך שנים רבות, לרוב בתקופת הקיץ-סתיו). תסמיני אריספלה של התקפים מאוחרים ועונתיים (תוצאה של הדבקה חוזרת) דומים במהלך הקליני לאריספלה ראשונית אופיינית, אך בדרך כלל מתפתחים על רקע לימפוסטזיס מתמשך והשלכות אחרות של מחלות קודמות.

התקפים מוקדמים ותכופים (שלוש או יותר בשנה) נחשבים להחמרות של מחלה כרונית. ביותר מ-90% מהחולים, פצעי אריסיפלה חוזרים ונשנים מתרחשים על רקע מחלות נלוות שונות בשילוב עם הפרעות טרופיות עוריות, ירידה בתפקודי המכשול וחסרון חיסוני מקומי.

ב-5-10% מהחולים נצפים סיבוכים מקומיים של שושנת הרחם: מורסות, ליחה, נמק עורי, פוסטולציה של בולות, פלביטיס, טרומבופלביטיס, לימפנגיטיס, פריאדניטיס. לרוב, סיבוכים כאלה מתרחשים בחולים עם שושנת הרחם דימומית-בולוסית. עם טרומבופלביטיס, הוורידים התת-עוריים והעמוקים של הרגל מושפעים. הטיפול בסיבוכים כאלה מתבצע במחלקות כירורגיות מוגלתיות.

סיבוכים שכיחים (0.1-0.5% מהחולים) כוללים אלח דם, הלם רעיל זיהומי, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, תסחיף ריאתי ועוד. התמותה כתוצאה מאריסיפלה היא 0.1-0.5%.

ההשלכות של אריספלה כוללות לימפוסטזיס מתמשך (לימפדמה) ואליפטיאזיס משנית (פיברדמה). לימפוסטזיס ואליפטיאזיס מתמשכים מופיעים ברוב המקרים על רקע אי ספיקה תפקודית של זרימת הלימפה בעור (מולדת, פוסט-טראומטית וכו'). אריספלה חוזרת ונשנית המופיעה על רקע זה מגבירה משמעותית את ההפרעות במחזור הלימפה (לפעמים תת-קליניות), מה שמוביל לסיבוכים.

טיפול מוצלח במניעת הישנות של אריסיפלה (כולל טיפולים חוזרים של פיזיותרפיה) מפחית משמעותית בצקת לימפתית. במקרים של אלפנטיזיס משנית שכבר נוצרה (פיברדמה), רק טיפול כירורגי יעיל.