תסמונות דחיסה של פתח בית החזה העליון

תסמונות דחיסה של שקע בית החזה הן קבוצה לא מוגדרת היטב של הפרעות נוירולוגיות המאופיינות בכאב ונמנום בידיים, בצוואר, בכתפיים או בזרועות. ההפרעה נחשבת ככזו כרוכה בדחיסה של הגזע התחתון של מקלעת הזרוע (ואולי גם של כלי הדם התת-בריחי) שם הם עוברים מתחת לשרירי הסקלנה מעל הצלע הראשונה. אין שיטות אבחון ספציפיות. הטיפול כולל פיזיותרפיה, משככי כאבים, ובמקרים חמורים, ניתוח.

[ 1 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של המחלה לרוב אינה ידועה. לעיתים, דחיסה קשורה לנוכחות של צלע צווארית, צלע בית חזה ראשונה לא טיפוסית, חיבור או מהלך לא תקינים של שרירי הסקלנה, או ריפוי לא תקין של שבר בעצם הבריח. זה נפוץ יותר בקרב נשים בגילאי 35-55.

[ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של תסמונות דחיסה של צמצם בית החזה העליון.

כאב ופרשתזיה מתחילים בדרך כלל בצוואר או בכתף, מתפשטים לזרוע המדיאלית וליד, ולפעמים לדופן בית החזה הקדמית הסמוכה. אובדן תחושה קל עד בינוני ברמת C7-Th2 שכיח בצד הכאב, ולפעמים ישנם שינויים וסקולריים-וגטטיביים ניכרים בידיים (למשל, ציאנוזיס, נפיחות). לעיתים קיימת חולשה ביד הפגועה. סיבוכים נדירים כוללים תסמונת ריינו ונגרגנה דיסטלית.

[ 4 ]

אבחון של תסמונות דחיסה של צמצם בית החזה העליון.

האבחון מבוסס על פיזור התסמינים. הוצעו שיטות שונות להדגמת דחיסה של מבנים וסקולריים (למשל, מתיחת מקלעת הזרוע), אך רגישותן וספציפיותן לא נקבעו. האזנה מגלה נוכחות של כלי דם מעל עצם הבריח או באזור בית השחי, ורנטגן עשוי לחשוף צלע צווארית. אנגיוגרפיה עשויה לחשוף כיפוף או חסימה חלקית של עורקים או ורידים בבית השחי, אך אף אחת מהתוצאות אינה הוכחה חד משמעית למחלה. שיטות אבחון אחרות גם הן שנויות במחלוקת. כמו בפלקסופתיה הזרוע, יש צורך בבדיקה אינסטרומנטלית (למשל, אלקטרו-דיאגנוסטיקה ו-MRI).

[ 5 ]

יַחַס של תסמונות דחיסה של צמצם בית החזה העליון.

ברוב המקרים, חולים ללא פגמים נוירולוגיים אובייקטיביים מגיבים היטב לפיזיותרפיה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומינונים נמוכים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

בנוכחות חסימה בצלע הצווארית או בעורק התת-בריחי, שאלת הטיפול הכירורגי צריכה להיקבע על ידי מומחה מנוסה. למעט חריגים נדירים, ניתוח מומלץ במקרים של הפרעות נוירווסקולריות משמעותיות או מתקדמות, כמו גם במקרים עמידים לטיפול שמרני.