תסמינים של לגיונלוזיס

תסמיני לגיונלוזיס מאופיינים בספקטרום רחב. התהליך הזיהומי יכול להתקדם באופן תת-קליני, ללא תסמינים (על פי נתונים מסוימים, יותר מ-20% מהקשישים הם סרו-חיוביים). לגיונלוזיס יכולה להתבטא כזיהומים בדרכי הנשימה חריפים, דלקת ריאות, ברונכיט, דלקת נאדיות, או יכולה להתאפיין במצב חמור, נזק לאיברים מרובים עם התפתחות אלח דם.

מבחינים בין לגיונלוזיס נשימתית חריפה (קדחת פונטיאק), דלקת ריאות (מחלת הלגיונרים, דלקת נאדיות חריפה) וחום עם אקסנטמה (קדחת פורט בראג).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

לגיונלוזיס נשימתית חריפה

במובנים רבים זה דומה למחלת נשימה חריפה. תקופת הדגירה נמשכת בין 6 שעות ל-3 ימים. המחלה מתחילה בחולשה מתקדמת, כאבי שרירים מפושטים. מהימים הראשונים של המחלה, אופיינית עלייה בטמפרטורת הגוף מ-37.9 ל-40 מעלות צלזיוס. זה מלווה בצמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים. לעתים קרובות נצפים תסמינים נוירולוגיים של לגיונלוזיס: סחרחורת, פוטופוביה, נדודי שינה, פגיעה בתודעה בדרגות שונות ובקואורדינציה.

תסמונת הנשימה מאופיינת בשיעול יבש, כאבים בחזה כאשר ניתן לנשום. חלק מהחולים מתלוננים על כאב גרון ויובש בלוע הפה. תסמיני לגיונלוזיס ותסמונת הנשימה משולבים לעיתים קרובות עם כאבי בטן והקאות. ככלל, אין סימנים לנזק לכליות ולכבד אצל חולים אלה. שינויים בהמוגרמה כוללים לויקוציטוזיס בינונית. המחלה החריפה מסתיימת ללא טיפול תוך 2-5 ימים. תסמונת אסתנווגטטיבית נמשכת זמן רב במהלך תקופת ההחלמה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דלקת ריאות (מחלת הלגיונרים, דלקת נאדיות חריפה)

תקופת הדגירה נמשכת בין יומיים לעשרה (בדרך כלל עד 5) ימים. המחלה מתחילה באופן תת-אקוטי עם תקופה פרודרומלית, הנמשכת 1-2 ימים. במהלך תקופה זו, חולים מתלוננים על עייפות מוגברת, ירידה בתיאבון וכאב ראש מתון. לעתים קרובות למדי, מתפתחת תסמונת שלשול בתקופה הפרודומלית. תקופת השיא מאופיינת בעלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס. חום (הסימפטום הקבוע ביותר של לגיונלוזיס) יכול להימשך עד שבועיים. הוא רמטיבי או לא סדיר. הוא מסתיים בתמיסה. התסמינים הבאים של לגיונלוזיס אופייניים לתקופת השיא: הזעה מרובה, אסתניה קשה, כאבים עזים בחזה הקשורים לנשימה. כאב פלאורלי אופייני לרוב החולים. בשליש מהחולים, המיקום ועוצמת הכאב תואמים במדויק לפלאוריטיס פיבריני פרפניאומוני המתפתח, המחמיר על ידי אי ספיקת נשימה. שיעול יבש מופיע ביום השני או השלישי למחלה. הכיח דל, צמיג, מוקופורונטל. שליש מהחולים סובלים מהמופטיזיס. דלקת ריאות נקבעת הן פיזית והן רדיולוגית. קיצור צליל ההקשה נקבע על פני האזור הפגוע של הריאה, ורשרלים עדינים של בועות לחות מזוהים במהלך האזנה. רשרלים יבשים נשמעים במחצית מהחולים, דבר המצביע על התפתחות חסימה של הסימפונות. דלקת ריאות של הלגיונלה שונה מדלקות ריאות אחרות במגוון המיקום של התהליך הפתולוגי ובשכיחות משמעותית של נגעים ריאתיים כוללים ותתי-סה"כ (בכל חולה חמישי). רדיולוגית, נקבעת לרוב פלאורו-ריאות חד-צדדית, המאופיינת בשימור ארוך טווח של הסננה, שינויים פלאורליים והשתלבות איטית שלהם. בחולים עם כשל חיסוני ממקורות שונים, נקבע הרס של רקמת הריאה.

חולים עם לגיונלוזיס מפתחים במהירות תסמינים של אי ספיקת ריאות. קוצר נשימה חמור אופייני, וחולים רבים צריכים לעבור להנשמה מלאכותית בשלב מוקדם.

יחד עם נזק נשימתי, נצפים לעיתים קרובות סימנים של פתולוגיה באיברים ומערכות אחרים. לפיכך, רוב החולים בתקופה האקוטית של המחלה סובלים מתת לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה יחסית, לסירוגין עם טכיקרדיה. צלילי הלב עמומים. יותר משליש מהחולים מפתחים צואה מימית רכה ביום הרביעי-חמישי של המחלה. שלשול נמשך בממוצע כ-7 ימים ומלווה בכאבי בטן במיקומים שונים וגזים. בכ-30% מהחולים, נזק לכבד מתבטא בעלייה בפעילות של אמינוטרנספראזות, צהבת אפשרית. תפקוד הכבד משוחזר במהלך השבועיים הראשונים של המחלה, ואי ספיקת כבד אינה נצפית מאוחר יותר. תפקוד הכליות נפגע לעיתים קרובות במהלך המחלה, בעיקר עקב דלקת כליות מוקדית. אי ספיקת כליות עלולה להתפתח, שיכולה להימשך זמן רב לאחר השלב האקוטי של המחלה (עד 9 חודשים).

נגעים במערכת העצבים המרכזית אופייניים לרוב החולים בדרגות שונות. הם מתבטאים בעיקר בכאבי ראש ואנצפלופתיה. המבנים הנפגעים בתדירות הגבוהה ביותר הם המוח הקטן וגזע המוח. זה מתבטא בדיסרתריה, אטקסיה, ניסטגמוס ושיתוק של שרירי העין-מוטור. דיכאון וחוסר יציבות רגשית אופייניים. דלקת קרום המוח אפשרית. במהלך תקופת ההחלמה, חולים רבים מתלוננים על פגיעה בזיכרון, חלקם אינם זוכרים את האירועים שקרו להם בשלב החריף של המחלה.

בדם ההיקפי, נצפית עלייה בלויקוציטים ל-10-15x10 ⁹ /l. לעיתים קרובות נצפית שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה; במקרים חמורים, טרומבוציטופניה ולימפופניה אפשריות. שקיעת הדם יכולה לעלות ל-80 מ"מ/שעה.

עם מהלך חיובי של המחלה, מצבם של החולים משתפר החל מהשבוע השני. במהלך תקופת ההחלמה, חולשה, סחרחורת ועצבנות נמשכות זמן רב. שינויים בצילומי רנטגן בריאות יכולים להימשך 10 שבועות. במקרים בודדים, המחלה מסתבכת על ידי מורסה ריאתית ואמפימה פלאורלית. סיבוך שכיח יותר של המחלה הוא התפתחות של הלם רעיל זיהומי.

דלקת אלוויאוליתיטיס חריפה

הופעה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס היא אופיינית. חולים מתלוננים על כאבי ראש וכאבי שרירים. שיעול יבש מופיע מהימים הראשונים של המחלה. בהמשך, קוצר הנשימה גובר, מופיע שיעול עם הפרשת כיח דלה (רירית או מוגלתית). האזנה לריאות מגלה קריפיטציה דו-צדדית נרחבת וארוכת טווח. עם מהלך מתקדם וממושך, מתפתחת דלקת נאדיות פיברוזית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

מחלת חום חריפה

תקופת הדגירה היא בין מספר שעות ל-10 ימים. התסמינים העיקריים של לגיונלוזיס הם: חום עד 38 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאב ראש, פריחה רב-תכליתית. משך המחלה הוא 3-7 ימים. מהלך המחלה חיובי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיבוכים של לגיונלוזיס

הסיבוכים החמורים ביותר של לגיונלוזיס הם אי ספיקת נשימה חריפה, אי ספיקת כליות חריפה והלם רעיל זיהומי. דימום (באף, במערכת העיכול וברחם) ותרומבואמבוליזם עלולים להתפתח. אי ספיקת כבד חריפה ותהליכים מוגלתיים בריאות (מורסה ריאתית, אמפימה פלאורלית) נרשמים לעיתים רחוקות.

תְמוּתָה

בצורת פנאומונית של לגיונלוזיס מגיעה ל-15-20%, נצפתה לרוב אצל אנשים עם מחלות ריאה כרוניות, חוסר חיסוני. גורמי המוות - התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, אי ספיקה ריאתית-לבבית או זיהום-יתר.