תסמונת ניתוח עמוד שדרה כושל.

בספרות בשפה האנגלית משתמשים במונח "תסמונת ניתוח גב כושל" (FBSS) - תסמונת של ניתוח עמוד שדרה כושל, המוגדרת ככאב כרוני ארוך טווח או חוזר בגב התחתון ו/או ברגליים לאחר ניתוח עמוד שדרה מוצלח מבחינה אנטומית.

מונח זה מכסה קבוצה הטרוגנית של גורמים ותסמינים שיוריים לאחר טיפול כירורגי בפתולוגיה של עמוד השדרה המותני. כאב הנובע לאחר דקומפרסיה כירורגית של שורשי עמוד השדרה המותני והסקרלי הוא תופעה שכיחה למדי. הישנות כאבי גב לאחר טיפול כירורגי בפריצת דיסק בעמוד השדרה המותני נצפית ב-5 עד 38% מהחולים שנותחו. בהתבסס על בדיקות חוזרות לאחר ניתוח של תעלת השדרה, הוצע כי הישנות תסמונת הכאב ב-36.4% מהחולים שנותחו נגרמת על ידי תהליך הדבקה ציטרית בחלל האפידורלי, הדוחס את שורש העצב והעורק הרדיקולרי הנלווה, וב-28.2% - על ידי שילוב של תהליך הדבקה ציטרית עם הישנות קטנה של פריצת דיסק.

מחקרים שנערכו הראו כי הגורמים העיקריים ל-FBSS יכולים להיות היצרות של פתחי הדיסק, הרס פנימי של הדיסק, פסאודו-ארתרוזיס וכאב נוירופתי, המופיעים ביותר מ-70% מהמקרים. כאב יכול להיגרם כתוצאה משינויים כמעט בכל מבני עמוד השדרה: דיסק בין-חולייתי, צומת סינוביאלי, שרירים, רצועות, מפרק סקרואולי וכסמי. עם כל אחד מהמנגנונים הנלווים (דחיסה של שורש העצב, דלקת פרקים, חוסר יציבות, ניוון דיסק, מיוזיטיס, פאשייטיס, בורסיטיס), המטופל לאחר הניתוח מפתח ארכנואידיטיס ופיברוזיס. עם השימוש במכשירים לקיבוע עמוד השדרה, הופיעו גורמים חדשים לכאב.

בחלק ניכר מהמקרים של לומבוסיאטיקה לאחר הניתוח, הסיבה היחידה להופעתה היא שינויים "לא כירורגיים", ביניהם סיבות פסיכולוגיות, כמו גם שינויים "שריר-שלד", המובנים כשינויים ניווניים-דיסטרופיים הן בעמוד השדרה עצמו והן ברקמות הסובבות אותו, ושינויים הקשורים פתוגנית במבנים שלדיים, מפרקים ושרירים-רצועות מרוחקים. יחד עם זאת, לא ניתן להצביע על גורם יחיד מבין כל השינויים השלדיים-מפרקיים והשרירים-רצועות בחולים עם לומבוסיאטיקה מותנית, למעט מקרים בודדים, שכן, ככל הנראה, ברוב המקרים מכלול של סיבות הוא חשוב.

הופעת תסמונת lumbosciatica לאחר דקומפרסיה של שורשי עצם המותניים והסקרליים עשויה להיות קשורה לנוכחות של אזורי טריגר ראשוניים ולוויינים, כמו גם להפרעות נלוות (דיכאון וחרדה).

טיפול בחולים עם FBSS הוא לעיתים קרובות קשה מאוד, מכיוון שגם טיפול שמרני וגם ניתוחים חוזרים בעמוד השדרה אינם מספקים הקלה מספקת בכאב. FBSS עשוי להופיע ב-30% מהחולים הסובלים ממערכת בעיות אופיינית: הפרעות שינה, דיכאון, בעיות משפחתיות, כלכליות וחברתיות. גירוי אפידורלי של חוט השדרה (SCS) מוצע כטיפול היעיל ביותר עבור קבוצת חולים זו. הוא יעיל כאשר משככי כאבים, ובמיוחד אופיואידים, אינם יעילים, כאשר מתרחשות תופעות לוואי קשות או כאשר נדרש ניתוח חוזר בעמוד השדרה.

אלגוריתם הטיפול לחולים עם FBSS צריך לכלול: טיפול באזורי טריגר מיוגניים ואזורי אלודיניה עורית, אזורי טריגר של צלקות לאחר ניתוח, הפרעות נלוות (דיכאון וחרדה) ותוכנית כושר.