טנדינופתיה

גידים (Tendinopathy) הוא מונח רפואי כללי המתייחס לנזק או שינויים חריגים בגידים (tendons). גידים הם הרקמות המחברות שרירים לעצמות ומאפשרות העברת כוח מהשרירים לעצמות, מה שמאפשר תנועת מפרקים. גידים יכולים להתרחש כתוצאה מסוגים שונים של טראומה, שימוש יתר, דלקת או הזדקנות טבעית.

ישנם סוגים שונים של מחלות גידים, והן יכולות להשפיע על גידים של חלקים שונים בגוף.

הטיפול תלוי בסוגו, בחומרתו ובמיקומו. בדרך כלל הוא כולל מנוחה, פיזיותרפיה, הנחת קרח, תרופות אנטי דלקתיות, זריקות, ובמקרים מסוימים, ניתוח. חשוב לפנות לרופא לאבחון וטיפול נכונים בגידים כדי למנוע נזק נוסף ולחזור לפעילות רגילה.

גורם ל של גידים

טנדינופתיה יכולה להתרחש ממגוון סיבות, והן יכולות להשתנות בהתאם לאזור הספציפי בו נפגע הגיד. חלק מהסיבות הנפוצות כוללות:

1. עומס יתר: אחת הסיבות הנפוצות ביותר לטנדינופתיה היא פעילות גופנית מוגזמת או תנועות לא נכונות שעלולות להעמיס על הגידים. זה קורה לעיתים קרובות אצל ספורטאים או אנשים המבצעים תנועות חוזרות ונשנות במשך פרקי זמן ארוכים.
2. טראומה: פציעות כגון בליטות, נפילות או נקעים עלולות לגרום נזק לגידים ולתרום לטנדינופתיה.
3. טכניקת תנועה לא נכונה: פעילות גופנית וטכניקת תנועה נכונה חשובות למניעת גידים. ביצוע לא נכון של תנועות יכול להפעיל לחץ נוסף על הגידים.
4. גיל: ככל שאנו מתבגרים, רקמות הגוף, כולל הגידים, הופכות פחות אלסטיות ויותר רגישות לנזק. זה הופך אנשים מבוגרים לרגישים יותר לגידים.
5. ענפי ספורט ספציפיים: ענפי ספורט מסוימים, כמו טניס, גולף, כדורסל או ריצה, עלולים להפעיל לחץ מוגבר על גידים מסוימים, מה שתורם לטנדינופתיה.
6. גורמי סיכון נוספים: מצבים רפואיים מסוימים כגון השמנת יתר, סוכרת, דלקת פרקים והפרעות הורמונליות עלולים להגביר את הסיכון לגידים.

תסמינים של גידים

תסמיני גידים יכולים להשתנות בהתאם למיקום הנגע ולחומרתו, אך כוללים את הסימנים והתסמינים הנפוצים הבאים:

1. כאב: זהו אחד התסמינים העיקריים של גידים. הכאב יכול להיות חד, כואב, מקומי באזור הגיד הפגוע ויכול להתעצם עקב תנועה או הפעלת עומס על השריר המעורב.
2. סדר הכאב: כאב מופיע לעיתים קרובות בתנועות או פעילויות ספציפיות הקשורות לגיד הפגוע. לדוגמה, בחולים עם גיד אכילס (נגע בגיד שריר הפלנטר), הכאב עשוי להתגבר בהליכה או ריצה.
3. נפיחות: נפיחות יכולה להתפתח באזור הגיד הפגוע, מה שעלול להחמיר את הכאב ולהגביל את ניידות המפרק.
4. דחיסה ונוקשות: במקרים מסוימים, גידים עלולים לגרום לתחושת נוקשות או דחיסה באזור הגיד הפגוע. דבר זה יכול להוביל לירידה בטווח התנועה במפרק.
5. תחושת חולשה: פגיעה בגיד יכולה לגרום לתחושת חולשה בשריר המעורב. זה יכול להשפיע על היכולת לבצע תנועות או פעילויות מסוימות.
6. החמרה עם מאמץ: תסמינים של גידים עשויים להחמיר עם תנועה נמרצת או פעילות גופנית.
7. משך התסמינים: תסמיני גידים עשויים להתפתח בהדרגה ולהחמיר עם הזמן. הם עשויים להיות בולטים יותר לאחר פעילות גופנית ולהשתפר במנוחה.
8. מיקום: התסמינים תלויים באיזה גיד מושפע. לדוגמה, גידים בכתף יכולים לגרום לכאב ולהגבלה בתנועה בכתף, בעוד שגידים במרפק יכולים לגרום לכאב ולהגבלה בתנועה באזור המרפק.

טפסים

1. גידים של הגיד הסופרספינוסי: מצב זה כרוך בנזק לגיד הקשור לשרירי הזרוע העליונה והכתף, כולל שריר הדלתא. זה יכול לגרום לכאב ואי נוחות בכתף ובזרוע העליונה, במיוחד בתנועות כתף.
2. גידים של שריר הפלנטר: זוהי פגיעה בגיד של שריר הפלנטר, המתחבר לחלק העליון של השכמות ולחלק העליון של הזרוע העליונה. גידים של אזור זה יכולים לגרום לכאב ולהגבלת תנועה במפרק הכתף.
3. כאבי גידים בכתף: מצב זה קשור לנזק לגידים העוברים דרך מפרק הכתף. הוא יכול להוביל לכאב בכתף ובזרוע העליונה, במיוחד בעת הרמת הזרוע.
4. גידים של שרירי הישבן: מצב זה קשור לנזק לגידים של השרירים הממוקמים באזור הישבן. הוא עלול לגרום לכאב ואי נוחות באזור הישבן, במיוחד בעת הליכה או הזזת הרגליים.
5. גיד הברך: זהו מצב שבו הגידים הקשורים למפרק הברך ניזוקים או מודלקים. סוג נפוץ של גיד הברך הוא גיד הפיקה, שבו הגיד המחבר את הפיקה לעצם הירך מושפע.
6. גידים של היד: עלולים לכלול פגיעה בגידים בשורש כף היד או באצבעות. מצב זה יכול לגרום לכאב, הגבלת תנועה ואף עיוות מפרקים.
7. גידים של כף הרגל: כף הרגל מכילה גידים רבים, וגידים של כף הרגל עשויים לכלול נזק לגידים המחוברים לעצם העקב או לעצמות המטאטרסל. מצב זה עלול לגרום לכאבי הליכה ואי נוחות.
8. גידים ניווניים: זהו סוג של גידים הקשור לתהליך ההזדקנות ולניוון הגידים. הוא יכול להתפתח באיטיות ולהוביל להידרדרות הדרגתית של הגידים.
9. הסתיידות בגיד: במקרה זה, נוצרים משקעי סידן בגיד, מה שעלול לגרום לכאב ולהגבלת תנועה. זה קורה לרוב במפרק הכתף, אך יכול להתרחש גם במקומות אחרים.
10. פתיית גידים אינטרנציונלית: סוג זה של פתיית גידים כרוך בפגיעה באזור שבו הגיד מתחבר לעצם (פתיית גידים). היא יכולה להופיע בחלקים שונים של הגוף ולגרום לכאב ולהגבלת תנועה.
11. נטינופתיה של שרירי הירך: עלולה לכלול נזק לגידים הקשורים לשריר הירך או לשרירים אחרים באזור הירך. מצב זה עלול לגרום לכאב ולהגבלת תנועה בירך ועשוי להיות קשור לשימוש יתר או לגורמים אחרים.
12. טנדינופתיה של שרוול הכתף: מתייחסת בדרך כלל לנזק לגידים היוצרים את שרוול מפרק הכתף. מצב זה יכול לגרום לכאב ולהגבלת תנועה בכתף ועשוי להיות קשור לפציעה או ללחץ מוגזם על מפרק הכתף.
13. פתיית גידים של שריר הדו-ראשי: קשורה לנזק לגיד הדו-ראשי, העובר דרך מפרק הכתף. זה יכול לגרום לכאב ולהגבלת תנועה בזרוע העליונה ובכתף.
14. פתיית גידים של שריר הארבע ראשי: פתיית גידים זו קשורה לנזק לגידים של שריר הארבע ראשי. היא עלולה לגרום לכאבי ברכיים ולהגבלת תנועה.
15. פתיית גידים של מפרק הירך: עלולה לכלול נזק לגידים הקשורים למפרק הירך. מצב זה עלול לגרום לכאב ואי נוחות באזור האגן והירך.
16. גידים של שריר הירך האחורי: עלולים לכלול נזק לגידים הקשורים לשרירים בחלק האחורי של הירך. מצב זה עלול לגרום לכאב ולהגבלת תנועה באזור שריר הירך האחורי.

17. טנדינופתיה של הרצועה הקולטרלית של הפיקה:

    • מצב זה מאופיין בנזק או דלקת ברצועה של הפיקה עצמה, המחברת את הירך והרגל התחתונה.
    • בדרך כלל מתרחשת עקב שימוש יתר, פציעה או עומס יתר על הגיד.
    • התסמינים עשויים לכלול כאב, נפיחות ותנועה מוגבלת באזור הפיקה.

18. נטינופתיה של רצועה צולבת:

    • הרצועות הצולבות (רצועות צולבות קדמיות ואחוריות) ממוקמות במפרק הברך ומשמשות לייצובו.
    • זה יכול לנבוע מרצועות קרועות או פגועות, דבר המתרחש לעיתים קרובות בפציעות ספורט או תאונות.
    • התסמינים עשויים לכלול כאב, נפיחות, חוסר יציבות בברך ותנועה מוגבלת.

19. פתיית גיד אכילס:

    • גיד אכילס ממוקם באזור העקב ומשמש להרמת העקב בזמן הליכה וריצה.
    • עלול להתפתח עקב עומס יתר, נעליים לא מתאימות, שינויים בארכיטקטורה של כף הרגל או גורמים אחרים.
    • התסמינים עשויים לכלול כאב, נפיחות והגבלת תנועה בשרירי העקב והשוק.

20. טנדינופתיה של שריר התת-שכמות:

    • שריר הסאבסקולריס (גיד של שריר הסאבסקולריס) ממוקם באזור הכתף והוא ממלא תפקיד חשוב בתנועת מפרק הכתף.
    • יכול להתפתח עקב תנועה לא נכונה, עומס יתר או פציעה.
    • התסמינים עשויים לכלול כאב, תנועה מוגבלת בכתף, חולשה ואי נוחות בעת הרמת הזרוע.

אבחון של גידים

אבחון של גידולי גידים, כלומר הפרעות בגידים, כרוך במספר שיטות וסימנים קליניים המסייעים לרופא לקבוע את נוכחות הפגיעה ואופייה. הנה כמה מהם:

1. היסטוריה רפואית: הרופא מתחיל את האבחון על ידי שאילת שאלות למטופל לגבי תסמינים, פציעות כרוניות או חוזרות ונשנות, פעילות גופנית, מאפיינים תעסוקתיים וגורמים אחרים שיכולים לתרום להתפתחות נדינופתיה.
2. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה גופנית, תוך הערכת מצב הגיד והרקמות הסובבות אותו. הרופא עשוי לחפש סימנים של דלקת, נפיחות, נקודות כואבות, הגבלת תנועה וכו'.
3. תסמינים קליניים: חולים עם גידים עלולים לחוות כאב, כאב, נוקשות, נפיחות או תסמינים אחרים באזור הגיד הפגוע.
4. דפוסי תנועה: תנועות או עומסים מסוימים עלולים לגרום או להגביר את תסמיני הגידים. ניתן להשתמש בנתונים אלה לאבחון.
5. חקירות אינסטרומנטליות:
   • אולטרסאונד (USG): אולטרסאונד יכול לראות מבני גידים ולקבוע את נוכחותם של שינויים כגון עובי, דלקת ושינויים ניווניים.
   • דימות תהודה מגנטית (MRI): בדיקת MRI יכולה לספק מידע מפורט יותר על מצב הגידים והרקמות הסובבות אותם.
   • רנטגן: צילומי רנטגן יכולים לסייע בזיהוי שינויים גרמיים הקשורים לטנדינופתיה.
6. בדיקות מעבדה: בדיקות מעבדה, כגון בדיקות דם כלליות ובדיקות ביוכימיות, יכולות לסייע בשלילת גורמים אפשריים אחרים לכאב ודלקת.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של גידים כרוכה בזיהוי והבחנה של מצב זה מבעיות רפואיות אחרות שעלולות לגרום לכאב ואי נוחות באזור הגיד והמפרק. חשוב לאבחן נכון גידים על מנת להתחיל בטיפול מתאים. להלן כמה מהמצבים והבעיות שעשויים להידמות לגידים ולדרוש אבחנה מבדלת:

1. דלקת מפרקים: דלקת במפרק, כמו דלקת פרקים, עלולה לגרום לכאב ואי נוחות באזור הגידים. אבחנה מבדלת עשויה לכלול בדיקת מפרקים וניתוח נוזלי מפרקים.
2. סינוביטיס: סינוביטיס היא דלקת ברירית המפרק שעשויה להיות מלווה בכאב בגידים. ייתכן שיידרש בדיקת המפרק וסימנים קליניים לצורך אבחנה מבדלת.
3. נוירופתיה: נוירופתיות מסוימות, כגון תסמונת התעלה הקרפלית או תסמונת התעלה הקוביטלית, עלולות לגרום לתסמינים הדומים לטנדינופתיה ביד ובשורש כף היד. בדיקה נוירולוגית עשויה להיות מועילה לאבחון מבדל.
4. מחלות כלי דם: חלק ממחלות כלי הדם עלולות לגרום לכאב ולשינויים באספקת הדם לרקמות, אשר יכולים לחקות את הסימפטומים של גידים. טכניקות אינסטרומנטליות כגון אולטרסאונד או אנגיוגרפיה עשויות לסייע באבחון.
5. סרטן: במקרים נדירים, גידולים ממאירים עלולים לפגוע בגידים או ברקמות הסמוכות להם ולגרום לכאב ואי נוחות. אבחנה מבדלת עשויה לכלול בדיקה וביופסיה של הגידול.
6. מצבים רפואיים אחרים: מצבים אחרים כגון זיהומים, מחלות מערכתיות או הפרעות מטבוליות עלולים לגרום לכאבי מפרקים ורקמות שעשויים להיות דומים לתסמינים של כאבי גידים.

לצורך אבחנה מבדלת ולקביעת הסיבה המדויקת לכאב ואי נוחות בגידים, חשוב לבצע בדיקה מקיפה, ובמידת הצורך, התייעצויות עם מומחים שונים כגון ראומטולוג, נוירולוג, אורתופד או מנתח.

יַחַס של גידים

הטיפול בגידים תלוי במיקום ובחומרת הנגע, אך עשוי לכלול את הדברים הבאים:

1. מנוחה והגבלת פעילות: הצעד הראשון בטיפול בגידים עשוי להיות הגבלת הפעילות הגורמת או מחמירה את התסמינים. מנוחה מאפשרת לגידים להתאושש ולמנוע נזק נוסף.
2. פיזיותרפיה: לפיזיותרפיה תפקיד חשוב בטיפול בגידים. מומחים לפיזיותרפיה עשויים לרשום תרגילים לחיזוק שרירים וגידים, כמו גם טכניקות כגון טיפול באולטרסאונד, טיפול בלייזר ועיסוי כדי להאיץ את ההחלמה.
3. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs): הרופא שלך עשוי לרשום תרופות כגון איבופרופן להפחתת כאב ודלקת. עם זאת, יש להשתמש בהן בזהירות ובהתאם להמלצת הרופא.
4. זריקות: במקרים מסוימים, ניתן לתת זריקות כגון זריקות סטרואידים או זריקות חלבון לאזור הכואב כדי להפחית דלקת וכאב.
5. חיזוק ומתיחות שרירים: פיזיותרפיסט יכול לעזור לפתח תוכנית אימונים מותאמת אישית לחיזוק השרירים המקיפים את הגיד הפגוע ולמתוח אותם לשיפור הניידות.
6. שימוש באביזרי עזר אורתוטיים: לעיתים משתמשים באביזרי עזר אורתוטיים או תחבושות כדי להפחית את הלחץ על הגיד הפגוע ולספק תמיכה.
7. טיפול בלייזר ואולטרסאונד: חלק משיטות הפיזיותרפיה, כגון טיפול בלייזר ואולטרסאונד, יכולות לסייע בשיפור זרימת הדם ולהאיץ את ההחלמה.
8. ניתוח: במקרים מסוימים, אם שיטות שמרניות אינן יעילות והגידים הופכים לכרוני או מגבילים קשות את חיי המטופל, ייתכן שיידרש ניתוח.