טריכינוזיס - סיבה ופתוגנזה

טריכינלוזיס נגרמת על ידי תולעים עגולות ממשפחת הטריכינליים, הכוללת שני מינים - טריכינלה ספירליס משלושה זנים (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) וטריכינלה פסאודו-ספירליס. בפתולוגיה של אוכלוסיית אוקראינה, ל-T. s. spiralis ול-G. s. nativa יש חשיבות רבה. טריכינלה ספירליס נפוצה, מטפילה חזירים מבויתים, והיא פתוגנית לבני אדם. טריכינלה ס. nativa נמצאת בחצי הכדור הצפוני, מטפילה יונקים פראיים, עמידה ביותר לקור, והיא פתוגנית לבני אדם. טריכינלה ס. nelsoni חיה באפריקה המשוונית, מטפילה יונקים פראיים. היא בעלת סיב פתוגניות נמוכה לבני אדם. טריכינלה פסאודו-ספירליס נפוצה, מטפילה ציפורים ויונקים פראיים. פתוגניות לבני אדם לא הוכחה.

טריכינלה הן נמטודות קטנות בעלות גוף גלילי חסר צבע המכוסה בקוטיקולה שקופה מוקפת טבעת. אורך הנקבה הלא מופרית הוא 1.5-1.8 מ"מ, מופרית - עד 4.4 מ"מ, זכר בוגר מינית - כ-1.2-2 מ"מ, קוטר ההלמינתונים קטן מ-0.5 מ"מ. שלא כמו נמטודות אחרות, טריכינלה הן הלמינתות חיות. הזחלים שלהן, טריכינלה הצעירה, בעלי צורה דמוית מוט, שאורכה עד 10 מ"מ; לאחר 18-20 ימי התפתחות, הזחל מתארך ל-0.7-1.0 מ"מ.

אותו אורגניזם של בעל חיים בעל דם חם משמש תחילה כמארח סופי (טריכינלה מעיים), ולאחר מכן כמארח ביניים (זחלים עטופים בשרירים). הטפיל נכנס לאורגניזם של מארח חדש עם בשר בעלי חיים, המכיל זחלים חיים עטופים. תחת השפעת מיץ קיבה, הקפסולה מתמוססת, והזחלים במעי הדק חודרים באופן פעיל לקרום הרירי תוך שעה. ביום הרביעי-שביעי, הנקבות מתחילות לייצר זחלים חיים. כל נקבה יולדת 200 עד 2000 זחלים במהלך תקופת הרבייה, הנמשכת 10-30 ימים. מהמעי, הזחלים נישאים על ידי זרם הדם לכל אורגניזם. התפתחות נוספת של הטפיל אפשרית רק בשרירים המשורטטים. בשבוע השלישי לאחר ההדבקה, הזחלים הופכים לפולשניים ולובשים צורה ספירלית אופיינית. בתחילת החודש השני לאחר ההדבקה, נוצרת סביבם קפסולה סיבית בשרירים, שמתחילה להסתייד לאחר 6 חודשים. בקפסולות, הזחלים נשארים ברי קיימא במשך 5-10 שנים או יותר. בשרירים אנושיים, הקפסולות של זחלי הטריכינלה, בגודל 0.3-0.6 מ"מ, הן תמיד בצורת לימון.

זחלי טריכינלה המצויים בשרירי בעלי חיים עמידים לטמפרטורות גבוהות ונמוכות. חימום בשר המכיל זחלי טריכינלה בכמוסה בתנור מיקרוגל ל-81 מעלות צלזיוס אינו משבית אותם. בעת הרתחת נתח בשר בעובי של כ-10 ס"מ, הזחלים מתים רק לאחר 2-2.5 שעות. הזחלים עמידים לסוגי בישול כגון המלחה, עישון והקפאה. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת ממוצרי בשר שלא טופלו תרמית: סטרוגנינה, שומן חזיר (שומן) וכו'.

פתוגנזה של טריכינוזיס

הפתוגנזה של טריכינלוזיס מבוססת על רגישות האורגניזם לאנטיגנים של הלמינת, המתבטאת בדרגות שונות בשלבי הפלישה המעיים, הנדידה והשרירים. עד סוף השבוע הראשון לאחר ההדבקה, טריכינלה נקבית נמצאת בעיקר במעי הדק, שקועה בקרום הרירי, סביבו מתפתחת תגובה דלקתית מקומית של דימום קטרל. בפלישה חמורה, נצפה נזק כיבי-נמקוני לרירית המעי. הלמינתים בוגרים מפרישים חומרים מדכאי חיסון המדכאים את התגובה הדלקתית האלימה, מה שמקדם את נדידת הזחלים. במעי הג'ג'ונום מופעלת מערכת הקינין. הורמונים אחרים הגורמים להפרעות תפקודיות, תסמונת כאב. מטבוליטים של זחלים נודדים, תוצרים המשתחררים לאחר מותם, הם אנטיגנים בעלי תכונות רגישות, אנזימטיות ורעילות. כתוצאה מכך, מתפתחות תגובות אלרגיות קשות עם נזק לכלי הדם, הפרעות קרישה, בצקת רקמות ופעילות הפרשה מוגברת של הריריות. בשבוע השני, הזחלים נמצאים לא רק בשרירי השלד, אלא גם בשריר הלב, בריאות, בכליות ובמוח. באיברים פרנכימטיים, הזחלים מתים. תגובות אימונופתולוגיות מתפתחות מובילות לנגעים חמורים: דלקת שריר הלב, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות. תהליכים דלקתיים שוככים עם הזמן, אך לאחר 5-6 שבועות הם יכולים להיות מוחלפים בתהליכים דיסטרופיים, שתוצאותיהם נעלמות רק לאחר 6-12 חודשים. מבין שרירי השלד, קבוצות עם אספקת דם בשפע מושפעות לרוב (שרירים בין-צלעיים, לעיסה, שרירי עין-מוטוריים, סרעפת, שרירי צוואר, לשון, גפיים עליונות ותחתונות). בחולים עם צורה חמורה של המחלה, נמצאים 50-100 או יותר זחלי טריכינלה ב-1 גרם של מסת שריר. עד סוף השבוע השלישי, הזחלים מקבלים צורה ספירלית, נצפית הסתננות תאית אינטנסיבית סביבם, שבמקומה נוצרת קפסולה סיבית. תהליך היווצרות הקפסולות מופרע על ידי עומס אנטיגן מוגזם (עם פלישה מסיבית), כמו גם תחת השפעת חומרים בעלי תכונות מדכאות חיסון (גלוקוקורטיקואידים וכו'). חדירות נודולריות נמצאות באיברים פרנכימטיים. בשריר הלב, זחלי טריכינלה גורמים להופעת מוקדים דלקתיים מרובים ברקמה הבין-תאית, אך קפסולות אמיתיות אינן נוצרות בשריר הלב. עם פלישה אינטנסיבית, מתפתחת תגובה דלקתית מוקדית-מפושעת ושינויים דיסטרופיים בשריר הלב; גרנולומות ודלקת כלי דם עם נזק לעורקיקים ולנימים של המוח וקרומי המוח אפשריים.

טריכינלוזיס מאופיינת בחסינות לא סטרילית מתמשכת, הנגרמת על ידי נוכחות זחלים ארוזים של הפתוגן בשרירים של אנשים נגועים. רמות גבוהות של נוגדנים ספציפיים בסרום הדם נצפות מסוף השבוע השני ומגיעות למקסימום בשבוע 4-7. קומפלקס של תגובות בשלב האנטרלי מונע חדירת חלק משמעותי מהזחלים לזרם הדם, מה שמגביל את התפשטותם בגוף.