תסחיף של עורק המסנטרי העליון (מזנטרי)

עורק המזנטריאל העליון מספק מים לכל המעי הדק, לצקום, למעי הגס העולה ולחלק מהמעי הגס הרוחבי.

מקורות האמבוליזציה של עורק המזנטריאל העליון שונים. ב-90-95% מהמקרים, מדובר בפקקים בעליה השמאלית, כמו גם פקקים על מסתמים מיטרליים או אבי העורקים תותבים או שנפגעו פתולוגית, וחלקיקים של פלאקים טרשתיים נודדים.

הסימנים הקליניים העיקריים של תסחיף בעורק המזנטריאל העליון הם:

• כאב חד פתאומי באזור הטבור או ברבע הימני העליון של הבטן;
• זיעה קרה ודביקה;
• לְהַקִיא;
• שלשול (לא מופיע מיד, לפעמים לאחר מספר שעות);
• דימום מעיים (הפרשת דם או ריר מוכתם בדם מפי הטבעת) הוא סימן לאוטם של רירית המעי; מופיע לאחר מספר שעות;
• נפיחות בטן בולטת, כאב קל בדופן הבטן בעת מישוש;
• הופעת תסמינים של גירוי בצפק במהלך התקדמות התהליך הפתולוגי (מתח בולט של דופן הבטן), דבר המצביע על נמק של כל שכבות דופן המעי והתפתחות דלקת הצפק; במהלך תקופה זו, רעשי מעיים נעלמים;
• נוכחות של רעש כלי דם באפיגסטריום;
• ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• לויקוציטוזיס בולטת;
• פנאומציה מוגברת של לולאות מעיים בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן;
• חסימה של עורק המזנטריאל העליון, שזוהתה על ידי אנגיוגרפיה רטרוגרדית טרנס-פמורלית דרך העור. אין הסכמה לגבי הצורך ביישומה, אולם מנתחים רבים רואים בהליך אבחוני זה הכרחי.

בדיקות מעבדה מגלות לויקוציטוזיס, בדרך כלל מעל 20x10 ⁹ /l; במקרה של נמק במעיים, חמצת מטבולית.

בבדיקת איברי הבטן באמצעות צילומי רנטגן, לעיתים ניתן לזהות לולאות מעיים מלאות אוויר עם דפנות דקות, מה שמאפשר לחשוד באיסכמיה. עם זאת, לדעת רוב החוקרים, לצילום רנטגן בטני רגיל אין ערך אבחוני. כדי לאשר איסכמיה מזנטרית בחולים עם חשד לאיסכמיה, מומלץ לבצע ארטריוגרפיה רטרוגרדית טרנס-פמורלית דרך העור. מחקר זה נחשב לשלב הראשון באבחון. ניתן לבצע אותו בבטחה עבור המטופל במקרים בהם אין סימנים של דלקת הצפק, הפרמטרים ההמודינמיים יציבים, תפקוד הכליות התקין נשמר, והמטופל אינו אלרגי לחומרי ניגוד המכילים יוד. ישנם גם מתנגדים לאנגיוגרפיה. התנגדויותיהם הן כדלקמן. ראשית, לדעתם, אנשים מעל גיל 45 עשויים לסבול מחסימה של עורקי הבטן בדרגות חומרה שונות, שאינה גורמת להם להפרעות מורגשות. לכן, סימנים אנגיוגרפיים של חסימת עורק מזנטרי שזוהו בחולים לא יסייעו בקביעת מתי התרחשה חסימה זו והאם היא הגורם לתסמינים המצוינים. שנית, היעדר נתונים אנגיוגרפיים על חסימה בכלי דם אינו בעל חשיבות אבחנתית מכרעת עבור המנתח, ובנוכחות תסמיני דלקת הצפק, אינו יכול ולא אמור להרתיע אותו מניתוח לפרוטומיה. באשר לרוב המנתחים המנוסים, הם, לדברי א. מרסטון (1989), מסכימים כי ממצאים אנגיוגרפיים רחוקים מלהיות ספציפיים תמיד, ובמקרה של ספק, בטוח יותר לנתח את המטופל. אף על פי כן, הם מעדיפים שיהיו להם נתונים אנגיוגרפיים בעת תחילת ניתוח בחשד לחסימה של עורק המסנטריק העליון.

הטיפול בתסחיף של עורק המזנטריאל העליון הוא כירורגי. מתבצע ניתוח חירום - אמבולקטומיה וכריתה של החלק הנמקי של המעי. אבחון מהיר וטיפול בזמן תורמים לתוצאות משופרות, אך באופן כללי, שיעור גבוה של תוצאות קטלניות נותר. אמבוליזציה חוזרת נצפית ב-10-15% מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]