צהבת תת-מכנית (מכנית)

בלב של צהבת (מכני) יפני הוא הפרה של זרימת מרה של צינורות מרה חוץ מדי עקב הפרת פטנטיות שלהם. כתוצאה מכך, יש הפרעה של שחרור של בילירובין מחויב (מצומדות) מצומצם דרך תעלות המרה מרהיב ואת regurgitation שלה (לחזור הדם). Regurgitation של מרה מתרחשת בתחילה ברמה של תעלות מרה intrahepatic עקב לחץ מוגבר בעץ המרה, ולאחר מכן ברמה של hepatocytes.

גורם לצהבת תת-עורית:

• השתלטות של צינור המרה הכבד והנפוץ (אבנים, נפיחות, טפילים, דלקת של צינור רירי עם טרשת נפוצה);
• (לחץ של צינור המרה הכבד והנפוץ מבחוץ (גידול ראש הלבלב, כיס המרה, בלוטות לימפה מוגדלות, ציסטות הלבלב הסובלות מדלקת לבלב כרונית);
• דחיסה של צינור המרה המשותף עם צלקות לאחר הניתוח, דוקרנים;
• atresia (hypoplasia) של הצינורות המרה;
• גדילה של תעלות מרה גדולות תוך-רחמיות עם echinococcosis בכבד, סרטן כבד ראשוני וגרורתי, ציסטות מולדות.

התכונות העיקריות של צהבת (מכני) יפני:

• לרוב מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 40 שנים, ככלל, לרוב צהבת של מקור הגידול (40%) ו בשל cholelithiasis (30-40%);
• התפתחות של צהבת מוקדמת כאב. עם cholelithiasis, הכאב הוא חריף, paroxysmal, מקומי ב hypochondrium ימין, מקרין לתוך האזור של הצד הימני של הצוואר, הכתף, הזרועות, scapula. לעתים קרובות מופיע כאב חוזר בעל אופי דומה, ולאחר מכן מופיע צהבת.

עם צהבת של מקור הגידול, כאב מתרחש זמן רב לפני צהבת, הוא מקומי בעיקר epigastrium, בהיפוכונדריה, עשוי להיות פחות אינטנסיבי, לעתים קרובות יש אופי קבוע. ב -20% מהחולים, הכאב עלול להיעדר;

• המאופיינת על ידי נוכחות של הפרעות dyspeptic.

הפרעות דיספטיות (בחילות, הקאות) הן בעלות אופי קצר טווח בצהבת שפירה, כלומר. להתרחש זמן קצר לפני הופעת צהבת; עם צהבת הנגרמת על ידי גידול ממאיר הם נמשכים זמן רב בתקופה טרום צהבת.

חוסר תיאבון עם צהבת מכנית שפירית מופיע זמן קצר לפני צהבת, עם ממאירות - חוסר תיאבון ארוך, עולה זמן רב לפני צהבת;

• ירידה במשקל הגוף אופיינית יותר לצהבת תת-ממאירה ממאירה ומאפיינים קטנים של שפירים;
• טמפרטורת הגוף גדל; עם צהבת שפירה עקב זיהום של דרכי המרה, עם ממאיר - בשל תהליך הגידול מאוד;
• עור בולט גירוד;
• יש צהבת ניכרת של גוון ירקרק;
• עם cholestasis משמעותי ממושך, יש עלייה משמעותית בכבד;
• הטחול אינו מורחב;
• צהבת חסימתית עקב אזור גידול pancreatoduodenal מלווה גידול בכיס המרה (הסימן של Courvoisier), תסמין זה קורה לעתים רחוק והן צהבת שפירים (אבן choledochus הדוקטוס);
• Hyperbilirubinemia הוא בולט מאוד בשל ישיר (מצומדות) bilirubin;
• urobilin בשתן נעדר;
• stercobilin בצואה נעדר (achalia של צואה);
• bilirubin נקבע בשתן;
• תסמונת cytolysis (עליית הדם ALT, pechenochnospetsificheskih אנזימי aldolase) בתחילת הצהבת עלולה להיעדר, אבל זה אז מראה אפשרי, אבל בצורה בולטת פחות מאשר צהבת כבד;
• סימני מעבדה של כולסטזיס רשומים: עלייה בדם של phosphatase אלקליין, y-GTP, כולסטרול, חומצות מרה, 5-nucleotidase, leucine aminopeptidase;
• אולטראסאונד חושף אבנים בדרכי המרה או בגידולים באזור pancreatoduodenal. עם cholestasis, סימנים של תסמונת echographic של יתר לחץ דם מרהיבים מתגלים, התרחבות של צינור המרה המשותף (יותר מ 8 מ"מ) עם cholestasis חריגה; הגדלה של תעלות מרה תוך-רחמית בצורה של "אגמים מרה".

התופעות הקליניות העיקריות של גידולים ממאירים הגורמים לצהבת תת-עורית

סרטן ראש הלבלב

עם סרטן של לוקליזציה זו, צהבת נצפתה ב 80-90% מהמקרים. סימנים קליניים אופייניים של סרטן הראש הלבלב הם כדלקמן:

• המחלה שכיחה יותר בקרב גברים מעל גיל 40;
• לפני הופעתם של מטופלים צהבת מודאגים על ירידה בתיאבון, כאבים בחצי העליון של הבטן (הם בהדרגה לרכוש אופי קבוע), ירידה במשקל, גירוד של העור;
• ב -10% מהחולים, צהבת מופיעה ללא כל סימפטומטולוגיה סובייקטיבית ואובייקטיבית אחרת;
• צהבת אינטנסיבי, יש את כל הסימנים האופייניים צהבת subhepatic; כאשר הוא מופיע, הוא גדל במהירות וקונה צבע זית ירקרק-אפור או כהה;
• ב 30-40% מהחולים סימפטום חיובי קורבואזייה - כיס גדול ולא מכאיב הוא מוחשי, אשר בשל סגירה מלאה של צינור המרה המשותף ואת הצטברות של המרה בשלפוחית השתן;
• את הגידול בכבד עקב גודש של מרה; כאשר הגידול מתפשט לכבד, הוא הופך לשחצני;
• במקרים מרחיקי לכת, גידולים חשים באזור האפיגסטרי;
• אנמיה אופיינית, לויקוציטוזה, ESR מוגברת, טמפרטורת הגוף מוגברת;
• כאשר בדיקת פוליאתרמונית רנטגן של הקיבה והתריסריון, עקירה, דפורמציה דפורמציה של איברים אלה, הרחבת הלולאה התריסריון, חדירה וכיב הקיר הם זוהו;
• duodenography תחת תת לחץ דם מלאכותי (מילוי 12 התריסריון דרך צינור התריסריון לאחר מתן תוך ורידי מראש של 2 מ"ל של תמיסת 0.1% סולפט אטרופין) מגלה הזחה על הקיר הפנימי של 12 התריסריון (עקב הגידול של ראש הלבלב), קיר כפול-מדיאלי;
• אולטראסאונד, מחשב וטומוגרפיה של תהודה מגנטית מגלים גידול בראש הלבלב;
• סריקה של הלבלב עם 75S-methionine רדיואקטיבי מגלה פגם מוקדי של הצטברות איזוטופ באזור הראש;
• Pancreatocholangiography מדרדר היא שיטה מדויקת יחסית לאבחון סרטן הלבלב. עם חומר ניגוד duodenofibroskopa גמיש באמצעות צנתר מיוחד מוחדר צינור הלבלב הראשי הסניף, אז לעשות רנטגן, אשר מזוהית "גזירה" (ריק) וחדירת גידול נגעי ductal, שפלה של מעברים העיקריים של צינור הלבלב הראשי.

סרטן חזה שומן

עבור סרטן הפטמה התריסריוןית (faterovaya) הגדולה, התכונות הבאות אופייניות:

• המחלה שכיחה יותר בקרב גברים בגילאי 50-69 שנים;
• את המראה של צהבת קדמה ירידה במשקל של חולים;
• התפתחות צהבת מתרחשת בהדרגה, ללא כאב וללא הפרה חדה של המצב הכללי. עם התקדמות נוספת של המחלה, כאבים מופיעים בחלק העליון של הבטן;
• צהבת יש את כל התכונות של posthepatic (מכני), אבל בתקופה הראשונית זה עשוי להיות שלם ושתן יחד עם bilirubin נקבע על ידי urobilin;
• לעתים קרובות צהבת מאופיינת על ידי חוזרים חוזרים (undular) כמובן, תקופות של צהבת מוגברת מוחלפים על ידי תקופות של ירידה. הירידה בעוצמת צהבת מוסברת על ידי הפחתת בצקת ודלקת באזור הגידול או ריקבון;
• הכבד מורחב;
• סימפטום של קורבואזייה;
• נפיחות בכיס יכול להיות מסובך על ידי דימום פנימי;
• פלואורוסקופיה של התריסריון מגלה את השינויים האופייניים לגידול הפטמה השמנה: מילוי פגמים או עיוות גס מתמשך של קיר התריסריון;
• קרצינומה של הפטמה התריסריון גדול מתגלה במהלך duodenoscopy. במהלך אנדוסקופיה, ביופסיה של שטחי רירית מבוצעת כדי להבהיר את האבחנה.

לצורך אבחון, אולטראסאונד, מחשב הדמיה תהודה מגנטית ניתן להשתמש.

סרטן של כיס המרה

סרטן של כיס המרה מוביל להתפתחות של צהבת subhepatic כאשר תהליך הגידול מתפשט לכבד ואת דרכי המרה (צינור hepatic משותף, holedoch). ככלל, סרטן של כיס המרה עולה על רקע של כרונית כרונית כרונית או מחלתית כרונית. ברוב החולים בשלבים המוקדמים של המחלה היא סימפטומטית קלה. חלק מהחולים עם סימנים מוקדמים עשויים להיות כאבים באזור כיס המרה, גיהוק מריר, תחושה של מרירות בפה. תסמינים אלה קשה להבחין בין הביטויים הבנאליים של cholecystitis חצוב. אנורקסיה, ירידה במשקל, צהבת תת-ינית (חסימתית), גידול צפוף מוחשי באזור כיס המרה הם סימנים לתהליך גידול מרחיק לכת.

כדי לאבחן סרטן כיס המרה, אולטראסאונד, מחשב טומוגרפיה תהודה מגנטית לשחק תפקיד חשוב.

סרטן כבד ראשוני

הסימפטומים הקליניים והמעבדהיים הבאים הם אופייניים לסרטן הכבד הראשוני:

• המחלה מתפתחת לעתים קרובות אצל גברים, בעיקר בגיל 40-50;
• התפתחות של סרטן הוא בדרך כלל קדמו שחמת;
• מטופלים מודאגים לגבי החולשה הכללית הגוברת, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, כאב היפוכונדריה ימין של אופי קבוע; טמפרטורת גוף גבוהה עם צמרמורת;
• לפתח צהבת אינטנסיבית מתמשכת; זה לעתים קרובות יש אופי subhepatic (מכני) עקב דחיסה של דרכי המרה intrahepatic, מלווה pruritus;
• hepatomegaly הוא מבוטא, הכבד גדל מהר מאוד, פני השטח שלו הוא פקעת, עקביות צפופה מאוד ("כבד כבד");
• עקשן לטיפול, בחולים רבים הוא מתפתח בו זמנית עם הופעת צהבת;
• פרקים של היפוגליקמיה ספונטנית הם אפשריים, לעתים קרובות זה חוזר שוב ושוב, זה שוטף בכבדות, תרדמת היפוגליקמיה עלול להתפתח;
• נתונים מעבדה: אנמיה (עם זאת, אריתרוציטוזיס אפשרי בשל העובדה כי הגידול יכול לייצר erythropoietin), ליקוציטוזיס, ESR מוגברת; Hyperbilirubinemia עם עלייה בולטת ברמות הדם של בילירובין מצומדות; נורמו או היפוגליקמיה; עלייה ברמות הדם של alinine aminotransferase, phosphatase אלקליין, חומצות מרה, אופיינית לגילוי של fetoprotein בדם;
• אולטראסאונד, מחשב וטומוגרפיה של תהודה מגנטית, סריקה רדיואקטיבית של הכבד מגלים נזק כבד למוח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]