תפירת קרום הלב

תפר קרום הלב מתייחס להליך כירורגי שמטרתו לתפר את שולי קרום הקרום הקרוע או הפגוע. לרוב הליך זה הופך להיות הכרחי במקרה של נזק טראומטי או קרע של חלל הנקבה. האינדיקציה להליך של תפר קרום הלב הוא הפרה של היושרה האנטומית של הממברנה הנקבה המקיפה את הלב. זהו אחד התנאים החמורים ביותר בהם יש לטפל בחולה בהקדם האפשרי. יש לקחת את הקורבן בהקדם האפשרי לטראומה או ליחידה כירורגית להמשך ניתוח תפר, מכיוון שאחרת התוצאה תהיה קטלנית.

הגורם העיקרי לקרע הוא טראומה לפריקרדיום. זה יכול להיגרם גם כתוצאה מהפרעה תזונתית של רקמת השריר, הנובעת מאיסכמיה, אוטם, נמק של הרקמות הסובבות. לאחר קרע מכני של הרקמה, נזק שלה, נמק הרקמות מתרחש. הוא הוא הקישור המוביל בפתוגנזה. לעיתים קרובות קרע הפריקרדיום הוא תוצאה של אוטם. לאחר התקף לב, נצפה קרע לעתים קרובות למדי. יחד עם זאת, זה יכול להתרחש הן ישירות במהלך ההתקפה, ומיד לאחר מכן, וגם לאחר פרק זמן מסוים (מה שנקרא הקרע המתעכב). לפיכך, על חולים שלאחר הניתוח להישאר לפחות שבוע במחלקה תחת פיקוח המומחים, גם אם בריאותם נורמלה.

תפר של קרום הלב עשוי להידרש גם בהתפתחות תהליכים דיסטרופיים, על רקע הרקע שיש דלדול של דפנות הקרום הלב. מצב זה מתרחש כתוצאה ממחסור בחומרים מסוימים, תוך הפרה של תהליכים טרופיים. במקרים נדירים, קרע עשוי להיות תוצאה של תהליכים זיהומיים ודלקתיים שהועברו לאחרונה.

נכון לעכשיו, שאלת נחיצות הניקוב לפני הליך התפר היא חריפה מאוד. לפיכך, ידוע כי קרע מתפתח לעיתים קרובות על רקע טמפונאדה לבבית חריפה, המלווה בהצטברות אינטנסיבית של כמות גדולה של נוזלים בחלל הנקבה. לכן, במקרה זה, חוות דעתם של מומחים נבדלות זו מזו. יש הטוענים שלפני שמתחילים לתפור, רצוי לבצע ניקוב ולהשאיר את הנוזל המצטבר. אחרים בעד העובדה שניתן לבצע תפר ללא ניקוז ראשוני של החלל או הניקוב. כפי שמראה התרגול, הגורם המכריע בבחירת טקטיקות הטיפול אינו כל כך עובדה של היווצרות אקסודאט בחלל כמו קצב הצטברותו. לפיכך, עם הצטברות מהירה של נוזל (לפחות 300-400 מ"ל), המוות מתרחש כמעט מייד. לפיכך, טבעי שבמקרה זה יש צורך להזרים תחילה את הנוזל, שלאחריו ניתן לתפור את הקרום-קרדיום עצמו. בהצטברות איטית של נוזלים, למשל, בפצעי דקירה של קרום הלב, אטריה, טמפונדה חדה אינה מתפתחת. לכן, במקרה זה, ניתן לבצע תפר ללא ניקוז מראש של החלל. יש לציין כי במקרה של המוסטזיס לא יציב והתפתחות של טמפונדה, רצוי לנקז מלכתחילה את חלל הקרום הלב. אפשר לבצע תפר קרום הלב ללא ניקוז ראשוני של החלל אם המנתח לא ביצע לעתים קרובות הליך זה ואינו בטוח שהוא יכול לבצע זאת במדויק ומדויק. אובדן הזמן יכול להיות בעל עלות אדירה, עד לנקודה בה המטופל נפטר. יש לקחת בחשבון גם כי הניקוב מתבצע בהרדמה מקומית, מה שישפיע לרעה על התפר נוסף. כמו כן, לא כדאי לפנות לנקב אם המטופל סובל מבעיות בלחץ דם ובקרוט. קרישים עשויים להיווצר בפריקרדיום. הם יכולים לחסום את המחט במהלך ניקוב. וחיפוש אחר דם נוזלי ללא קרישים בחלל הנקבה יכול להיות מסוכן מכיוון שהוא יכול להוביל להתפתחות נזק איטרוגני לפריקרדיום.

האלגוריתם של פעולות במהלך תפר קרום הלב הוא בערך כדלקמן: ראשית, נפתח כיס הלב, ואז תפרו את שולי הפצע הנקבי. מיד לאחר פתיחת שק הלב, הרופא מיישם מרחיב פצעים, המאפשר מניפולציה קלה של קצוות הפצע. חשוב גם לפנות דם, ונוזלים אחרים מחלל הפלוראלי. למטרה זו משתמשים ביניקה חשמלית. ברוב המקרים, הדם משמש מאוחר יותר לצורך חוזר מחדש. בזהירות, יש צורך לבצע מניפולציות במקרה של ציאנוזה (אם הרקמות רכשו גוון כחול), מכיוון שבמצב כזה מופרע הטרופיזם, מתפתחים היפוקסיה והיפרקפניה. לכן, רקמות נפגעות בקלות. בעת פציעת הלב, על המנתח וצוותו לבצע את כל המניפולציות בזהירות יתרה, מכיוון שיש סיכון גבוה לפגיעה בתא המטען של העצב הסרעפת. לפעמים מיושמים מחזיקים מיוחדים עם מעבר כדי להגן על העצב. לעתים קרובות במהלך הניתוח יש צורך להתמודד עם התפתחות פקקת בחלל הנקבה. במקרה זה, יש להסיר אותו ולבדוק את נוכחותם של גופים זרים אחרים, שאריות דם. יש לקחת בחשבון כי בעת הסרת פקקת או גוף זר, יש דימום חד, ולכן יש להפסיק אותו, ויש להכין את מסלול האירועים הזה מראש. ראוי לציין כי במהלך התפר, גופים זרים מסוימים אינם נתונים להסרה. כך, למשל, אין להסיר שברי סכין קטנים, כדורים קבועים בפריקרדיום, מכיוון שהם אינם גורמים נזק. יתר על כן, אם הם מוסרים, הם יכולים לגרום לדימום קשה. גופים זרים קטנים הנמצאים בחופשיות בעובי הקרום-קרדיום, נתונות להסרה מעוכבת. מחזור מלאכותי משמש ברוב המקרים. להפסקת דימום משתמשים לעתים קרובות בטכניקה כזו כמו הידוק ורידים. עם זאת, טכניקה זו מחייבת הרחבת הגישה על ידי סטרנוטומיה רוחבית. לפעמים משתמשים בחזה בית חזה ימני. יש טכניקה נפרדת לתפר את שריר הלב. במקרה זה משתמשים בכריות מיוחדות. אחד התפרים ממוקם אנכית ליד העורק הכלילי. לצורך תפר הפצע משתמשים בתפר קשור. משתמשים בתפרים בצורת U. התפר נעשה עם תפרים סינתטיים שאינם נספגים 3/0. מחט אטראומטית עגולה משמשת לתפר. במקרה זה, הניקוב נעשה בעומק של כ- 0.6-0.8 ס"מ מקצה הפצע. הפריקרדיום נתפר לאורך כל עוביו. הליגטורות מתהדקות עד שחלחל הדם לא מפסיק לחלוטין. יחד עם זאת, אסור לחתוך את התפרים. לעתים קרובות לאחר התפר, החוטים אינם נחתכים, הם משמשים כמחזיקים. בזמן הזריקות והנקבים הבאים, התפרים הללו נמשכים. יש להשתמש בחומר תפר משובח. מומלץ להשתמש בתפר ציקלי. מהדק Luer אחרון מונח על אוזן הפצע ותפר שאינו נספג ממוקם ישירות מתחת לאוזן.

במקרים חמורים יותר משתמשים בטכניקה של בק, בהם תופרים את שולי הקרום-קרדיום לשריר החזה הגדול, הסרעפת. בהליך זה, לא משתמשים בחומר סינטטי, מכיוון שהסיכון לתהליך דלקתי ואף ספיגה עולה משמעותית. כמו כן, במקרה כזה, קיים סיכון לפתח דימום ארירה. לפיכך, דימום מסתיים בתוצאה קטלנית, מכיוון שאי אפשר לעצור אותה. יש לקחת בחשבון גם שלעתים משתמשים בטכניקה של תפר עם עקיפת העורק הכלילי. זה מקטין משמעותית את הסיכון לפתח אטלקטזיס של הריאה. במקרה זה, סבלנות הסימפונות השמאליות מופרעת בחדות. קיים סיכון שהריאה תיפול לפצע, בקשר אליו היא נעשית בלתי נגישה לניתוח. יש צורך ברמה מספקת של הרדמה, ויש צורך לפקח בזהירות על המודינמיקה. אם תפר את הפצע של המשטח האחורי של הקרום הלב, יש צורך לבצע את הניתוח בזהירות, חזק ללא היפוך מהלב. זה נובע מהעובדה שההעברה שלו יכולה לגרום להתפתחות של סיבוך קטלני - אסיסטול. במקרה כזה, אם מתרחש סיבוך זה, יש צורך לסיים את התפר בהקדם האפשרי ולהחיל עיסוי לב ישיר. במידת הצורך, מיושם דפיברילציה. הסיכון לתוצאה קטלנית עולה בנוכחות דימום מראש.

ראוי לציין כי הבחירה בטכניקה תלויה באיזה סוג של תהליך פתולוגי מפתח. הבחירה נעשית על ידי המנתח ולעתים קרובות ישירות במהלך הניתוח, מכיוון שניתן להבחין במידת הנגע ואת הסיכון לסיבוכים ולגדול אותו רק במהלך הניתוח. תלוי בסוג החומרה של התהליך הפתולוגי, 3 סוגים של קרע מתפתחים.

הסוג הראשון של הקרע מאופיין בנמק של שכבת השריר, המתרחשת תוך 24 שעות. במקרה זה, חובה להסיר אזורים נמק במהלך הניתוח. זהו אחד הסיבוכים המוקדמים ביותר של אוטם שריר הלב, אשר נצפה לעתים קרובות אצל אנשים עם תהליכים דיסטרופיים בולטים, נגעים נרחבים של שריר הלב. יש לבצע מניפולציות כירורגיות בשעות 3-6 השעות הראשונות מהביטוי של התסמינים הקליניים הראשונים.

הסוג השני של הקרע מאופיין בהפרה של היושרה האנטומית של קרום הלב, בו חומרת התהליכים הפתולוגיים עולה בהדרגה. במקרה זה, נדרש ניתוח דחוף. בטראומה, הניתוח מתבצע באופן מיידי, ביממה הראשונה, מכיוון שבעתיד יהיה התפתחות של נמק ותוצאה קטלנית. אם הקרע התרחש כסיבוך של אוטם שריר הלב, או תהליך ראומטי ודלקתי אחר. במקרה זה, הטיפול אפשרי, הוא אמור להתחיל לא יאוחר מ- 7 ימים לאחר מופיעים התסמינים הראשונים. אם מופיעים סימני הקרע הראשונים, יש להתחיל באופן מיידי את הטיפול.

הסוג השלישי כולל צורות קרע כאלה, המלוות בנגעים אבי העורקים. מצב זה הוא המסוכן ביותר, ולא משאיר כמעט שום סיכוי להחלמה. מצב זה הוא קטלני לחלוטין. במקרה זה, ניתוח אפשרי (תיאורטית), אך למעשה, הניתוח אינו אפשרי בגלל העובדה שפשוט אין לו זמן לנהל. התוצאה הקטלנית מתרחשת מהר יותר.

עם זאת, ראוי לציין כי ללא קשר לסוג הפתולוגיה השייך המצב, יש צורך לבצע תפר חירום של קרום הלב. במקרה זה, יש צורך לפעול במהירות האפשרית, אין זמן לפתח טקטיקה טיפולית.

גידור קרום לב

גידור קרום הלב מתייחס לניתוח מורכב לתפר את הקרום הלב, קרעיו. טכניקה כירורגית זו נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בפצעי הלב ובכלי השיט הגדולים. אינדיקציות להליך - היווצרות אקסודאט, תנאים מסכנת חיים, טמפונדה, הצטברות נוזלים, אוויר בחלל הנקבה. אחת הסימנים העיקריים לנוהל גידור קרום הלב הוא היווצרות של אקסודאט נוקב. גידור קרום הלב משמש במחלות המלוות בהפרעות זרימות כלליות, שטפי דם ותהליכים נמק.

גידור קרום הלב מבוצע גם במקרה של טמפונדה לבבית. טמפונדה של קרום הלב היא מצב פתולוגי המלווה בתכולת נוזלים מוגברת בחלל הקרום הלב.