טרשת נפוצה: אפידמיולוגיה

אפידמיולוגיה של טרשת נפוצה

מאז 1920, מחקרים אפידמיולוגיים רבים נערכו כדי לקבוע את השכיחות ואת שכיחות של טרשת נפוצה . נבדקו שינויים גיאוגרפיים וריאציות זמניות של אינדיקטורים אלה. מחקרים רבים תומכים בהשערה כי ההשפעה של גורם טרנסמיסיבי (למשל, וירוס או גורם אקסוגני אחר) משפיעה על הסיכון למחלה. השערה זו מאוששת בשלוש שורות ראיות:

• נתונים ממחקרי אוכלוסייה;
• תוצאות לימוד הגירה;
• נוכחות של אשכולות.

המחקר של מבנה התמותה והשכיחות של טרשת נפוצה הראה כי תדירות המחלה עולה עם המרחק מן קו המשווה. צפון דרום (בחצי הכדור הדרומי - מצפון לדרום) אפידמיולוגים שיפוע הסיכון למחלות מותר לחלק את העולם לאזורי עם גבוהה (> 30 לכל 100 000), בינוני (5-29 לכל 100 000) ונמוך (& 1T; 5 לכל 100 000 ) שכיחות של טרשת נפוצה). מקומות שיש בהם שכיחות גבוהה של טרשת נפוצה בצפון אמריקה ואירופה יותר 40 מקבילים (בחצי הכדור הצפוני), כמו גם באוסטרליה וניו זילנד (בחצי הכדור הדרומי).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

מחקרים על שכיחות טרשת נפוצה

למרות הסקר מחדש של אותם אזורים, שיעורי השכיחות נוטים לעלות, הקשר בין הסיכון לטרשת נפוצה ורוחב גיאוגרפי נמשך בתחומים רבים, במיוחד בצפון אמריקה, אוסטרליה וניו זילנד. בחלק ממדינות אירופה, בשל שיטות אבחון משופרות, שיעורי השכיחות עודכנו כלפי מעלה. לדוגמא, בספרד, איטליה, סרדיניה, קפריסין, אשר הוטלה בעבר לאזורים של סיכון נמוך, במחקרים אחרונים, שיעור השכיחות היה גבוהה מ 40 ל 100 000. במחקר של אזורים אלה מסומנים כמו וריאציות גיאוגרפיות בלתי מוסברות. לדוגמה, על מלטה השכיחות של טרשת נפוצה היה נמוך משמעותית מאשר בסיציליה, אם כי הם מופרדים אחד מהשני על ידי פחות מ 200 ק"מ. בישראל, ארץ העולים, שכיחות טרשת נפוצה גבוהה יותר ממה שניתן היה לצפות, בהתבסס על קו הרוחב שעליו ממוקמת הארץ. באזורים מסוימים של האיים הבריטיים, השכיחות של טרשת נפוצה להגיע לממדים של מגיפה כמעט, עם השכיחות הגבוהה בעולם בהשתתפות אורקני ואיי שטלנד מול חופי סקוטלנד - בהתאמה 309 ו 184 לכל 100 000 אוכלוסייה. השכיחות של טרשת נפוצה היא גם גבוהה למדי בנורווגיה, שבדיה, פינלנד וגרמניה. להיפך, טרשת נפוצה היא נדירה ביותר באוכלוסיה המקומית של אפריקה (בניגוד לתושבי הלבנים הדוברים אנגלית של דרום אפריקה). השכיחות של טרשת נפוצה היא גם נמוכה מאוד בקרב היפנים.

לימודי הגירה

מספר מחקרים נודדים אישרו גם את התלות של שכיחות טרשת נפוצה על גורמים גיאוגרפיים. ישנו שינוי בסיכון באנשים הנעים ממקום למקום, דבר המצביע על תלות הסיכון של המחלה בגורמים חיצוניים שונים. במחקר מהסוג "case-control" בקרב ותיקי מלחמת העולם השני המתגוררים בארצות הברית הראתה כי הסיכון בתת קבוצות צבאיות, קורא מאזורים עם שכיחויות שונות של מחלות, תלוי במקום לידה, אך הוא מושפע גם מקום מגוריו בעת השיחה עבור שירות צבאי. תופעה זו נצפתה גם בקרב ותיקים שחורים, ששכיחותם של טרשת נפוצה הייתה נמוכה פי 2 מזו של הלבנים.

מחקר של מהגרים בישראל הראה כי הן מקום הלידה והן הגיל בעת העלייה השפיעו על שכיחות המחלה בקרב קבוצות אתניות שונות. כך, השכיחות של טרשת נפוצה הייתה גבוהה יותר בקרב עולי אשכנזים, שהיו ממדינות צפון אירופה עם שכיחות גבוהה של מחלות מאשר עולים ספרדים ממדינות אסיה ואפריקה עם שכיחות נמוכה של המחלה. בקרב העולים האשכנזים, ההבדלים היו תלויים בגיל העלייה: אצל אלה שעלו לגיל ההתבגרות, הסיכון למחלה היה נמוך משמעותית מאלה שעלו בתקופה מאוחרת יותר. זה מצביע על כך שההתחלה של טרשת נפוצה מושפעת מגורם חיצוני כלשהו, הפועל בגיל 15 שנים.

תלות זו של הסיכון של המחשב על גיל ההגירה הוא ציין גם במחקר של דורות רבים של עולים ללונדון מאפריקה ואסיה ואנשים שהיגרו לדרום אפריקה מאירופה. בין אם ניתן לייחס דפוס זה להבדלים בגורמים גנטיים בקרב קבוצות מהגרים ובין אוכלוסיות ילידיות, עדיין יש רוב לשאלה, כי רוב המומחים עדיין משוכנעים כי גורמים חיצוניים ממלאים תפקיד.

שכיחות מקובצת של טרשת נפוצה

באיי פארו, הממוקמים בצפון האוקיינוס האטלנטי בין איסלנד לנורווגיה, לא צוין עד כה מקרה של טרשת נפוצה. אבל אחרי 1945, השכיחות של טרשת נפוצה עלה ל 10 מקרים לכל 100 000 האוכלוסייה, ובשנים הקרובות ירד. שינויים אלה בשכיחות היו קשורים עם הכיבוש של האיים על ידי חיילים בריטיים. קורצקה הציע כי הבריטים נשאו את "ההשפעה העיקרית של טרשת נפוצה" - מצב אסימפטומטי שעלול לגרום למחלות בקרב אנשים בעלי נטייה. לאחר תקופת חביון מסוימת של לפחות 2 שנים, אנשים בגילאים 11-45 שהיו נטייה למחלה פיתחו טרשת נפוצה. מ 1943 עד 1982, 46 מקרים של טרשת נפוצה נרשמו. מאוחר יותר דיווח קורצקה על מגיפה נוספת באיסלנד באותה תקופה, שגם היא התנגשה עם נוכחותם של חיילים זרים. עם זאת, התפרצויות "מגיפות" דומות לא נצפו באזורים גיאוגרפיים אחרים עם שכיחות נמוכה של טרשת נפוצה, שהיו נתונים לכיבוש על ידי חיילים בריטיים או אמריקאים.

כמו כן דיווח מספר הפארקים האחרים של שכיחות מוסברת גבוהה של טרשת נפוצה באזורים אחרים של העולם, אך רובם לייחס מקרה. לדוגמה, ב-ווסט (FL) זיהו 37 חולים עם אבחנה מוחלטת או קרוב לוודאי של טרשת נפוצה, 34 מהם פיתחו את המחלה כשחיו על האי, עם 9 מהם עבדה כאחות.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]