תסמינים בצורות שונות של מחלת קרינה

פגיעה מקרינה עשויה להיות קשורה לחשיפה לקרניים כתוצאה מהשפעה חיצונית, או לחדירת חומרי קרינה ישירות לגוף. במקרה זה, תסמיני מחלת הקרינה עשויים להשתנות - זה תלוי בסוג הקרניים, במינון, בקנה מידה ובמיקום של המשטח הפגוע, כמו גם במצב ההתחלתי של הגוף.

נזק חיצוני לאזור משמעותי בגוף עם מינון של 600 רנטגן נחשב קטלני. אם הנזק אינו כה עוצמתי, מתרחשת צורה חריפה של מחלת קרינה. הצורה הכרונית היא תוצאה של חשיפות חיצוניות חוזרות ונשנות, או נזק נוסף עם חדירה פנימית של חומרי קרינה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מחלת קרינה כרונית

מהלך כרוני מתרחש עם חשיפה חוזרת ונשנית של אדם למינונים קטנים של קרינה חיצונית, או עם חשיפה ממושכת לכמויות קטנות של רכיבי קרינה שחדרו לגוף.

הצורה הכרונית אינה מתגלה באופן מיידי, שכן תסמיני מחלת הקרינה עולים בהדרגה. מהלך זה מחולק גם הוא למספר דרגות מורכבות.

• שלב א' – מאופיין בעצבנות, נדודי שינה וירידה בריכוז. לעיתים, חולים אינם מתלוננים כלל על דבר. בדיקות רפואיות מצביעות על נוכחות של הפרעות צמחיות-וסקולריות – אלה עשויות להיות ציאנוזה של הגפיים, חוסר יציבות בפעילות הלב וכו'. בדיקות דם מראות שינויים קלים: ירידה קלה ברמת הלויקוציטים, טרומבוציטופניה בינונית. סימנים כאלה נחשבים הפיכים, ונעלמים בהדרגה מעצמם כאשר החשיפה לקרינה נפסקת.
• שלב II – מאופיין בהפרעות תפקודיות בגוף, והפרעות אלו כבר בולטות יותר, יציבות ורבות יותר. חולים מתלוננים על כאבי ראש מתמידים, עייפות, הפרעות שינה, בעיות זיכרון. מערכת העצבים סובלת: מתפתחות פולינויריטיס, דלקת המוח ופגיעות דומות אחרות.

פעילות הלב מופרעת: קצב הלב מאט, הצלילים עמומים, לחץ הדם יורד. כלי הדם הופכים חדירים ושבירים יותר. הריריות מתנוונות ומתייבשות. מתעוררות בעיות עיכול: תיאבון מחמיר, כאבי בטן, שלשולים, התקפי בחילה מתרחשים לעיתים קרובות, פריסטלטיקה מופרעת.

כתוצאה מפגיעה במערכת בלוטת יותרת המוח-יותרת הכליה, חולים חווים ירידה בחשק המיני ופגיעה בחילוף החומרים. מתפתחות מחלות עור, שיער הופך שביר ונושר, ציפורניים מתפוררות. כאבי שרירים-שלד עשויים להופיע, במיוחד בטמפרטורות סביבה גבוהות.

תפקוד ההמטופויאטי מידרדר. רמת הלויקוציטים והרטיקולוציטים יורדת משמעותית. קרישת הדם עדיין תקינה.

• שלב III – התמונה הקלינית הופכת חיה יותר, נצפים נגעים אורגניים של מערכת העצבים. ההפרעות דומות לסימנים של דלקת מוח או דלקת מיאליטיס של שכרות. לעיתים קרובות מופיע דימום מכל מיקום, עם ריפוי איטי וקשה. מתרחשת אי ספיקת דם, לחץ הדם נשאר נמוך, תפקודי המערכת האנדוקרינית מופרעים (בפרט, בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה סובלים).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של צורות שונות של מחלת קרינה

ישנן מספר צורות של המחלה, בהתאם למערכת האיברים שנפגעת. הנזק לאיבר מסוים תלוי ישירות במינון הקרינה במחלת קרינה.

• צורת המעי מופיעה עם מינון קרינה של 10-20 Gy. בהתחלה, נצפים תסמינים של הרעלה חריפה, או דלקת מעיים רדיואקטיבית. בנוסף, הטמפרטורה עולה, שרירים ועצמות כואבים, חולשה כללית גוברת. במקביל להקאות ושלשולים, מופיעים תסמינים של התייבשות, אסתנוהיפודינמיה, הפרעות לב וכלי דם מתקדמות, התקפי תסיסה וקהות. החולה עלול למות תוך 2-3 שבועות מדום לב.
• הצורה הטוקסמית מופיעה עם מינון קרינה של 20-80 Gy. צורה זו מלווה באנצפלופתיה היפוקסית-שיכרות, המתפתחת עקב הפרעה בדינמיקה המוחית של נוזל השדרה וטוקסמיה. תסמיני מחלת הקרינה כוללים סימנים מתקדמים של תסמונת אסתנית היפודינמית ואי ספיקת לב. ניתן לראות אריתמה ראשונית משמעותית, ירידה מתקדמת בלחץ הדם, מצב של קריסה, מתן שתן לקוי או היעדר. לאחר 2-3 ימים, רמת הלימפוציטים, הלויקוציטים והטסיות יורדת בחדות. אם מתפתח מצב של תרדמת, הקורבן עלול למות תוך 4-8 ימים.
• הצורה המוחית מתפתחת עם מינון קרינה של יותר מ-80-100 Gy. נוירונים וכלי דם במוח ניזוקים, ונוצרים תסמינים נוירולוגיים חמורים. מיד לאחר נזק הקרינה, מופיעות הקאות עם אובדן הכרה חולף תוך 20-30 דקות. לאחר 20-24 שעות, מספר האגרנולוציטים יורד בחדות והלימפוציטים בדם נעלמים לחלוטין. לאחר מכן, נצפים תסיסה פסיכומוטורית, דיסאוריינטציה, תסמונת עוויתית, תפקוד לקוי של הנשימה, קריסה ותרדמת. תוצאה קטלנית יכולה להתרחש משיתוק נשימתי בשלושת הימים הראשונים.
• הצורה העורית מתבטאת כמצב הלם כוויה וכצורה חריפה של הרעלת כוויה עם הסתברות למגילות של עור פגום. מצב ההלם נוצר כתוצאה מגירוי חמור של קולטני העור, הרס כלי דם ותאי עור, וכתוצאה מכך מופרעים טרופיזם רקמתי ותהליכים מטבוליים מקומיים. אובדן נוזלים מסיבי עקב שיבוש רשת כלי הדם מוביל לעיבוי מוגבר של הדם ולירידה בלחץ הדם.

ככלל, עם הצורה העורית, תוצאה קטלנית יכולה להתרחש כתוצאה מהפרת מחסום ההגנה של העור.

• צורת מח עצם מתרחשת בעת קבלת קרינה כללית במינון של 1-6 Gy, כאשר הרקמה ההמטופויאטית מושפעת בעיקר. נצפות חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם, הפרעה בוויסות טונוס כלי הדם, גירוי יתר של מרכז ההקאה. התקפי בחילות והקאות, שלשולים, כאבי ראש, חולשה, היפודינמיה וירידה בלחץ הדם הם תסמינים סטנדרטיים של פגיעה בקרינה. בדיקת דם היקפית מצביעה על מספר מופחת של לימפוציטים.
• לצורת הקרנה של ברקים יש גם מאפיינים קליניים. סימן אופייני הוא התפתחות של מצב של קריסה עם אובדן הכרה וירידה פתאומית בלחץ הדם. לעתים קרובות התסמינים מסומנים בתגובה דמוית הלם עם ירידה ניכרת בלחץ, בצקת מוחית והפרעות בדרכי השתן. התקפי הקאות ובחילות הם קבועים ומרובים. תסמיני מחלת קרינה מתפתחים במהירות. מצב זה דורש טיפול רפואי דחוף.
• ביטויים של מחלת קרינה בחלל הפה עשויים להופיע לאחר פגיעה בודדת מקרניים במינון של יותר מ-2 Gy. פני השטח הופכים יבשים ומחוספסים. הקרום הרירי מכוסה בדימומים נקודתיים. חלל הפה הופך דהוי. הפרעות במערכת העיכול ובלב מצטרפות בהדרגה.

בהמשך, הרירית בפה מתנפחת, כיבים ואזורים נמקיים מופיעים בצורת כתמים בהירים. התסמינים מתפתחים בהדרגה, במשך 2-3 חודשים.

דרגות ותסמונות של מחלת קרינה

מחלת קרינה חריפה מתרחשת בחשיפה מערכתית יחידה לקרינה עם מינון מיינן של יותר מ-100 רנטגנים. לפי מספר הקרניים המזיקות, נבדלות 4 דרגות של מחלת קרינה, כלומר, מהלך המחלה החריף:

• שלב I - קל, עם מינון של 100 עד 200 רנטגן;
• רחוב II - ממוצע, עם מינון של 200 עד 300 רנטגן;
• שלב III - חמור, עם מינון של 300 עד 500 רנטגן;
• שלב IV - חמור מאוד, מינון של יותר מ-500 רנטגן.

מהלך המחלה החריף מאופיין במחזוריות שלו. החלוקה למחזורים קובעת את תקופות מחלת הקרינה - אלו הן מרווחי זמן שונים, העוקבים זה אחר זה, עם תסמינים שונים, אך עם כמה מאפיינים אופייניים.

• במהלך תקופת התגובה הראשונית, נצפים הסימנים הראשונים לנזקי קרינה. זה יכול להתרחש מספר דקות לאחר הקרינה או מספר שעות לאחר מכן, תלוי בכמות הקרינה המזיקה. התקופה נמשכת בין שעה ל-3 שעות עד 48 שעות. המחלה מתבטאת בעצבנות כללית, התרגשות יתר, כאבי ראש, הפרעות שינה וסחרחורת. בתדירות נמוכה יותר, ניתן לראות אדישות וחולשה כללית. נצפים הפרעות תיאבון, הפרעות בעיכול, התקפי בחילה, יובש בפה ושינויים בטעם. אם הקרינה משמעותית, מתרחשות הקאות מתמידות ובלתי נשלטות.

הפרעות במערכת העצבים האוטונומית מתבטאות בהזעה קרה, אדמומיות העור. לעתים קרובות יש רעד באצבעות, בלשון, בעפעפיים, טונוס גידים מוגבר. קצב הלב מאט או מואץ, קצב פעילות הלב עלול להיפגע. לחץ הדם אינו יציב, מדדי הטמפרטורה יכולים לעלות ל-39 מעלות צלזיוס.

גם מערכת השתן והעיכול סובלות: מופיעים כאבי בטן, חלבון, גלוקוז ואצטון נמצאים בשתן.

• התקופה הסמויה של מחלת קרינה יכולה להימשך בין 2-3 ימים ל-15-20 ימים. ההערכה היא שככל שתקופה זו קצרה יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. לדוגמה, עם נזק בדרגה III-IV, שלב זה נעדר לרוב לחלוטין. עם מהלך קל, התקופה הסמויה יכולה להסתיים עם החלמת המטופל.

מה אופייני לתקופה הסמויה: מצבו של המטופל משתפר משמעותית, הוא נרגע באופן ניכר, מדדי השינה והטמפרטורה חוזרים לנורמה. ישנה תחושה מוקדמת של החלמה מהירה. רק במקרים חמורים עשויים להימשך נמנום, קשיי עיכול והפרעות תיאבון.

עם זאת, בדיקות דם הנעשות בתקופה זו מצביעות על התקדמות נוספת של המחלה. רמת הלויקוציטים, הלימפוציטים, האדום הציטים, התרומבוציטים והרטיקולוציטים יורדת. תפקוד מח העצם מדוכא.

• בתקופת השיא, שיכולה להימשך 15-30 ימים, מצבו של המטופל מידרדר בחדות. כאבי ראש, נדודי שינה ואדישות חוזרים. קריאות הטמפרטורה עולות שוב.

החל מהשבוע השני לאחר הקרנה, נצפית נשירת שיער, יובש וקילוף העור. מחלת קרינה חמורה מלווה בהתפתחות של אדמומיות, דלקת עור שלפוחיתית וסיבוכים נמקיים. הריריות של חלל הפה מכוסות בכיבים ואזורים נמקיים.

דימומים רבים מתרחשים על העור, ובמקרים של נזק חמור, מתרחש דימום בריאות, מערכת העיכול והכליות. הלב ומערכת כלי הדם סובלים - מתרחשות ניוון שריר הלב, לחץ דם נמוך והפרעות קצב. במקרה של דימום לשריר הלב, התסמינים דומים לאלה של אוטם חריף.

הפגיעה במערכת העיכול מתגלה על ידי לשון יבשה עם ציפוי כהה או אפור (לפעמים מבריק, בהיר), סימנים של דלקת קיבה או קוליטיס. שלשול תכוף נוזלי, כיבים על פני הקיבה והמעיים יכולים לעורר התייבשות ותשישות של המטופל.

תפקוד ההמטופויאטי מופרע, תהליך ההמטופויאזה מדוכא. כמות רכיבי הדם יורדת, רמתם יורדת. משך הדימום מתארך, קרישת הדם מחמירה.

ההגנה החיסונית של הגוף יורדת, מה שמוביל להתפתחות של תהליכים דלקתיים, כגון אלח דם, דלקת שקדים, דלקת ריאות, נגעים בחלל הפה וכו'.

• כאשר מתחילה תקופת ההחלמה, ניתן לדבר על מהלך חיובי של המחלה. תקופה זו נמשכת זמן רב יותר מהאחרות - כ-8-12 חודשים, בהתאם למינון הקרינה המתקבל. תמונת הדם משוחזרת בהדרגה, התסמינים מוחלקים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

השלכות וסיבוכים של מחלת קרינה

ייתכן בהחלט שחולים שסבלו ממחלת קרינה יחוו השלכות. החמורות שבהן הן:

• החמרה של מחלות זיהומיות כרוניות סמויות;
• פתולוגיות דם (לוקמיה, אנמיה וכו');
• קָטָרַקט;
• עכירות זגוגית;
• תהליכים דיסטרופיים בגוף;
• הפרעה בתפקוד מערכת הרבייה;
• אנומליות גנטיות בדורות הבאים;
• התפתחות של גידולים ממאירים;
• תוצאה קטלנית.

במקרה של נזק קל, ההחלמה מתרחשת תוך כ-2-3 חודשים, אולם למרות התייצבות מדדי הדם והקלה בהפרעות עיכול, נותרות השלכות בצורת אסתניה חמורה, מה שהופך את החולים לנכים למשך כשישה חודשים. שיקום מלא אצל חולים כאלה נצפה לאחר חודשים רבים, ולפעמים שנים.

במקרים קלים, ספירת הדם חוזרת לנורמה עד סוף החודש השני.

תסמיני מחלת קרינה ותוצאותיה הנוספות תלויים בחומרת נזקי הקרינה, כמו גם בזמן הטיפול הרפואי. לכן, אם אתם חושדים בחשיפה לקרינה, עליכם בהחלט להתייעץ עם רופא.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]