הסרת קרום הלב

הנוהל של הסרת הפריקרדיום נקרא גם כריתת קרום. זהו נוהל מורכב למדי המתבצע בעיקר במקרים של דלקת קרום הלב ממקורות שונים. ההליך מצוין גם בהתפתחות של דימום קשה, כשל במחזור הדם המתמשך והמתמשך, במיוחד אם הוא משפיע על הכלים הכליליים המספקים דם ללב. בתהליכים נוקבים וספיגה, נמק חריף מומלץ גם לבצע נוהל זה. היווצרות הידבקויות סיביות מטופלות גם בכריתת קרום (אולי זו שיטת הטיפול היעילה היעילה במקרה זה). לרוב נוהל זה משמש לתסמונות ותסמינים המלווים בדחיסה של כלי דם, נזק עצבי.

מהות הנוהל היא שהקרום-קרדיום מוסר לחלוטין, או חלק נפרד ממנו. במקרה זה, רצוי לשמר רק את אזורי הרקמה בהם עוברים העצבים הסרעפתיים. לעתים קרובות העצבים הסרעפתיים הם שקובעים את גבולות הסרת הלב.

יש הבחנה בין כריתת הרחם החלקית, בה מוסרים רק חלק מהקרום הלב. נוהל זה נקרא גם pericardiolysis או cardiolysis. במקרה זה, היתוך הלב-קרדיאלי נתון לניתוח. הסרת הפריקרדיום מתבצעת בסמוך לאזורי קרום הלב האישיים. מבדילים גם כריתת הרחם המלאה, בתהליך שהקרום הקרום כולה נכרת לחלוטין. זהו נוהל תת-שטח, המשמש לעתים קרובות יותר מכריתה חלקית. במקרה זה, ניתן לשמור רק שטח קטן של קרום הלב שנמצא על פני השטח האחורי של הלב. כריתה מלאה של הפריקרדיום משמשת בעיקר במקרים של דלקת פריקרדיטיס מכווצת או אקסודטיבית, כמו גם בנוכחות שינויים בכירים בכירים ברקמת הלב, עם הסתיידות או עיבוי של הפריקרדיום. מידת ההתערבות הכירורגית תלויה בעיקר בחומרתו ובחומרת התהליך הפתולוגי.

יש לקחת בחשבון כי הליך זה מסוכן ביותר ונושא סיכון עצום לתוצאה קטלנית ממש על שולחן הפעולה. הליך זה מסוכן במיוחד (ולכן התווית קפדנית) עבור חולים הסובלים מהסתיידות קרום הלב, פיברוזיס שריר הלב, ודרגות שונות של היצרות קרום הלב. יש לקחת בחשבון כי הסיכון לתוצאה קטלנית תלוי במידה רבה במצבו של המטופל, בגיל, במחלות נלוות. הסיכון לתוצאה קטלנית עולה אם המטופל עבר טיפול בהקרנות, חשיפה לקרינה רדיואקטיבית.

הפעולה דורשת הכנה ראשונית רצינית. לכן, ראשית, יש לקחת בחשבון שלפני מרשם ניתוח, יש צורך לנקוט בצעדים שמטרתם להפחית את חומרת אי ספיקת הלב, גודש באזור הלב. במקרה זה, למטופל נקבע תזונה מיוחדת, כמו גם לב וכלי דם משתנים.

הניתוח מבוצע על ידי מנתח לב. יש לא מעט טכניקות שונות לביצוע ההליך. נעשה שימוש בגישה תוך-פלורלית או חיצונית. ניתן לפתוח גם חללים אחד ושני חללים. הפעולה מבוצעת תחת הרדמה כללית. במידת הצורך מחובר מכשיר נשימה מלאכותי. במהלך כל ההליך יש צורך לבצע שליטה קפדנית על הלב, זרימת הדם. תפקוד הנשימה נשלט גם הוא, מעקב מתמיד של לחץ הדם מתבצע.

הרדמה אנדוטרכלית משמשת לצורך הרדמה. ניתוק חצייה בלתי נמנע במהלך הניתוח. ראשית, חתך קטן נעשה בפריקרדיום השמאלי. אנו מקבלים גישה לחדר השמאלי. לאחר מכן נעשה חתך מעל חדר השמאלי, החושף את האפיקרדיום. לאחר מכן המנתח מוצא את השכבה המפרידה בין קרום הלב והאפיקרדיום. את שולי הקרום-קרדיום נתפסים במכשירים כירורגיים, שלאחריהם המנתח מתחיל לפרק אותם בעדינות. במקביל, מבוצעת הפרדת הפריקרדיום מה- Epicardium.

אם נמצאים אזורים מסובכים החודרים לעומק הפריקרדיום, הם עוקפים סביב ההיקף ומשמאל. יש להקפיד על ניתוק הפריקרדיום אם אתר הניתוח ממוקם בסמוך לכלי השיט הכליליים. כמו כן, יש צורך להיזהר במיוחד כשמשחררים אטריה וורידים חלולים, מכיוון שיש להם קירות דקים במיוחד. יש לקלף את הקרום-קרדיום החל מחדר השמאלי. ואז לכו לאטריום, ואז - על אבי העורקים, תא המטען הריאתי. ואז עבור לצד ימין (חדר, אטריום, ורידים חלולים משוחררים). קיום רצף כזה מאפשר לך למנוע את הסיכון לפתח בצקת ריאות. לאחר מכן, הפריקרדיום מנתח, קצוותיו תופרו לשרירים הבין-קוסטליים. משטח הפצע הוא שכבה בתפור בשכבה. כדי לנקז את הנוזל יש צורך להתקין ניקוז (למשך 2-3 ימים). משך הפעולה הממוצע הוא 2-4 שעות. במקרים מסוימים משתמשים בטכנולוגיית וידאו, לייזר (לגישה).

נדרשת עמידה בתקופה שלאחר הניתוח. לפיכך, מיד לאחר ההליך, המטופל ממוקם ביחידה שלאחר הניתוח, לאחר מכן הוא מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. משך האשפוז הממוצע הוא 5-7 ימים. תלוי במהירות תהליכי התאוששות.

עלולים להתרחש סיבוכים. סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח כוללים דימום בחלל הפלוראלי, אי ספיקת לב מוגברת. מאוחר יותר, עלולים להתרחש סיבוכים כמו היווצרות מוגלה, פיתוח תהליך ספיגה סופרת. מתפתח דלקת דלקת דלקת דלקת. לאחר הניתוח, המטופל נקבע לאנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות לב. תכשירי חלבון ניתנים בפרט פלזמה.

ברוב המקרים, הפרוגנוזה הנוספת היא חיובית. כבר בחודש המטופל מרגיש הרבה יותר טוב, תוך 3-4 חודשים יש התאוששות מוחלטת של המצב התפקודי של הלב. הפריקרדיום מרפא. קטלניות היא 5-7%. הגורם העיקרי לתמותה הוא התפתחות פיברוזיס. חובה להשתתף בבחינות מתוזמנות של קרדיולוג. ככלל, יש שיקום מוחלט של היכולת לעבוד.