מומים עורקיים-ורידיים וכאבי גב

מומים עורקיים-ורידיים בתוך או סביב חוט השדרה עלולים לגרום לדחיסה על חוט השדרה, דימום פרנכימלי, דימום תת-עכבישי, או שילוב של אלה. התסמינים עשויים לכלול גירעונות נוירולוגיים סגמנטליים עולים או עולים ויורדים בהדרגה, כאב רדיקולרי, או כאבי גב פתאומיים עם גירעונות נוירולוגיים סגמנטליים חריפים. האבחון הוא באמצעות MRI. הטיפול הוא רדיוכירורגיה כירורגית או סטריאוטקטית, וניתן לשקול גם אמבוליזציה אנגיוגרפית.

מומים עורקיים-ורידיים הם האנומליות הנפוצות ביותר בכלי הדם בעמוד השדרה. הם שכיחים ביותר באזורים החזי והמותני, בחלקים האחוריים של החלל החוץ-מדולרי. אחרים ממוקמים באזורים הצווארי והבית-חזה העליון, ולרוב הם תוך-מדולריים. מומים עורקיים-ורידיים עשויים להיות קטנים ומוקדיים, או לתפוס עד 50% מחוט השדרה. הם עלולים לדחוס או אפילו לתפוס את מקומו של פרנכימה תקינה של חוט השדרה, או שהם עלולים להיקרע ולגרום לדימום מוקדי או כללי.

אנגיומות עוריות ממוקמות לעיתים מעל מומים עורקיים-ורידיים בעמוד השדרה. מומים עורקיים-ורידיים בדרך כלל לוחצים על שורשי עצבים, וגורמים לכאב המקרין כלפי מטה לאזור העצבוב של השורש הפגוע (כאב רדיקולרי), או לוחצים על חוט השדרה, וגורמים לגירעון נוירולוגי מקטעי, הגדל בהדרגה או דמוי גלי. לעיתים קרובות נתקלים בתסמינים של נזק לנוירונים המוטוריים העליונים והתחתונים. מומים עורקיים-ורידיים יכולים להיקרע בתוך חומר חוט השדרה, מה שגורם לכאבי גב פתאומיים וחמורים ולגירעון נוירולוגי מקטעי חריף. מומים עורקיים-ורידיים של חוט השדרה העליון גורמים לעיתים רחוקות לדימומים תת-עכבישיים, המתבטאים בכאב ראש פתאומי וחמור, נוקשות בצוואר וירידה ברמת התודעה.

מומים עורקיים-ורידיים בעמוד השדרה עשויים להיות ממצא מקרי במהלך בדיקות הדמיה נוירו-רפואית. מום עורקי-ורידי עשוי להיות חשוד על סמך מאפיינים קליניים: גירעונות נוירולוגיים סגמנטליים בלתי מוסברים או דימום תת-עכבישי, במיוחד בנוכחות כאבי גב פתאומיים וחמורים או אנגיומות עוריות בקו האמצע.

טיפול כירורגי במומים עורקיים-ורידיים מומלץ אם הם מהווים סיכון לחוט השדרה, אך דורש ניסיון טוב בטכניקה מיקרוכירורגית. רדיוכירורגיה סטריאוטקטית שימושית למומים עורקיים-ורידיים קטנים הממוקמים באזורים שקשה לגשת אליהם באופן כירורגי. חסימה אנגיוגרפית על ידי אמבוליזציה של העורק המביא קודמת לעיתים קרובות להתערבות כירורגית או ניתוח סטריאוטקטי.

[ 1 ], [ 2 ]