טיפול בפריחה

טיפול אתיוטרופי באריסיפלס

טיפול באריסיפלס במסגרת מרפאה כולל מתן דרך הפה של אחת מהאנטיביוטיקה הבאה: אזיתרומיצין - 0.5 גרם ביום הראשון, לאחר מכן 0.25 גרם פעם ביום למשך 4 ימים (או 0.5 גרם למשך 5 ימים); ספירמיצין - 3 מיליון יחב"ל פעמיים ביום; רוקסיתרומיצין - 0.15 גרם פעמיים ביום; לבופלוקסאצין - 0.5 גרם (0.25 גרם) פעמיים ביום; צפקלור - 0.5 גרם שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. במקרה של חוסר סבילות לאנטיביוטיקה, משתמשים בכלורוקין במינון של 0.25 גרם פעמיים ביום למשך 10 ימים.

במסגרת בית חולים, הטיפול באריסיפלס מתבצע באמצעות בנזילפניצילין במינון יומי של 6 מיליון יחידות בינלאומיות (IU) תוך שרירית למשך 10 ימים.

תרופות רזרביות - צפלוספורינים מדור ראשון (צפאזולין במינון יומי של 3-6 גרם או יותר תוך שרירית למשך 10 ימים וקלינדמיצין במינון יומי של 1.2-2.4 גרם או יותר תוך שרירית). תרופות אלו ניתנות בדרך כלל לטיפול באריסיפלס קשה ומסובכת.

במקרים חמורים של שד-ריפלקס והתפתחות סיבוכים (מורסה, ליחה וכו'), ניתן להשתמש בשילוב של בנזילפניצילין (במינון המצוין) וגנטמיצין (240 מ"ג פעם ביום תוך שרירית), בנזילפניצילין (במינון המצוין) וציפרופלוקסצין (800 מ"ג תוך ורידי בטפטוף), בנזילפניצילין וקלינדמיצין (במינונים המצוינים). מוצדק מתן טיפול אנטיבקטריאלי משולב עבור שד-ריפלקס דימומי-בולוסי עם תפליט פיברין רב. בצורות אלו של המחלה, מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים מבודדים לעיתים קרובות מהמוקד הדלקתי המקומי (סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצות B, C, D, G; סטפילוקוקוס אאורוס, חיידקים גרם-שליליים).

[ 1 ]

טיפול פתוגנטי באריסיפלס

במקרה של חדירת עור בולטת למוקד הדלקת, מסומנים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, אינדומטצין) למשך 10-15 ימים. במקרה של שושנת חמורה, מתבצע טיפול דטוקסיפיקציה פרנטרלי של שושנת (פוליבידון, דקסטרן, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסות פוליוניות) בתוספת של 5-10 מ"ל של תמיסת חומצה אסקורבית 5%, 60-90 מ"ג פרדניזולון. נרשמים תרופות לב וכלי דם, משתנות ומורידות חום.

טיפול פתוגנטי באריסיפלה, כלומר תסמונת דימום מקומית, יעיל כאשר מתחילים אותו מוקדם (ב-3-4 הימים הראשונים), כאשר הוא מונע התפתחות של דימומים נרחבים ובולים. בחירת התרופה מתבצעת תוך התחשבות בנתוני קרישת הדם. במקרה של היפר-קרישה חמורה, מומלץ טיפול בהפרין נתרן (מתן תת-עורי במינון של 10-20 אלף יחידות או 5-7 הליכי אלקטרופורזה), פנטוקסיפילן 0.2 גרם שלוש פעמים ביום למשך 2-3 שבועות. בהיעדר היפר-קרישה, מומלץ לתת ישירות לאתר הדלקת באמצעות אלקטרופורזה של מעכב פרוטאז - אפרוטינין (מהלך הטיפול הוא 5-6 ימים).

טיפול בחולים עם אריסיפלה חוזרת

הטיפול בצורת אריסיפלה זו מתבצע במסגרת בית חולים. יש צורך לרשום אנטיביוטיקה רזרבית שלא שימשה לטיפול בהישנות קודמת. צפלוספורינים מהדור הראשון ניתנים תוך שרירית במינון של 0.5-1 גרם 3-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול האנטיבקטריאלי הוא 10 ימים. במקרה של אריסיפלה חוזרת ונשנית, מומלץ טיפול בן 2 קורסים. ראשית, נקבעים אנטיביוטיקה יעילה בצורה אופטימלית כנגד צורות חיידקיות וצורות L של סטרפטוקוקוס. לכן, משתמשים בצפלוספורינים במהלך הטיפול האנטיביוטי הראשון (10 ימים), לאחר הפסקה של 2-3 ימים, מתבצע קורס טיפול שני בלינקומיצין - 0.6 גרם שלוש פעמים ביום תוך שרירית או 0.5 גרם דרך הפה שלוש פעמים ביום (7 ימים). במקרה של אריסיפלה חוזרת, מומלץ טיפול אימונוקורקטיבי (מתילוראציל, נתרן נוקלינאט, פרודיגיוזן, תמצית תימוס, אזוקסימר ברומיד וכו'). מומלץ לחקור את מצב המערכת החיסונית באופן דינמי.

טיפול מקומי באריסיפלה מתבצע בצורת הבולה של האריסיפלה כאשר התהליך ממוקם בגפיים. הצורה האדמתמטית של האריסיפלה אינה דורשת שימוש בחומרים מקומיים (תחבושות, משחות), ורבים מהם אינם מתאימים לשימוש (איכטמול, משחת וישנבסקי, משחות עם אנטיביוטיקה). שלפוחיות שלמות נחתכות בזהירות באחד הקצוות ולאחר יציאת ההפרשה, מורחים תחבושות עם תמיסת 0.1% של אתקרידין או תמיסת 0.02% של פורצילין, תוך החלפתן מספר פעמים ביום. תחבושות הדוקות אינן מקובלות. במקרה של שחיקות דופטות נרחבות, הטיפול המקומי מתחיל באמבטיות מנגן לגפיים ולאחר מכן מורחים את התחבושות שהוזכרו לעיל. לטיפול בתסמונת דימומית מקומית באריסיפלה אדמומית-דימומית, משתמשים במשחה בוטילהידרוקסיטולואן 5-10% (פעמיים ביום) או בתמיסה מימית 15% של דימפוספון (חמש פעמים ביום) בצורה של יישומים למשך 5-10 ימים.

טיפול נוסף לאריסיפלס

בתקופה האקוטית של פצעי הלימפה, באופן מסורתי נקבעים מינונים תת-אריתמליים של קרינה אולטרה סגולה לאזור הדלקת וחשיפה לזרמים בתדר גבוה במיוחד לאזור בלוטות הלימפה האזוריות (5-10 פרוצדורות). אם חדירת עור, תסמונת בצקת ודלקת לימפה אזורית נמשכות במהלך תקופת ההחלמה, נקבעים מריחות אוזוקריט או תחבושות עם משחת נפתלן מחוממת (על הגפיים התחתונות), מריחות פרפין (על הפנים), אלקטרופורזה של לידאז (במיוחד בשלבים הראשונים של אלפנטיזיס), סידן כלורי, אמבטיות ראדון ומגנטוטרפיה.

בשנים האחרונות, נקבעה יעילות גבוהה של טיפול בלייזר בעוצמה נמוכה בטיפול בתסמונת דלקתית מקומית בצורות קליניות שונות של שושנת. נצפתה השפעה מנרמלת של קרינת לייזר על פרמטרי המוסטאזיס המשתנים בחולים עם שושנת דימום. בדרך כלל, משתמשים בשילוב של קרינת לייזר בתדר גבוה ונמוך בהליך אחד. בשלב החריף של המחלה (עם בצקת דלקתית בולטת, דימומים, אלמנטים בולוסיים), משתמשים בקרינת לייזר בתדר נמוך, בשלב ההחלמה (לשיפור תהליכי תיקון בעור) - קרינת לייזר בתדר גבוה. משך החשיפה לשדה קרינה אחד הוא 1-2 דקות, ומשך הליך אחד הוא 10-12 דקות. במידת הצורך, לפני הליך הטיפול בלייזר (בימים הראשונים לטיפול), מטופל אתר הדלקת בתמיסה של מי חמצן להסרת רקמה נמקית. מהלך הטיפול בלייזר הוא 5-10 הליכים. החל מההליך השני, מתבצעת חשיפה בלייזר (באמצעות טיפול בלייזר אינפרא אדום) על הקרנות העורקים הגדולים, בלוטות הלימפה האזוריות.

פרופילקסיס של חזרות של אריסיפלה באמצעות ביצילין הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול המורכב בחולים הסובלים מצורה חוזרת של אריסיפלה. מתן תוך שרירי מונע של ביצילין-5 (1.5 מיליון יחידות) או בנזאטין בנזילפניצילין (2.4 מיליון יחידות) מונע הישנות של המחלה הקשורה להדבקה חוזרת בסטרפטוקוקוס. אם מוקדי הזיהום האנדוגני נמשכים, תרופות אלו מונעות את חזרה של צורות L של סטרפטוקוקוס לצורות החיידקים המקוריות, מה שעוזר למנוע הישנות. מומלץ לתת אנטי-היסטמינים (כלורופירמין וכו') שעה לפני מתן ביצילין-5 או בנזאטין בנזילפניצילין.

במקרה של התקפים חוזרים תכופים (לפחות שלוש בשנה האחרונה), מומלץ להשתמש בשיטה של טיפול מונע רציף (לאורך כל השנה) בביצילין למשך שנה או יותר עם מרווח של 3 שבועות בין מתן התרופה (בחודשים הראשונים ניתן לקצר את המרווח לשבועיים). במקרה של התקפים חוזרים עונתיים, התרופה ניתנת חודש לפני תחילת עונת המחלה בחולה עם מרווח של 3 שבועות למשך 3-4 חודשים בשנה. בנוכחות תופעות לוואי משמעותיות לאחר פצעי השן, התרופה ניתנת במרווח של 3 שבועות למשך 4-6 חודשים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

דיאטה לאריסיפלס

משטר התזונה תלוי בחומרת המחלה. תזונה: טבלה כללית (מס' 15), שתיית נוזלים מרובה. בנוכחות פתולוגיה נלווית (סוכרת, מחלת כליות וכו'), נקבעת תזונה מתאימה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

טיפול אשפוזי ואמבולטורי באריסיפלס נמשך 10-12 ימים עבור אריסיפלס ראשוני ולא מסובך ועד 16-20 ימים עבור אריסיפלס חמור וחזרתי.

בדיקה קלינית

המטופלים הבאים עוברים בדיקה רפואית:

• עם הישנות תכופה, לפחות שלוש פעמים בשנה האחרונה, של אריסיפלה:
• עם אופי עונתי בולט של הישנות:
• בעלות השפעות שיוריות שליליות מבחינה פרוגנוסטית לאחר השחרור מהמחלקה (בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, שחיקות מתמשכות, הסתננות, נפיחות העור באזור הנגע וכו').

משך הבדיקה הרפואית נקבע באופן אישי, אך עליו להיות לפחות שנה לאחר המחלה, עם תדירות בדיקה של לפחות פעם אחת כל 3-6 חודשים.

שיקום חולים שסבלו מאריסיפלה (במיוחד במקרה של מחלה חוזרת ונוכחות מחלות רקע) כולל שני שלבים.

השלב הראשון הוא תקופת ההחלמה המוקדמת (מיד לאחר השחרור מהמחלקה המיוחדת). בשלב זה, בהתאם למצבו של המטופל, מומלץ:

• טיפול בפרפין ואוזוקריט:
• טיפול בלייזר (בעיקר בטווח האינפרא אדום);
• טיפול מגנטי:
• אלקטרותרפיה בתדר גבוה ובתדר גבוה במיוחד (כפי שמצוין);
• דרסונבליזציה מקומית;
• טיפול בתדר גבוה במיוחד;
• אלקטרופורזה עם לידאז, יוד, סידן כלורי, נתרן הפרין וכו';
• אמבטיות ראדון.

הטיפול הדרוש באריסיפלס מתבצע באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות בגיל החולים (60-70% מכלל המקרים הם אנשים מעל גיל 50), נוכחות של מחלות סומטיות קשות במקביל,

גורם חשוב שיש לקחת בחשבון בעת ביצוע פעולות שיקום הוא נוכחות של מחלות עור פטרייתיות אצל המטופלים (ברוב המקרים). בהקשר זה, מרכיב חיוני בשיקום מורכב לאחר פצעי שיזוף הוא טיפול במחלות עור פטרייתיות.

טיפול באריסיפלס יכול להתבצע באמצעות טיפול מונע של ביצילין.

השלב השני הוא תקופת ההחלמה המאוחרת.

בהתאם למצבו של המטופל ולנוכחות מחלות רקע, ניתן להשתמש בתקופה זו במכלול הליכים פיזיותרפיים שתואר לעיל. תדירות קורסי השיקום (1-2 פעמים או יותר בשנה) נקבעת על ידי הרופא.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

דף מידע למטופל

מומלץ לשנות את אורח חייך: להימנע מתנאי עבודה קשים הקשורים להיפותרמיה תכופה, שינויים פתאומיים בטמפרטורת האוויר, לחות, טיוטות; מיקרוטראומות של העור וסכנות תעסוקתיות אחרות; להימנע מלחץ.

כדי למנוע הישנות של המחלה (במסגרת אשפוז חוץ או במחלקות ייעודיות תחת פיקוחו של רופא מומחה), מומלץ:

• טיפול אנטיביוטי בזמן ומלא למחלה הראשונית ולהישנות המחלה;
• טיפול בתופעות שיוריות קשות (ארוזיות, נפיחות מתמשכת באזור הנגע המקומי), השלכות של שושנת (לימפוסטזיס מתמשך, אלפנטיזיס);
• טיפול במחלות עור כרוניות ארוכות טווח ומתמשכות (מיקוזיס, אקזמה, דרמטוזות וכו') המובילות לשיבוש הטרופיזם שלהן ומשמשות כנקודות כניסה לזיהום:
• טיפול במוקדים של זיהום סטרפטוקוקלי כרוני (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, דלקת אוזניים וכו');
• טיפול בהפרעות בלימפה ובמחזור הדם בעור כתוצאה מלימפוסטזיס ראשוני ומשני, מחלות כרוניות של כלי הדם ההיקפיים;
• טיפול בהשמנת יתר, סוכרת (לעתים קרובות מפוצה במהלך הלידה).

מהי הפרוגנוזה לאריסיפלס?

לאריסיפלס יש פרוגנוזה חיובית אם הטיפול באריסיפלס מתחיל בזמן. עם זאת, אצל אנשים עם מחלות נלוות קשות (סוכרת, אי ספיקת לב וכלי דם), תוצאה קטלנית אפשרית.