הסרת קרום הלב

ההליך של הסרת קרום הלב נקרא גם כריתת קרום הלב. מדובר בהליך מורכב למדי שמתבצע בעיקר במקרים של פריקרדיטיס ממקורות שונים. הפרוצדורה מסומנת גם בהתפתחות של דימום חמור, אי ספיקת מחזור מתמשכת וממושכת, במיוחד אם היא פוגעת בכלי הלב המספקים דם ללב. בתהליכים מוגלתיים וספטיים, מומלץ לבצע הליך זה גם נמק חריף. היווצרות של הידבקויות סיביות מטופלת גם עם כריתת קרום הלב (אולי זו שיטת הטיפול היעילה היחידה במקרה זה). לרוב נוהל זה משמש לתסמונות ותסמינים המלווים בדחיסת כלי דם, נזק עצבי.

המהות של ההליך היא כי קרום הלב מוסר לחלוטין, או חלק נפרד ממנו. במקרה זה, רצוי לשמר רק את אותם אזורי רקמה בהם עוברים עצבי הסרעפת. לעתים קרובות עצבי הסרעפת הם שקובעים את הגבולות של הסרת קרום הלב.

ישנה הבחנה בין כריתת קרום הלב חלקית, שבה מסירים רק חלק מהפריקרד. הליך זה נקרא גם פריקרדיוליזה או קרדיוליזה. במקרה זה, היתוך הלב-פריקרדיאלי נתון לנתיחה. הסרת קרום הלב מתבצעת ליד אזורי קרום הלב בודדים. כמו כן להבחין כריתת קרום הלב שלמה, בתהליך שבו כל קרום הלב נכרת לחלוטין. זהו הליך סה"כ, אשר משמש לעתים קרובות יותר מאשר כריתה חלקית. במקרה זה, רק אזור קטן של קרום הלב הממוקם על פני השטח האחורי של הלב עשוי להישמר. כריתה מלאה של קרום הלב משמשת בעיקר במקרים של פריקרדיטיס מכווצת או אקסודטיבית, וכן בנוכחות שינויים בולטים בהצטלקות ברקמת הלב, עם הסתיידות או התעבות של קרום הלב. מידת ההתערבות הכירורגית תלויה בעיקר בחומרת התהליך הפתולוגי ובחומרתו.

יש לקחת בחשבון שהליך זה מסוכן ביותר וטומן בחובו סיכון עצום לתוצאה קטלנית ממש על שולחן הניתוחים. הליך זה מסוכן במיוחד (ולכן אסור בהחלט) עבור מטופלים הסובלים מהסתיידות חמורה של קרום הלב, פיברוזיס של שריר הלב ודרגות שונות של התכווצות קרום הלב. כמו כן, יש לקחת בחשבון שהסיכון לתוצאה קטלנית תלוי במידה רבה במצב הכליות של החולה, גילו, מחלות נלוות. הסיכון לתוצאה קטלנית עולה אם המטופל עבר טיפול קרינתי, חשיפה לקרינה רדיואקטיבית.

הניתוח דורש הכנה מוקדמת רצינית. אז, קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון שלפני מרשם ניתוח, יש צורך לנקוט באמצעים שמטרתם להפחית את חומרת אי ספיקת הלב, גודש באזור הלב. במקרה זה, המטופל נקבע דיאטה מיוחדת, כמו גם תרופות לב וכלי דם ומשתנים.

הניתוח מבוצע על ידי מנתח לב. ישנן לא מעט טכניקות שונות לביצוע ההליך. נעשה שימוש בגישה תוך-פלאורלית או חוץ-פלאורלית. ניתן לפתוח גם חלל אחד וגם שניים. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. במידת הצורך, מכשיר הנשמה מלאכותית מחובר. במהלך ההליך כולו, יש צורך לבצע בקרה קפדנית על הלב, זרימת הדם. גם תפקוד הנשימה נשלט, ניטור מתמיד של לחץ הדם מתבצע.

הרדמה אנדוטרכיאלית משמשת למטרת הרדמה. דיסקציה סטרנלית היא בלתי נמנעת במהלך הניתוח. ראשית, מבצעים חתך קטן בקרום הלב השמאלי. אנחנו מקבלים גישה לחדר השמאלי. לאחר מכן, נעשה חתך מעל החדר השמאלי, אשר חושף את האפיקרדיום. לאחר מכן המנתח מוצא את השכבה שמפרידה בין קרום הלב לאפיקרדיום. קצוות קרום הלב נתפסים בעזרת מכשירים כירורגיים, ולאחר מכן המנתח מתחיל לפרק אותם בעדינות. במקביל, מתבצעת הפרדה של קרום הלב מהאפיקרדיום.

אם מוצאים אזורים מסויידים שחודרים עמוק לתוך קרום הלב, הם נעקפים סביב ההיקף ומשמאלים. יש לנקוט זהירות בעת ניתוח קרום הלב אם אתר הנתיחה ממוקם ליד כלי הדם הכליליים. כמו כן, יש להיזהר במיוחד בעת שחרור פרוזדורים וורידים חלולים, שכן יש להם קירות דקים במיוחד. יש לקלף את קרום הלב החל מהחדר השמאלי. ואז ללכת לאטריום, ואז - על אבי העורקים, תא המטען הריאתי. ואז ללכת לצד ימין (חדר, אטריום, ורידים חלולים משתחררים). שמירה על רצף כזה מאפשרת למנוע את הסיכון לפתח בצקת ריאות. לאחר מכן, מפרק הלב מנותח, הקצוות שלו נתפרים לשרירים הבין-צלעיים. משטח הפצע נתפר שכבה אחר שכבה. כדי לנקז את הנוזל יש צורך להתקין ניקוז (למשך 2-3 ימים). משך הניתוח הממוצע הוא 2-4 שעות. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטכנולוגיית וידאו, לייזר (לגישה).

נדרשת ציות לתקופה שלאחר הניתוח. כך, מיד לאחר ההליך, המטופל מוכנס למחלקה לאחר הניתוח ולאחר מכן הוא מועבר למחלקת טיפול נמרץ. משך האשפוז הממוצע הוא 5-7 ימים. תלוי במהירות תהליכי ההתאוששות.

עלולים להתרחש סיבוכים. סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח כוללים דימום לתוך חלל הצדר, אי ספיקת לב מוגברת. מאוחר יותר, עלולים להתרחש סיבוכים כגון היווצרות מוגלה, התפתחות של תהליך מוגלתי-ספטי. מתפתחת דלקת מדיה מוגלתית. לאחר הניתוח, המטופל רושם אנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות לב. הכנות חלבון מנוהלות, במיוחד, פלזמה.

ברוב המקרים, הפרוגנוזה הנוספת חיובית. כבר בעוד חודש המטופל מרגיש הרבה יותר טוב, תוך 3-4 חודשים יש התאוששות מלאה של המצב התפקודי של הלב. קרום הלב מרפא. הקטלניות היא 5-7%. הגורם העיקרי לתמותה הוא התפתחות פיברוזיס. חובה להגיע לבדיקות קבועות של קרדיולוג. ככלל, יש שיקום מלא של יכולת העבודה.