תכונות של טיפול בחולים עם יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם סוכרת

מערכת היחסים של יתר לחץ דם עורקים (AH) וסוכרת מסוג 2 (T2DM) הוא הקים ארוך על בסיס מחקרים בקנה מידה גדולה אפידמיולוגיים אוכלוסייה. מספר חולים עם יתר לחץ דם עורקי וסוג 2 גדל בהתמדה בשנים האחרונות, סוכרת, הגדלת הסיכון של שניהם סיבוכים מקרו כלי הדם כי בהדרגה מחמיר הפרוגנוזה שלהם. לכן, גישה רבה-ממדי ההערכה של הנושאים השנויים במחלוקת בניהול של חולים עם יתר לחץ דם עורקים וסוכרת מסוג 2, ומציאת דרכים לפתרונן על בסיס טיעונים מבוסס מדע והעובדות היא בעיה קלינית רלוונטית.

הקשר בין יתר לחץ דם עורקי וסוכרת מסוג 2 מתואר אצל גברים ונשים בכל קבוצות הגיל. קשר זה נובע בחלקו מעודף משקל והשמנה, השולטים בשתי המדינות. השכיחות של יתר לחץ דם עורקי בחולים עם סוכרת מסוג 2 הייתה גדולה פי שלושה מאשר בחולים ללא סוכרת. שילוב זה עשוי לנבוע מאינטראקציה בין גורמים כגון עמידות לאינסולין (IR), הפעלה ממושכת של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) ומערכת העצבים הסימפתטית. הקשר בין התוכן המוגבר של רקמת השומן הקרביים לבין שינויים אדפטיביים מופרעים בלב ובכליות בחולים עם MI נקרא תסמונת מטבולית cardiorenal.

[1], [2], [3], [4], [5]

תפקיד ההתנגדות לאינסולין בפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי וסוכרת מסוג 2

אינסולין הוא הורמון אנאבולי שמקדם את ניצול הגלוקוז בכבד, בשרירים ורקמות השומן, ושמירתה בצורה של גליקוגן בכבד ובשרירים. בנוסף, אינסולין מעכב את הייצור של גלוקוז ו lipoproteins בצפיפות נמוכה מאוד בכבד. עם עמידות לאינסולין, יש החמרה של תגובת האות להשפעת האינסולין בשרירי השלד, בכבד ובדלקת השומן. הופעת ההתנגדות לאינסולין מקלה על ידי נטייה גנטית, עודף משקל (בעיקר השמנה מרכזית) וחוסר פעילות גופנית. בתורו, עמידות לאינסולין, בהיעדר מענה הולם של תאי בטא, שמוביל היפרגליקמיה, היווצרות מוגברת של מוצרי קצה גליקציה מתקדמים, גידול חומצות שומן חופשיות והפרעה ידי ליפופרוטאינים.

שינויים אלה גורמים להגברת הביטוי של מולקולות הדבקה וירידה ביו-זמינות של תחמוצת החנקן (NO) בתאי אנדותל, וכן עלייה בדלקת, הגירה והתפשטות של תאי שריר חלקים. רמות גבוהות של חומצות שומן חופשיות יש גם השפעה שלילית, קידום מתח חמצון מוגבר ואת הזמינות הביולוגית של NO בתאי האנדותל, אשר מקטין את התלות תלויי האנדותל ומקדם קשיחות כלי הדם.

התנגדות האינסולין קשורה גם עם הפעלת מוגברת של RAAS ומערכת העצבים הסימפתטית. רמות גבוהות של אנגיוטנסין II ואלדוסטרון, בתורן, תורמות להחמרת ההשפעות המטבוליות המערכיות של האינסולין, מה שמוביל להתפתחות תפקוד לקוי של האנדותל ופגיעה בתפקוד שריר הלב. שני גורמים אלה, הפחתת הזמינות הביולוגית של NO והפעלה של RAAS, גורמים לספיגה מחדש של נתרן ושיפוץ כלי הדם, דבר התורם להתפתחות יתר לחץ דם בסוכרת מסוג 2. יתר על כן, הצטברות של ליפופרוטאינים דחוסים בצפיפות נמוכה (LDL) בדופן העורקים מקטין את גמישות העורקים ומגביר את ההתנגדות של כלי דם היקפיים.

היכולת של אסטרטגיות לא פרמקולוגיות ופרמקולוגיות שמטרתן שיפור הפרשת אותות מטבוליים של אינסולין, גם להפחית תפקוד לקוי האנדותל ולהוריד את רמת לחץ העורקים (BP).

מטרות לטיפול בחולים עם יתר לחץ דם עורקי עם סוכרת מסוג 2

בהתבסס על תוצאות מחקרים רבים על מנת למזער את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחולים שיש להם סוכרת מסוג 2 ההמלצות של איגוד diabetolo-cal האמריקנית והאגודה האמריקנית של אנדוקרינולוגים קליניים לרמות היעד של אינדיקטורים זוהו, המהוות את הגורמים העיקריים לב וכלי דם סיכון. לכן, מומלץ כי רמת היעד של לחץ הדם הוא פחות מ 130/80 מ"מ כספית. סעיף, כולסטרול (LDL), LDL -. פחות מ 100 מ"ג / ד"ל, כולסטרול של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) - 40 מ"ג / ד"ל, טריגליצרידים - לפחות 150 מ"ג / ד"ל.

האירופי Society of Cardiology והאיגוד האירופי לחקר המלצות סוכרת הוצגו "טרום סוכרת, סוכרת ומחלות לב וכלי דם", שבו רמות היעד המיועדות של אינדיקטורים המייצגים את הגורמים העיקריים סיכון קרדיווסקולריים. רמת היעד של לחץ העורקים עבור קטגוריה זו של חולים נלקחה להיות פחות מ 130/80 מ"מ כספית. ובנוכחות של אי ספיקת כליות כרונית או proteinuria (יותר מ 1 גרם חלבון ב 24 שעות) - פחות מ 125/75 מ"מ כספית. אמנות. עבור חולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלות לב וכלי דם ברמות הכולסטרול הכללי הומלץ לשמור פחות מ 4.5 mmol / L, LDL - פחות מ 1.8 mmol / L ו- HDL-C אצל גברים - יותר מ 1 מילימול / ליטר, נקבה - יותר מ 1.2 mmol / l, טריגליצרידים - פחות מ 1.7 mmol / l, היחס בין כולסטרול הכולל HDL כולסטרול פחות מ 3.0. סירוב מוחלט של עישון היה מומלץ. לגבי מידת ההשמנה נבחר מדד מסת גוף של פחות מ 25 kg / m2 או ירידה במשקל של 10% ממסת גוף ראשוני בשנה, מותני היקף 80 סנטימטרים לנשים אירופאיות 94 סנטימטרים אצל גברים אירופיים, בהתאמה. רמות ההמוגלובין המסוכרר משימות HbAlc הומלצו פחות מ 6.5%, גלוקוז בצום בפלזמה - פחות מ 6 mmol / L, רמת הגלוקוז בפלזמה לאחר ארוחה - פחות מ 7.5 mmol / L.

היעילות של סוכני antihypertensive בחולים עם סוכרת מסוג 2

אחד המחקרים הקליניים הראשונים ספקו מידע על הסף האופטימלי ואת AP היעד על מינויו של טיפול נגד יתר לחץ דם בחולים אשר סובלים מסוכרת סוג 2, זה היה המחקר Pretereax ו Diamicron MR הערכה מבוקרת (מראש), שבו הוכח כי הירידה דיאסטולי ADP (DBP) מ -77 עד 74.8 מ"מ כספית. לחץ דם סיסטולי (SBP) מ 140.3 ל 134.7 מ"מ כספית. אמנות. מספק ירידה משמעותית בסיכון לתמותה כוללת של 14%, סיבוכים מרכזיים של כלי הדם - ב -9%, אירועים קרדיווסקולריים - ב -14%, סיבוכים בכליות - ב -21%. התוצאות של מחקר זה הגיע למסקנה כי הפחתה נוספת של לחץ דם יחד עם איזון רמות סוכר בדם אינטנסיבי יש השפעות חיוביות עצמאיות כמו במקרה של שילוב להפחית תמותה קרדיווסקולרית משמעותי ולשפר את תפקוד כליות.

המחקר השוטף ב- Telmisartan לבד או בשילוב עם ניסיון Endpoint גלובל רמיפריל (ONTARGET) בחולים עם סיכון סיכון גבוה קרדיווסקולריות של אוטם שריר לב לא היה קשור עם רמת SBP ולא לשנות תחת השפעת הווריאציות שלה, בעוד הסיכון לשבץ עולה בהדרגה עם עלייה ברמת SBP וירידה עם הירידה שלה. חולים עם הבסיס SBP פחות מ 130 מ"מ כספית. אמנות. תמותה קרדיווסקולרית גדלה עם ירידה נוספת ב- SBP. לכן, בחולים עם סיכון גבוה לפתח אירועים קרדיווסקולריים, היתרון של הפחתת SBP מתחת 130 מ"מ כספית. אמנות. נקבע על ידי הפחתת שבץ, את השכיחות של אוטם שריר הלב הוא ללא שינוי, ותמותה קרדיווסקולרית לא משנה או עליות.

נתונים חדשים על החשיבות של רמות היעד השונות SAD לחולים שיש להם סוג 2 סוכרת ומחלות לב וכלי דם התקבלו בתובענת ניסוי קלינית לשלוט בסיכון קרדיו בלחץ דם סוכרת (BP ACCORD), שבה ההשערה העריכה האם יכולה הפחתה SBP פחות מ 120 מ"מ כספית. אמנות. להבטיח הפחתה גדולה יותר בסיכון לאירועים קרדיו מ הפחתות בלחץ הדם הסיסטולי מתחת 140 מ"מ כספית. אמנות. בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון גבוה לאירועים קרדיווסקולאריים. עם זאת, ההערכה של אירועי קרדיו הראתה כי אין הבדלים משמעותיים בין קבוצות של נקודת הסיום הראשונית (הלא-קטלני אוטם שריר לב, שבץ, תמותה קרדיווסקולארית), כמו גם להפחית את הסיכון לתמותה כוללת ואת הלב וכלי דם, כל אירועים הכליליים ואת הצורך וסקולריזציה של פיתוח כרוני אי ספיקת לב (CHF).

בקבוצת הביקורת של לחץ הדם האינטנסיבי הייתה ירידה בסיכון לשבץ ולשבץ לא קטלני. יחד עם זאת, הירידה ב SBP הוא פחות מ 120 מ"מ כספית. אמנות. מלווה בשכיחות גבוהה משמעותית של תופעות לוואי (תגובות hypotensive, ברדיקרדיה, hyperkalemia, פרקים של שיעור סינון נמוך גלומרולרי, גדל macroalbuminuria). לכן, עם ירידה SBP ל 120 מ"מ כספית. אמנות. ויש פחות יתרונות כדי להפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים ואפילו נטייה להגביר את זה (למעט שבץ).

במחקר של Verapamil הבינלאומי SR-Trandolapril (INVEST) זה הוכיח כי איזון אינטנסיבי של לחץ דם קשור בסיכון מוגבר לתמותה בהשוואה לניהול רגיל של חולים שעברו סוכרת מסוג 2 ומחלות לב כליליות (CHD). בחולים עם SBP מ 130-140 מ"מ כספית. אמנות. הייתה ירידה בשכיחות של אירועים קרדיווסקולריים בהשוואה לחולים עם יותר מ -140 מ"מ. Gt; אמנות. (12.6% לעומת 19.8%). עם ירידה SBP פחות מ 130 מ"מ כספית. אמנות. לא הייתה ירידה משמעותית בסיכון לאירועים קרדיווסקולריים, ועם ירידה מתמשכת, גדל הסיכון לתמותה כוללת. במקרה זה, רמת SBP הוא פחות מ 115 מ"מ כספית. אמנות. קשורה לעלייה בסיכון לתמותה כוללת, גם עם ירידה בטווח הקצר.

למרות שהנתונים החדשים על משמעותן של רמות לחץ דם שונות התקבלו במחקרים המוצגים, נותרה השאלה של עדכון ההמלצות במונחים של שינוי ברמות היעד של BP בחולים עם סוכרת מסוג 2.

כל ההנחיות המודרניות ממליצות על רמת היעד של לחץ הדם בחולים עם סוכרת מסוג 2 פחות מ 130/80 מ"מ כספית. אמנות. מחקרים ACCORD ו- ONTARGET לא גילו שום תועלת עבור endpoints Cardiovascular מ ירידה בלחץ הדם של פחות מ 130/80 מ"מ כספית. אמנות. למעט הפחתת שבץ. במחקר INVEST, הירידה SBP הוא פחות מ 130 מ"מ כספית. אמנות. היה גם לא מלווה שיפור בתוצאות לב וכלי דם לעומת SBP פחות מ 139 מ"מ כספית. אמנות. ניתוח של מחקרים אלה מראה כי היתרון של הפחתת לחץ הדם כדי להפחית את הסיכון Cardiovascular הוא איבד עם ירידה SBP פחות מ 130 מ"מ כספית. אמנות. בנוסף, יש עלייה באירועים קרדיווסקולריים עם SBP פחות מ 120 מ"מ כספית. אפקט שנקרא של עקומת J. יתר על כן, אפקט זה היה נוכח במחקר INVEST ו- ONTARGET עם ירידה ב- SBP פחות מ -130 מ"מ כספית. אמנות. בחולים מעל גיל 50 עם AH ו- IHD ממושכים.

נתונים מודרניים מציעים כי ערכי היעד של לחץ הדם הם 130/80 מ"מ כספית. אמנות. בחולים עם סוכרת מסוג 2 הם סבירים וניתנים להשגה בקליניקה. רמות אלו של לחץ דם מסייעות להפחית את התפתחות שבץ, סיבוך רציני תכופים בחולים עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, יש להקפיד על הטיפול בחולים מבוגרים עם IHD. בקבוצה זו, ירידה ב SBP עד 120 מ"מ כספית. יכול לגרום לעלייה בתמותה. לכן, רמות לחץ דם היעד צריך להיות אינדיווידואלי בחולים עם סוכרת מסוג 2.

להסדרת הפיקוח על לחץ דם בחולים עם סוכרת מסוג 2 כתרופות קו הראשון מומלצת שימוש מעכבי אנגיוטנסין אנגיוטנס (ACE) ואת יריבי הקולטן לאנגיוטנסין II (ARA), אשר מציג את היכולת לצמצם הוא סיבוכי מקרו כלי דם. בנוסף, השימוש ב- ACEI בנוסף לטיפול תרופתי אחר מקטין את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת לב כלילית יציבה.

מחקרים קודמים הראו כי thiazide משתנים להפחית רגישות לאינסולין. לדוגמה, במחקר המחקר של Trandolapril / Verapamil ו- IR (STAR) למד את ההשערה כי שילוב קבוע של שילוב מעולה verapamil ו trandolapril של לוסרטן ו hydrochlorothiazide בהשפעתם על הסבילות לגלוקוז בחולים עם יתר לחץ דם סבילות לגלוקוז. מהמחקר עולה כי בחולים עם סבילות לגלוקוז, תפקוד כלייתי תקין, יתר לחץ דם ושימוש שילוב קבוע של trandolapril ו verapamil הפחית את הסיכון של מקרים חדשים של סוכרת בהשוואה לוסרטן ו hydrochlorothiazide. זה מצביע על השפעה שלילית של תרופות משתנות על הפרשת האינסולין ו / או רגישות. יתר על כן, נתונים אלה עולים בקנה אחד עם תצפיות כי חוסמי RAAS לשפר הפרשת אינסולין ורגישות ו / או תנגודת לאינסולין ויכולים חלקית למנוע תופעות מטבוליות שליליות של תרופות משתנות תיאזידים.

על פי ההמלצות הנוכחיות, אם רמת לחץ הדם נשארת מעל 150/90 מ"מ כספית ברקע השימוש במעכב ACE או APA, תרופה נוספת, רצוי משתן thiazide, יש להוסיף בשל תכונות cardioprotective שלה. עם זאת, תוצאות מחקר שנערך לאחרונה הימנעות אירועים קרדיווסקולאריים טיפול משולב מטופלי חיים עם יתר לחץ דם סיסטולי (להשיג) הן עדות לכך חוסמי תעלות סידן, במיוחד amlodipine, עשויים גם להפחית אירועים קרדיווסקולאריים. מחקר זה השווה את הטיפול עם שילוב של ACEI ו- amlodipine עם טיפול ב- ACEI ו- hydrochlorothiazide בחולים עם יתר לחץ דם עורקי בסיכון גבוה, כאשר מחציתם סבלו מסוכרת מסוג 2. כתוצאה מכך, הוכח כי השילוב עם amlodipine היה יעיל יותר משילוב עם hydrochlorothiazide בהפחתת אירועים קרדיווסקולריים קטלניים ולא קטלניים.

כתוצאה מכך, אנטגוניסטים סידן נחשבים תרופות המועדפות יותר מ משתנים חוסמי ביתא בשל ההשפעה הניטרלית שלהם על רמת גלוקוז ורגישות לאינסולין.

כאשר מרשם חוסמי בטא, carvedilol יש לתת עדיפות בקשר עם ההשפעה החיובית שלה על פחמימות ו מטבוליזם השומנים. היתרונות של מספר תרופות (atenolol, bisoprolol, carvedilol) בחולים עם סוכרת מסוג 2 עם IHD ו- CHF לאחר אוטם שריר הלב הוכחו.

השימוש בטיפול להורדת שומנים בדם וההיפוגליקמיה בחולים עם דלקת פרקים בשילוב עם סוכרת מסוג 2

חשיבות בהפחתת אירועי לב וכלי דם ולמוות בחולים אשר סובלים מסוכרת סוג 2 ומחלות לב וכלי דם הן סטטינים, התחלת טיפול שאינה תלויה ברמה הראשונית של כולסטרול LDL, ורמת היעד למטרה שלהם - פחות מ 1, 8-2.0 mmol / l. כדי לתקן hypertriglyceridemia, מומלץ להגדיל את המינון של סטטינים או לשלב אותם עם fibrates או צורות ממושכות של חומצה ניקוטינית.

לאחרונה, התקבלו נתונים על יכולת הפנו-פיבראט להפחית את הסיכון לסיבוכים מאקרו-ומיקרוסקולריים בחולים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד במניעת התקדמות רטינופתיה. היתרונות של fenofibrate היו בולטים יותר בחולים עם סוכרת מסוג 2 עם דיסליפידמיה מעורבת עם עלייה ברמות הטריגליצרידים ורמה נמוכה של כולסטרול HDL.

כדי להפחית את הסיכון למחלות לב תרופות אנטי טסיות בחולים שיש להם סוג 2 סוכרת צריכה להינתן במינון של חומצה אצטילסליצילית הוא 75-162 מ"ג ליום עבור שניהם המשני והן למניעה ראשונית של אירועים קרדיווסקולאריים, ובבית שלה רגישות יתר השתמש clopidogrel במינון של 75 מ"ג ליום או שילוב של אותם לאחר האירועים איסכמי.

נכון להיום נבדקה היתכנות של נטילת חומצה אצטילסליצילית פעמיים ביום מעל מינון יחיד בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון גבוה. הנתונים שהתקבלו מעידים על היתרון של מינויו של חומצה אצטילסליצילית במינון של 100 מ"ג פעמיים ביום בהפחתת התגובה הסלולארית המתמשכת בהשוואה למינון יחיד של התרופה במינון של 100 מ"ג ליום.

שכיחות גבוהה של אירועי לב וכלי דם בחולים אשר סובלים מסוכרת סוג 2 הקשורים במחלות לב וכלי דם, למרות השימוש בתרופות אנטי-תרומבוטי, עשויה להיות קשורה היצמדות טסיות הדם בולטת יותר בחולים אלה, מה שהופך את החיפוש אחר סוכנים טסיות חדשים.

מטא-אנליזה של מחקרים ACCORD, מראש, VADT ו UKPDS הראה כי השליטה הגליקמית האינטנסיבית בחולי סוכרת מסוג 2 אינה מלווה בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים, ומספק הפחתה משמעותית של הסיכון לאוטם שריר הלב. גורם הסיכון המשמעותי ביותר לתמותה כוללת ולאירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם סוכרת מסוג 2 היה התפתחות היפוגליקמיה, ולא מידת ההישגים של אינדיקטורים לבדיקות גליקמיות.

השפעה שונה על הסיכון למחלות לב וכלי דם התגלתה בחולים עם סוכרת מסוג 2 של תרופות היפוגליקמיות שונות. תרופה מועדפת יותר לטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2 בשילוב עם מחלות לב וכלי דם היא metformin, מה שמקטין באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב. תשומת לב מיוחדת שולם לאחרונה לאפשרות של שימוש במטפורמין בחולים עם סוכרת עם ביטויים שונים של טרשת עורקים. הנתונים התקבלו על הירידה בתמותה בקרב חולים שסבלו מסוכרת מסוג 2 וטרשת עורקים בהיסטוריה בהשפעת המטפורמין, אשר יכולה להיחשב כאמצעי למניעה משנית.

המצב עם ההשפעה של תכשירי סולפניאלוראה שונים על הסיכון לפתח אירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם סוכרת מסוג 2 נשאר שנוי במחלוקת. בחולים עם סוכרת מסוג 2, תרופה מועדפת יותר מקבוצה זו היא glimepiride, ובהתפתחות של ה- Gliclazide ב- MI ובמטפורמין-min יכולה להיות התרופות המועדפת.

הבעיה של דבקות בחולים עם יתר לחץ דם עורקי וסוכרת מסוג 2

נכון לעכשיו, בעיה חמורה בהפחתת שכיחות של אירועים קרדיווסקולריים ומוות בחולים עם סוכרת מסוג 2 היא מחויבות נמוכה להמלצות ולניטור לא הולם של מטרות. הצורך בתיקון לחץ דם, כמו גם אינדיקטורים של מטבוליזם שומנים ופחמימות נחשב ככיוון העיקרי להפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי לחולים עם סוכרת מסוג 2.

על פי מספר מחקרים, הדבקות בתרופות היפוגליקמיות בקרב חולים שסבלו מסוכרת מסוג 2 היא 67% ל -85%, ולתרופות אנטי-היפרטיות - מ -30% ל -90%. הבעיה היא להבטיח הכנסה ארוכת טווח של סטטינים.

יישום מוצלח של המלצות להפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי תלוי ברופאים המספקים הערכה של גורמי הסיכון הרלוונטיים, ההשפעה עליהם ועל היווצרות החולים. עם זאת, למרות העובדה כי רוב הרופאים לטיפול ראשוני תומכים ברעיון של מניעת תופעות לב וכלי דם, היישום של ידע מוכח בתחום הקליני אינו מספק.

עם טיפול prescribed כראוי, המטופלים לא תמיד למלא את המינויים שנקבעו. מטופלים רבים עושים טעויות לא מכוונות בקבלת תרופות עקב שכחה; עם זאת, אי עמידה מכוונת בהמלצה היא בעיה משמעותית, במיוחד בקרב אלה הדורשים טיפול ארוך טווח. הסיבות של הוראות רופא אי קיום המכוון הן מורכב משטר הסמים, מספר תרופות (בעיקר בקרב הקשישים), נוגעות תופעות לוואי הפוטנציאליות וחוסר נתפס של יעילות (בהיעדר ראיות פיסיות של השפעה טיפולית). בנוסף, גורמים אחרים, כגון חוסר ההבנה של המטופל לגבי אופי וחומרת מחלתו ואי הבנה של הוראות הרופא, ממלאים גם הם תפקיד.

הבעיה מסובכת עוד יותר בשל הערכתו של הרופא לחוסר המחויבות של המטופל. כאשר מטפלים בטיפול בחולה או עוקבים אחר יעילות הטיפול, על הרופאים תמיד לשים לב לדבקותו הנמוכה של המטופל ולנסות לשפר אותו. זה האחרון יכול להיות מושגת על ידי מעורבים חולים בדיאלוג דנים הצורך בטיפול, במיוחד משטר ספציפי שלהם על ידי התאמת משטר למאפיינים האישיים של המטופל ואת אורח חייו.

לכן, בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות של שילוב של יתר לחץ דם עם סוכרת מסוג 2, מאופיין פרוגנוזה גרועה מבחינת סיבוכי מקרו כלי דם, תמותה הכוללת לב וכלי דם. הטקטיקה של חולים עם יתר לחץ דם עורקים וסוכרת מסוג 2 דרישה עיקרית היא גישה אישית כבחירה של תרופות נגד יתר לחץ דם ובחירת סוכני hypolipidemic ו היפוגליקמיה, כאשר שימוש חובה של התערבויות לא-תרופתיים, אשר יכול להיות מושגת רק על פעילות גבוהה רופא, ואת החולה עצמו.

פרופסור AN Korzh // International Medical Journal - 4 - 2012