תסמינים של דימום מהאף

מהלך המחלה הקליני חשוב בבחירת שיטת טיפול. בהתאם למהלך הקליני של המחלה, נבדלים בין הבאים:

• דימום באף בודד:
• דימומים חוזרים מהאף;
• דימום מהאף באופן קבוע.

רוב הדימומים מהאף הם חד פעמיים וניתנים לעצירתם באמצעות טיפול שמרני. דימומים חוזרים ונשנים - אלו דימומים החוזרים על עצמם בפרק זמן מוגבל, משבשים את מצבו הכללי של המטופל ודורשים טיפול בבית חולים לאף אוזן גרון. דימומים רגילים - אלו דימומים החוזרים על עצמם מספר פעמים בשנה לאורך תקופה ארוכה. הגורמים לדימומים כאלה הם מחלות מקומיות של חלל האף, כגון נזלת אטרופית, ניקוב מחיצת האף, גידולים בכלי הדם, דליות של רירית האף. הופעת דימומים רגילים אפשרית גם במחלות כלליות, בפרט עם דיאתזה דימומית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אמצעי חירום לאבחון וטיפול בדימומים מהאף

בעת מתן טיפול חירום מיוחד לחולה עם דימום מהאף, יש לפעול לפי אלגוריתם מסוים.

הערכת חומרת אובדן הדם:

• הגורם העיקרי המסכן חיים לאובדן דם הוא היפווולמיה. ידוע כי עם אובדן של 2/3 מנפח כדוריות הדם האדומות, הקורבן יכול לשרוד, בעוד שאובדן של 1/3 מנפח הפלזמה מוביל למוות. דרגת ההיפווולמיה, כלומר, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, ניתנת לקביעה על ידי מצבו הכללי של המטופל, קצב הדופק, לחץ הדם והשתנה.
• יש לבצע פיצוי חירום על אובדן דם באמצעות תחליפי דם המודינמיים (נוגדי הלם) (פוליגלוצין, ריאופוליגלואין, ריומקרודקס). בעת מתן תחליפי דם, יש לבצע בדיקה ביולוגית: לאחר מתן תוך ורידי של 10 הטיפות הראשונות ו-30 הטיפות הבאות של התרופה, יש לקחת הפסקה של 2-3 דקות; אם אין תופעות לוואי, ניתן להמשיך את העירוי. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, יש לתת תרופות להורדת לחץ דם.

ביצוע בדיקות מעבדה בנפח הנדרש.

• זוהי ספירת דם מלאה (ספירת טסיות דם); קביעת רמות גלוקוז בדם, אוריאה, בילירובין וטרנסאמינאז; זמן קרישת דם; המטוקריט; זמן דימום על שם דיוק; קביעת סוג דם, גורם Rh; בדיקת קרישה (רמת פיברינוגן, קומפלקסים מסיסים של פיברין-מונומר, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, זמן פרותרומבין); הוצאת קריש דם; ניתוח שתן מלא. בדיקות המעבדה המוצגות מאפשרות לנו להעריך את נפח איבוד הדם, נוכחות של תפקוד לקוי של איברים חיוניים ולקבוע הפרעות בקישורי המוסטאזיס מסוימים.

קביעת מקור הדימום.

• לפני בדיקת חלל האף, יש צורך לנקות אותו מדם וקרישי דם על ידי ניקוז האף או שימוש במראה לאף או באנדוסקופ. בהתאם למיקום כלי הדם המדמם ועוצמת הדימום, יש לבחור שיטה לעצירת הדימום.

עצירת דימומים מהאף.

• אם כלי הדם המדמם ממוקם בחלק הקדמי של חלל האף (לדוגמה, באזור קיסלבאך), יש לנסות לעצור את הדימום ללא טמפון. טמפונדה של חלל האף משמשת במקרה של כישלון שיטות ללא טמפון לעצירת דימומים מהאף, אם מקור הדימום ממוקם בחלקים האחוריים של חלל האף, או אם יש דימום רב.

קביעת נפח הטיפול המוסטטי והאתיופתוגנטי הנדרש.

• טיפול תרופתי נקבע לאחר קביעת הגורם לדימום מהאף וקבלת תוצאות בדיקות המעבדה של המטופל.