תסמונת השופכה-גניטלית.

תסמונת השופכה-גניטלית היא קומפלקס תסמינים הנגרם על ידי פתולוגיה של השופכה והבלוטות הנפתחות לתעלת השופכה: בלוטת הערמונית, בלוטות הבולבורטרל, בלוטות הפרה-ורטרל, בלוטות הליטרה, צינור הזרע. אצל גברים, אורך השופכה תלוי בגודל הפין; אצל נשים, השופכה קצרה (3-4 ס"מ) והמבנה שלה פשוט יותר - התעלה וצינורות הפרה-ורטרל של בלוטות הסקין.

הפתולוגיה הבסיסית

הנפוצים ביותר הם דלקת השתן חריפה וכרונית: כאבים בזמן מתן שתן, הפרשות מהשופכה, שפתיים נפוחות והיפרמיות של השופכה, היפרמיה של הקרום הרירי הם התסמינים העיקריים.

במקום השני מבין מחלות השופכה עצמה נמצאת היצרות, אשר בתחילה משבשת את פעולת מתן שתן, ולאחר מכן יכולה להוביל לאצירת שתן מוחלטת ולהתפתחות של הידרונפרוזיס גודשת. יכולות להיות סיבות רבות להיצרות. היא מתגלה באופן רדיולוגי ואנדוסקופי, ומידת ההיצרות נקבעת על ידי בדיקת בויג'נאז' עם גששים בעוביים שונים. בהתחשב בכך שהיצרויות ממוקמות בעיקר בחלק הערמונית של השופכה, יש צורך לבדוק את הערמונית לאיתור אדנומה, דלקת ערמונית כרונית, אבנים בערמונית, אשר יכולות לגרום להיצרות של השופכה ולהפרעות במתן שתן.

פגמים התפתחותיים: פיסטולות מולדות, מסתמים, היפו- ואפיספדיאס, מתגלים בילדות מוקדמת ועוברים תיקון כירורגי. בגיל מאוחר יותר מתגלה היפרטרופיה מולדת של פקעת הזרע (הפרעת מתן שתן וזקפה כואבת בזמן מתן שתן); שופכן ודיברטיקולה מולדים; (השתנה כואבת, שבמהלכה מופיעה בליטה באזור התעלה, ונעלמת לאחר סחיטת השתן); ציסטות של הבלוטות הנפתחות דרך הצינור אל השופכה.

תסמינים פתוגנומוניים של נזק לשופכה הם: כאב ורגישות מקומיים בעת מישוש, דימום מהשופכה לא רק בזמן מתן שתן אלא גם באופן ספונטני, במיוחד בעת מישוש, הפרעה במתן שתן, המטומה באזור החיץ הנקבי.

בהתחשב בכך שרוב הפתולוגיה הזו דורשת טיפול אשפוז וניתוח, המנתח יכול להפנות את המטופל לבית חולים אורולוגי ללא התייעצות מוקדמת עם אורולוג, אך יחד עם זאת אין לו את הזכות לבצע באופן עצמאי תיקון כירורגי של פתולוגיות ללא התמחות באורולוגיה.

[ 1 ], [ 2 ]

דלקת הערמונית

מחלות דלקתיות של בלוטת הערמונית שכיחות למדי. נבדלות בין דלקת ערמונית חריפה וכרונית. דלקת ערמונית חריפה נגרמת לעיתים קרובות על ידי מיקרופלורה פיוגנית של הקוק, דלקת ערמונית כרונית היא לרוב תוצאה של זיהום המועבר במגע מיני (זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, עגבת, או אפילו שילוב של זיהומים אלה) עם טיפול לא מספק או מושהה בדלקת השופכה.

מבחינה מורפולוגית וקלינית, נבדלות שלוש צורות של דלקת ערמונית חריפה: נזלת, פוליקולרית ופרנכימטית. בצורה נזלת, נצפית מתן שתן תכוף, במיוחד בלילה, כאב עמום באזור הנקבים והסקרל.

המצב הכללי אינו מופרע. בדלקת ערמונית פוליקולרית, מתן שתן אינו רק תכוף, אלא גם קשה, ויכול להתעכב; תסמונת הכאב בולטת, מתעצמת בסוף מתן השתן, במהלך מתן צרכים, טמפרטורת הגוף לרוב תת-חוםית. דלקת ערמונית פרנכימטית מתבטאת בדיסוריה חמורה, לרוב עם עצירת שתן חריפה, הכאב חד, מתעצם עם מאמץ ועשיית צרכים, התגובה הדלקתית הכללית היא בצורת חום מוגלתי-ספוגתי.

האבחון מבוסס על אנמנזה, תסמינים אופייניים, בדיקה דיגיטלית של הערמונית (עיסוי אינו נדרש בדלקת ערמונית חריפה), שתן, דם ותוכן השופכה. בדלקת ערמונית קטרלית, הבלוטה אינה מוגדלת במישוש וכואבת במידה בינונית במישוש. בדלקת ערמונית פוליקולרית, היא מוגדלת במידה בינונית; כואבת, גושית עקב אטמים כואבים. בצורה הפרנכימטית, אחת או שתי האונות מוגדלות, כואבות בחדות במישוש, מעוותות, המצר מוחלק; כאשר נוצרת מורסה, אזור מתרכך מוחש, תנודות עלולות להתרחש. מורסה בדרך כלל נפתחת לתוך פי הטבעת כדלקת פרפרוקטלית תת-רירית ופיסטולה, ולעתים רחוקות יותר לתוך הרקמה הפרה-רקטלית עם היווצרות דלקת פרפרוקטלית תת-עורית ופיסטולה. יש להפנות את המטופל לאורולוג (במקרה של צורה פרנכימטית, לבית חולים).

דלקת ערמונית כרונית. היא מתפתחת לרוב עם טיפול באיכות ירודה של דלקת השתן החריפה ודלקת הערמונית, כאשר המחלה אינה חולפת תוך השבועיים הראשונים, אך גם במקרה זה, נוצרת לרוב הצורה הזיהומית-אלרגית של הפתולוגיה.

מאופיין קלינית בפולימורפיזם גבוה עם שינויים מוקדיים בבלוטת הערמונית עצמה, תפקוד לקוי של המיני, נגעים; חלקים אחרים של מערכת השתן. נצפתה החלפה של הפוגות והחמרות: כאב ונמנום בחיץ הנקבים, איברי המין, אזור הערמונית, פי הטבעת, הירכיים, לעיתים קרובות יש עלייה בכאב לאחר קיום יחסי מין. תפקוד לקוי של המיני מתבטא באימפוטנציה: היחלשות או היעדר זקפה, שפיכה מוקדמת, אורגזמה מופחתת וכואבת, פוריות גברית. במהלך מישוש, בלוטת הערמונית לעיתים קרובות מוגדלת בגודלה, אך יכולה גם להיות קטנה יותר (אטרופית), נצפית אסימטריה של האונות, קווי המתאר אינם ברורים, צפיפות הבלוטה משתנה (מוקדי דחיסה מתחלפים עם אזורי ריכוך ונסיגה), ייתכן שהצר הקדמי לא יהיה מוחשי. כאב מכאב קל עד כאב חד מאוד. ייתכן שלא יהיה מזוהה מיקרופלורה במיץ הערמונית, וזהו סימן לתהליך זיהומי-אלרגי. אבל אופייניים הם תכולה גבוהה של לויקוציטים, אפידרמיס מקולף, ירידה במספר גרגירי הלאוצין וגופי טרוסו-למן, עד להיעלמותם המוחלטת. אולטרסאונד של הערמונית עם קביעת שתן שיורי מאשר את האבחנה ומאפשר אבחנה מבדלת.

מאפייני הבחינה

הבדיקה מתחילה בבדיקה. יש לבצעה לפני מתן שתן. במקביל, יש לשים לב ל: העורלה ולמצב הראש (גילוי פימוזיס, פרפימוזיס, בלנופוסטיטיס); מיקום הפתח החיצוני - במקרה של פגמים, הוא אינו בקצה הפין, אלא באופן פרוקסימלי, עד לחיץ הנקבים. הנקודה הבאה היא בדיקת רירית פתח השופכה: מצבה, צבעה, נוכחות הפרשות, בצקות. מישוש השופכה מתבצע אצל גברים לאורך המשטח התחתון של הפין, לגב דרך פי הטבעת; אצל נשים, מישוש מתבצע דרך הדופן הקדמית של הנרתיק. מישוש יכול לזהות אבנים, גופים זרים, היצרות, גידולים, מורסות פאראורטרליות. מבין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות, ורטרוגרפיה בצילום רנטגן נמצאת במקום הראשון. יש לו יכולות אבחון רחבות מאוד לאיתור פגמים התפתחותיים: דיברטיקולים, כפילות, מסתמים מולדים, מעברים פארא-ורטרליים, היצרות, אופי הנזק וכו'. אנו מאמינים בבירור כי ללא נתוני אורטרוגרפיה, השימוש בשיטות בוקנז' ואורטרוסקופיה הוא מסוכן ואינו מומלץ. רוב האורולוגים המנוסים שותפים לדעה זו.

נוכחות של הפרשות מתעלת השופכה, אפילו באנמנזה, אם הן אינן נראות לעין בזמן הבדיקה (המטופל, למשל, יכול היה להשתין, במיוחד מכיוון שהדחף תכוף), דורשת בדיקה יסודית. דלקת השופכה יכולה להיות מכל אטיולוגיה - מזיהום בנאלי ועד לזיהום ספציפי (מיני), ולאחרונה צוין היתרון של קשרים בין המיקרופלורה. לא רק תוכן מוגלתי של השופכה נלקח על זכוכית בעזרת מוט זכוכית, אלא גם גירוד אפיתליאלי: אבל זה לא מספיק. בהתחשב באופי העולה של הדלקת, יש לבדוק את הערמונית אצל גברים, ובתהליך הכרוני - מיץ ערמונית המתקבל על ידי עיסוי. יש לבצע בדיקת שתן של שלוש כוסות או ניתוח שגרתי עם מחקר של המיקרופלורה. אם מתגלה פתולוגיה מינית, מצב ללא ספק הוא הפניה של חולים כאלה לרופא ונרולוג.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]