הסרת קרום הלב

הליך הסרת קרום הלב נקרא גם כריתת קרום הלב. זהו הליך מורכב למדי המבוצע בעיקר במקרים של דלקת קרום הלב ממקורות שונים. ההליך מצוין גם בהתפתחות דימום חמור, אי ספיקת דם מתמשכת וממושכת, במיוחד אם הוא משפיע על כלי הדם הכליליים המספקים דם ללב. בתהליכים מוגלתיים וספטיים, נמק חריף מומלץ גם לבצע הליך זה. היווצרות הידבקויות סיביות מטופלת גם באמצעות כריתת קרום הלב (אולי זוהי שיטת הטיפול היעילה היחידה במקרה זה). לרוב הליך זה משמש לתסמונות ותסמינים המלווים בדחיסה של כלי דם, נזק עצבי.

מהות ההליך היא הסרת קרום הלב לחלוטין, או חלק נפרד ממנו. במקרה זה, מומלץ לשמר רק את אזורי הרקמה שבהם עוברים עצבי הסרעפת. לעתים קרובות דווקא עצבי הסרעפת הם אלה שקובעים את גבולות הסרת קרום הלב.

ישנו הבחנה בין כריתה חלקית של קרום הלב, שבה מוסר רק חלק מהקרום הלב. הליך זה נקרא גם פריקרדיוליזה או קרדיוליזה. במקרה זה, האיחוי הלבבי-קרום הלב עובר דיסקציה. הסרת קרום הלב מתבצעת ליד אזורים בודדים של קרום הלב. כמו כן, מבחינים בין כריתה מלאה של קרום הלב, שבמהלכה נכרת כל קרום הלב. זהו הליך ביניים, המשמש לעתים קרובות יותר מכריתה חלקית. במקרה זה, ניתן לשמר רק שטח קטן של קרום הלב הממוקם על המשטח האחורי של הלב. כריתה מלאה של קרום הלב משמשת בעיקר במקרים של דלקת קרום הלב מכווץ או אקסודטיבית, כמו גם בנוכחות שינויים צלקתיים בולטים ברקמת הלב, עם הסתיידות או עיבוי של קרום הלב. מידת ההתערבות הכירורגית תלויה בעיקר בחומרת התהליך הפתולוגי ובחומרתו.

יש לקחת בחשבון כי הליך זה מסוכן ביותר וטומן בחובו סיכון עצום לתוצאה קטלנית כבר על שולחן הניתוחים. הליך זה מסוכן במיוחד (ולכן אסור בהחלט) עבור חולים הסובלים מהסתיידות קשה של קרום הלב, פיברוזיס של שריר הלב ודרגות שונות של היצרות קרום הלב. כמו כן, יש לקחת בחשבון כי הסיכון לתוצאה קטלנית תלוי במידה רבה במצב הכליות של המטופל, גילו ומחלות נלוות. הסיכון לתוצאה קטלנית עולה אם המטופל עבר טיפולי הקרנות, חשיפה לקרינה רדיואקטיבית.

הניתוח דורש הכנה ראשונית רצינית. לכן, קודם כל, יש לקחת בחשבון שלפני מתן ניתוח, יש לנקוט באמצעים שמטרתם להפחית את חומרת אי ספיקת הלב, גודש באזור הלב. במקרה זה, לחולה נקבעת תזונה מיוחדת, כמו גם תרופות לב וכלי דם ומשתנות.

הניתוח מבוצע על ידי מנתח לב. ישנן לא מעט טכניקות שונות לביצוע ההליך. נעשה שימוש בגישה תוך-פלורלית או חוץ-פלורלית. ניתן לפתוח חלל אחד ושני חללים. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. במידת הצורך, מחובר מכשיר הנשמה מלאכותית. במהלך כל ההליך, יש צורך לבצע שליטה קפדנית על הלב וזרימת הדם. כמו כן, תפקוד הנשימה נשלט, ניטור מתמיד של לחץ הדם מתבצע.

הרדמה אנדוטרכאלית משמשת למטרת הרדמה. דיסקציה sternal היא בלתי נמנעת במהלך הניתוח. ראשית, מבוצע חתך קטן בקרום הלב השמאלי. אנו מקבלים גישה לחדר השמאלי. לאחר מכן, מבוצע חתך מעל החדר השמאלי, אשר חושף את האפיקרד. לאחר מכן המנתח מוצא את השכבה המפרידה בין קרום הלב לאפיקרד. קצוות קרום הלב נתפסים בעזרת מכשירים כירורגיים, ולאחר מכן המנתח מתחיל למשוך אותם בעדינות זה מזה. במקביל, מתבצעת הפרדת קרום הלב מהאפיקרד.

אם נמצאו אזורים מסוידים החודרים עמוק לתוך קרום הלב, הם עוברים עקיפה מסביב להיקף ומשאירים אותם. יש לנקוט משנה זהירות בעת ניתוח קרום הלב אם אתר הניתוח ממוקם ליד כלי הדם הכליליים. כמו כן, יש לנקוט משנה זהירות בעת שחרור עלייה וורידים חלולים, שכן יש להם דפנות דקות ביותר. יש לקלף את קרום הלב החל מהחדר השמאלי. לאחר מכן יש לעבור לעלייה, משם - לאבי העורקים, לגזע הריאתי. לאחר מכן יש לעבור לצד ימין (חדר, עלייה וורידים חלולים משתחררים). שמירה על רצף זה מאפשרת למנוע את הסיכון לפתח בצקת ריאות. לאחר מכן, קרום הלב מנותק, קצוותיו נתפרים לשרירים הבין-צלעיים. פני הפצע נתפרים שכבה אחר שכבה. כדי לנקז את הנוזל יש צורך להתקין ניקוז (למשך 2-3 ימים). משך הניתוח הממוצע הוא 2-4 שעות. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטכנולוגיית וידאו, לייזר (לגישה).

נדרשת עמידה בתקופה שלאחר הניתוח. לכן, מיד לאחר ההליך, המטופל מאושפז ביחידה לאחר הניתוח, ולאחר מכן הוא מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. משך האשפוז הממוצע הוא 5-7 ימים. תלוי במהירות תהליכי ההחלמה.

סיבוכים עלולים להתרחש. סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח כוללים דימום לחלל הצדר, אי ספיקת לב מוגברת. בהמשך, עלולים להתרחש סיבוכים כגון היווצרות מוגלה, התפתחות של תהליך מוגלתי-ספטי. מתפתחת דלקת מוגלתית במדיאסטיניטיס. לאחר הניתוח, המטופל מקבל אנטיביוטיקה, משככי כאבים ותרופות לב. ניתנות תכשירי חלבון, בפרט פלזמה.

ברוב המקרים, הפרוגנוזה הנוספת חיובית. כבר לאחר חודש המטופל מרגיש הרבה יותר טוב, תוך 3-4 חודשים ישנה התאוששות מלאה של מצב תפקודי הלב. קרום הלב נרפא. התמותה היא 5-7%. הסיבה העיקרית לתמותה היא התפתחות פיברוזיס. חובה להגיע לבדיקות קבועות אצל קרדיולוג. ככלל, ישנה שחזור מלא של היכולת לעבוד.