טריכינוזיס - תסמינים

תקופת הדגירה של טריכינלוזיס נמשכת בממוצע 10-25 ימים, אך יכולה לנוע בין 5-8 ימים ל-6 שבועות. כאשר נדבקים במוקדים סיננתרופיים (לאחר אכילת בשר נגוע של חזירים מבויתים), קיים יחס הפוך בין משך תקופת הדגירה לחומרת המחלה: ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, כך המהלך הקליני חמור יותר, ולהיפך. כאשר נדבקים במוקדים טבעיים, דפוס כזה בדרך כלל אינו נצפה.

בהתאם לאופי המהלך הקליני, נבדלות הצורות הבאות של טריכינלוזיס: אסימפטומטיות, נכשלות, קלות, בינוניות וחמורות.

התסמינים הראשונים של טריכינוזיס בצורת בחילות, הקאות, צואה רכה וכאבי בטן אצל חלק מהחולים מופיעים בימים שלאחר צריכת בשר מזוהם ויכולים להימשך בין מספר ימים ל-6 שבועות.

בצורה האסימפטומטית, הביטוי היחיד עשוי להיות אאוזינופיליה בדם. הצורה הנכשלת מאופיינת בתופעות קליניות קצרות טווח (שנמשכות 1-2 ימים).

התסמינים העיקריים של טריכינוזיס הם חום, כאבי שרירים, מיאסטניה, בצקת והיפר-אאוזינופיליה של הדם.

חום מסוג הפוגה, קבוע או לא סדיר. בהתאם למידת הפלישה, טמפרטורת גוף מוגברת אצל חולים נמשכת בין מספר ימים לשבועיים או יותר. אצל חלק מהחולים, חום תת-חום נמשך מספר חודשים.

תסמונת הבצקת מופיעה ומתגברת די מהר - תוך 1-5 ימים. בצורות קלות ובינוניות של המחלה, הבצקת נמשכת 1-2 (במקרים נדירים עד 3) שבועות; במקרים חמורים, תסמונת הבצקת מתפתחת לאט יותר, אך נמשכת זמן רב יותר ויכולה לחזור. ככלל, בצקת סביב עיריות מופיעה תחילה, מלווה בדלקת הלחמית ולאחר מכן מתפשטת לפנים. במקרים חמורים, הבצקת מתפשטת לצוואר, לגוף ולגפיים (סימן פרוגנוסטי שלילי). לחולים עם טריכינוזיס יש פריחות מקולופפולריות על העור, שלעיתים רוכשות אופי דימומי, דימומים תת-לחמיים ותת-לונגואליים.

תסמונת השרירים מתבטאת ככאבי שרירים, אשר במקרים חמורים הופכת כללית ומלווה במיאסטניה. הכאב מופיע תחילה בשרירי הגפיים, לאחר מכן בקבוצות שרירים אחרות, כולל לעיסה, לשון וגרון, שרירים בין-צלעיים ושרירים אוקולומוטוריים. בשלב מאוחר של טריכינוזיס, עלולות להתפתח התכווצויות שרירים, מה שמוביל לקיבוע החולה.

כאשר הריאות מושפעות, ומתפתחות במהלך השבועיים הראשונים של המחלה, נצפה שיעול, לפעמים עם דם בכיח, סימנים של ברונכיט, ו"חדירות מעופפות" בריאות מזוהות בצילומי רנטגן.

בדם ההיקפי, אאוזינופיליה ולויקוציטוזה בדרך כלל עולות החל מהיום ה-14, היפופרוטאינמיה אופיינית (ירידה בתכולת אלבומין), רמת האשלגן והסידן יורדת, ופעילות האנזימים (קריאטינין פוספוקינאז, אספרטט אמינוטרנספראז וכו') בסרום הדם עולה. אאוזינופיליה מגיעה לערכים המקסימליים שלה בשבוע השני-רביעי ויכולה להישאר ברמה של 10-15% במשך 2-3 חודשים או יותר. קיים קשר מסוים בין רמת האאוזינופיליה לחומרת הסימנים הקליניים של טריכינלוזיס. בחולים עם מהלך חמור, אאוזינופיליה בדם ההיקפי עשויה להיות חסרת משמעות או אפילו נעדרת.

טריכינלוזיס קלה מאופיינת בעלייה קלה בטמפרטורת הגוף (עד 38 מעלות צלזיוס), נפיחות בעפעפיים, כאב קל בשרירי הגפיים ואאוזינופיליה נמוכה.

טריכינלוזיס בינונית מאופיינת בתקופת דגירה של כ-2-3 שבועות, הופעה חריפה עם חום של עד 39 מעלות צלזיוס למשך 1-2 שבועות, בצקת בפנים, כאבים בינוניים בשרירי הגפיים, לויקוציטוזיס של 9-14x10 ⁹ /l ואאוזינופיליה של 20-25% ומעלה.

טריכינלוזיס חמורה מאופיינת בתקופת דגירה קצרה (פחות משבועיים), טמפרטורה גבוהה ממושכת למשך שבועיים לפחות, בצקת כללית, הנובעת בעיקר מקטבוליזם חלבונים מואץ והיפופרוטאינמיה, כאבי שרירים עם התכווצויות שרירים וחוסר תנועה מוחלט של המטופל. הדמיון מראה היפרלויקוציטוזיס (עד 20x10 ⁹ /l), היפר-אאוזינופיליה (עד 50% ומעלה), אולם במקרים חמורים ביותר, אאוזינופיליה עשויה להיעדר או להיות חסרת משמעות (סימן פרוגנוסטי גרוע). תסמונת כאבי בטן ועיכול שכיחים, והפטומגליה מתרחשת ביותר מ-50% מהחולים.

משך הזמן הכולל של צורות המחלה המניפסטיות, בהתאם לחומרת המחלה, נע בין 1-2 ל-5-6 שבועות. תקופת ההחלמה מטריכינלוזיס חמורה יכולה להיות 6 חודשים או יותר. תסמינים של טריכינלוזיס כגון כאבי שרירים ונפיחות בפנים יכולים לחזור מעת לעת, מלווים בחום ותסמינים אחרים. הישנות קלה יותר מאשר המחלה הראשונית.

תמותה וסיבות מוות

חומרת הטריכינלוזיס ותוצאתה תלויות במידה רבה בנזק לאיברים המתפתח בשבוע השלישי-רביעי של המחלה; אחת החמורות שבהן היא דלקת שריר הלב. עם התפתחותה עלולות להופיע טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, הפרעות אפשריות בקצב הלב ואי ספיקת לב. גבולות הלב מתרחבים, ונזק מפושט לשריר הלב ולעיתים הפרעות כליליות מתגלות ב-ECG. דלקת שריר הלב בטריכינלוזיס היא אחת הסיבות העיקריות למוות המתרחשות בתקופה שבין השבוע הרביעי לשבוע השמיני של המחלה. סיבת המוות הבאה לאחר דלקת שריר הלב היא נזק לריאות. במקרים בינוניים עד חמורים, סימני ברונכיט וחדירות "מעופפות" בריאות מתגלים קלינית ורדיולוגית. במקרים חמורים, נזק לריאות עשוי להופיע כמו דלקת ריאות אונתית עם הופעת תפליט סרוזי בחלל הצדר. בצקת ריאתית אפשרית, שגם היא מקלה על ידי התפתחות אי ספיקת לב וכלי דם. זיהום חיידקי משני עלול להתרחש. נזק למערכת העצבים המרכזית מתבטא בכאב ראש, נמנום, לפעמים דליריום, סימני קרום המוח הקשורים לתסמונת בצקת. בשלבים מאוחרים יותר, נרשמות הפרעות קשות, כגון פולינויריטיס, פוליו קדמי חריף, מיאסטניה פסאודו-פרליטית קשה (מיאסתניה גרביס), דלקת קרום המוח, דלקת המוח עם התפתחות פסיכוזה, שיתוק או שיתוק מקומי, תרדמת. התמותה בהיעדר טיפול הולם יכולה להגיע ל-50%.