טכניקת אנדוסקופיה של המעי הגס

בבדיקת התריסריון, הנפוצים ביותר הם דודנוסקופים עם אופטיקה צידית, הנוחים ביותר לבדיקת איבר מורכב מבחינה אנטומית כמו התריסריון ולביצוע ניתוחים בו. ניתן לבצע דודנוסקופיה גם באמצעות מכשירים עם אופטיקה קצה-על. יש להם את היתרונות הגדולים ביותר בבדיקת חולים שעברו כריתת קיבה בשיטת Bilroth-II.

דואודנוסקופיה עם אנדוסקופים עם אופטיקה קצה מתחילה בבדיקה של הפיילורוס, המבוצעת על ידי כיפוף הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ כלפי מעלה ודחיפת המכשיר קדימה. ככל שטונוס הקיבה נמוך יותר וככל שהיא שקועה יותר, כך יש לכופף את קצה האנדוסקופ. אם האנדוסקופ ממוקם בפיילורוס, אז ניתן לראות חלק גדול מהקירות הקדמיים והעליונים של הבקעה, ועם כיפוף קל של המעי לאחור, ניתן לבדוק אפילו את אזור הסוגר של קפאנדזי הפוסטבולברי.

על ידי מעבר דרך טבעת הפילור ושינוי מיקום הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ, ניתן לבחון חלק גדול מדפנות פקעת התריסריון ואת העקמומיות האחורית שלה. בהרפיה לא מספקת, הפילורוס מתכווץ באופן עוויתי, ונדרש מאמץ כדי להעביר את האנדוסקופ, אשר נופל עמוק לתוך חלל הפקע ומגיע לדופן הקדמית-עליונה של התריסריון באזור העקמומיות העליונה שלו. במקרה זה, או ששדה הראייה הופך לאדום (האנדוסקופ צמוד מאוד לקרום הרירי), או שדפוס הווילוס של הקרום הרירי נראה בבירור (האנדוסקופ נמצא בקרבת מקום). לעיתים האנדוסקופ מגיע לחלק הסופי של הענף האופקי העליון של התריסריון ואף לחלק היורד. מעבר מהיר של הפילורוס וחדירה עמוקה של האנדוסקופ למעי עלולים להוביל לטראומה במעי ואף לניקוב שלו בנוכחות כיב.

לפקעת התריסריון, לאחר מעבר האנדוסקופ מאחורי הפיילורוס, יש מראה של פריזמה משולשת, שקודקודה מתאים לכיפוף התריסריון העליון. הדופן הקדמית ממוקמת בשעה 9, הדופן האחורית בשעה 3. בבדיקת דפנות המעי, יש צורך להעריך את צורתן, גוונן, גמישותן ויכולת הגמישות שלהן במהלך שאיבת אוויר.

בעת החדרת האנדוסקופ הלאה, יש צורך לסובב אותו סביב צירו עם כיוון השעון ולכופף את הקצה הדיסטלי לאחור (לכיוון האחורה). המשטח החלק של הנורה מוחלף בתבליט מקופל במחצית הדיסטלית של הענף האופקי העליון של התריסריון, בולט במיוחד באזור הסוגר. ככל שהאנדוסקופ מתקדם, הדופן החיצונית של החלק היורד של התריסריון מופיעה בשדה הראייה, ועליה הוא נשען בעת התנועה קדימה.

כדי להכניס אנדוסקופ עם אופטיקה בקצה לחלק היורד ולבחון את הפפילות הקטנות והגדולות של התריסריון, יש להזיז את האנדוסקופ קדימה, לסובב אותו נגד כיוון השעון ולכופף אותו שמאלה ולמטה.

בעת שימוש באנדוסקופים עם אופטיקה צידית, הפילורוס נראה בבירור מרחוק ואין צורך לשנות את מיקום הקצה הדיסטלי. כאשר המכשיר ממוקם בפילורוס, רק החלק העליון של הטבעת נמצא בשדה הראייה ולצורך תיקון מלא שלו יש צורך לכופף את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ כלפי מטה. בעת מעבר הפילורוס, קצה האנדוסקופ מגיע לדופן העליונה של הנורה ודפנותיו נראות עקב תנועות סיבוביות של המכשיר סביב צירו, תנועות קדימה ואחורה וכיפוף הקצה הדיסטלי כלפי מטה. יש לקבע את הפיברואנדוסקופ כל הזמן ביד בזמן שהוא נמצא בבורה של התריסריון, מכיוון שפריסטלטיקה דוחפת אותו לכיוון הפילורוס. מרה וריר המצטברים בלומן המעי ומפריעים לבדיקה נשאבים דרך האנדוסקופ.

רירית הבקעה בהירה יותר מאשר באזור הקיבה, עם קפלים אורכיים קטנים ועדינים המתיישרים בחופשיות כאשר אוויר נשאב פנימה. הקרום הרירי קטיפתי, בעל מראה תאי, עסיסי, צבעו ורוד בהיר, ולפעמים נראה עליו דפוס כלי דם דק. נקודת ציון חשובה היא קפל חצי ירח גבוה, הממוקם 3-6 ס"מ מהפילורוס, שאינו נעלם כאשר אוויר נשאב פנימה. נראה שהוא מפריד את הבקעה משאר התריסריון. מקום זה נקרא זווית הבקעה. ישנם חוקרים הסבורים כי קיים סוגר פיזיולוגי באזור זווית הבקעה התריסריון. עם זאת, לא תמיד מתרחשת סגירה מוחלטת של דופן המעי במקום זה, עקב כך נותר פער שדרכו מתרחשת יציאה של מרה מהחלק היורד של התריסריון. במקרים מסוימים, במהלך ריפלוקס, כמות קטנה של מרה מוקצפת נזרקת לאמפולה מהחלק הדיסטלי של המעי.

בעת כניסת האנדוסקופ לחלק היורד של התריסריון, יש צורך תחילה לסובב אותו עם כיוון השעון סביב הציר ולכופף אותו כלפי מטה, ולאחר הגעה לזווית העליונה ולכיפוף, להיפך, לסובב אותו נגד כיוון השעון. התעלה הגלילית של החלק היורד של התריסריון מצטמצמת מעט בחלק האמצעי, שם חוצה את המעי מזנטריום המעי הגס הרוחבי, כאשר עורק המעי הגס האמצעי נמצא בו. פעימות עורק זה מועברות דרך דופן המעי וניתן לראותן במהלך אנדוסקופיה. הקרום הרירי של החלק היורד, כמו החלק הסופי של הבלוטה, יוצר קפלים עגולים מוגדרים היטב (קפלי קרקרינג). קרוב יותר לכיפוף התחתון, הם הופכים לגדולים יותר, ולומן המעי מתרחב. צבע הקרום הרירי ורוד עם גוון צהבהב, הנובע מהמרה הממוקמת על פני השטח שלה.

לאורך הדופן האחורית הפנימית של החלק היורד של התריסריון יש רכס אורכי שנוצר על ידי צינור המרה המשותף העובר דרך דופן שלו. רכס זה מסתיים באמצע החלק היורד עם גובה - פטמה גדולה של התריסריון בגודל וצורה משתנים (0.4-1 ס"מ). חיצונית, היא דומה לפוליפ על בסיס רחב או דומה לחרוט או למבנה חצי כדורי. פני השטח של הפפילה הם בצבע צהוב-כתום, בניגוד לקרום הרירי הוורוד הבהיר שמסביב של התריסריון. במרכז הפפילה יש פתח שדרכו נפתחים צינור המרה המשותף וצינור הלבלב. לפעמים נמצאות לא פטמות אחת, אלא שתיים (פטמה קטנה של התריסריון). לא תמיד ניתן לבדוק בבירור את הפפילה הגדולה של התריסריון, במיוחד עם אנדוסקופ עם אופטיקה קצה, שכן במקרים מסוימים קפל של הקרום הרירי תלוי מעליה. דודנוסקופ עם צינור תצפית צידי נוח יותר לבדיקת הפפילה הגדולה. אך יחד עם זאת, הוא נחות בבדיקה מעגלית של דופן התריסריון. כדי להזיז את הפפילה התריסריון ממצב "פרופיל" למצב "פנים", לעיתים קרובות יש צורך להזיז את המטופל למצב שכיבה, ולהניח את קצה האנדוסקופ מתחת לפפילה, תוך כיפוף הקצה הדיסטלי של המכשיר כלפי מטה וימינה.

בדיקת הענפים האופקיים התחתונים והעולים של התריסריון והמעי הג'ונום מתבצעת על ידי הזזת האנדוסקופ קדימה בעדינות הדרגתית ושינוי מיקום המכשיר על ידי סיבובו סביב צירו וכיפוף הקצה הדיסטלי במישור זה או אחר.

בסוף הדואודנוסקופיה, על המטופל להתהפך על בטנו ולגיהק. אם בוצעה ביופסיה, אז כדי למנוע דימום מאזורים פגועים של הקרום הרירי, יש לתת 2 מ"ל של תמיסת ויקאסול 1% תוך שרירית. אכילה מותרת 1.5-2 שעות לאחר הבדיקה.