טחורים חיצוניים אצל נשים וגברים

טחורים הם מצב נפוץ שיכול לגרום לתסמינים הנעים בין אי נוחות או אי נוחות מינימלית ועד כאב בלתי פוסק והשלכות פסיכו-סוציאליות משמעותיות. [ 1 ]

כאשר מופיעות דליות של פתח אנאלי והחלחולת, עם היווצרות של תצורות מפותלות - צמתים - אז מדברים על מחלה כזו כמו טחורים חיצוניים. שלא כמו הסוג הפנימי, פתולוגיה חיצונית מתפתחת באזור המעבר של פי הטבעת לתוך החלחולת, ולא בעומקו.

ככל שתתחילו את הטיפול מוקדם יותר, כך תוכלו להיפטר מהסבל מהר יותר ובקלות רבה יותר. אם תנסו לטפל בבעיה בעצמכם, או להתעלם ממנה לחלוטין, המחלה תהפוך לכרונית ותזכיר לכם את עצמה עם החמרות קבועות של התהליך. יחד עם זאת, החמרה בשלב מאוחר אינה מטופלת עוד בתרופות: יש לפנות לעזרתו של מנתח. לכן, מומלץ מאוד לא לדחות ביקור אצל הרופא.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אנשים עם טחורים ואלו שהאמינו בטעות שיש להם טחורים נטו לטפל בעצמם במקום לפנות לטיפול רפואי מתאים. [ 2 ] על פי הסקר השנתי של גוגל משנת 2012 (Google Zeitgeist), טחורים היו בעיית הבריאות הנפוצה ביותר בארצות הברית, לפני מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי ומחלות המועברות במגע מיני. לרוע המזל, איכות המידע על טיפול בטחורים באינטרנט משתנה כיום מאוד, כאשר כמעט 50% מהאתרים הם באיכות ירודה. [ 3 ] לכן, על רופאים לייעץ ולטפל בחולים עם טחורים באמצעות רפואה מבוססת ראיות וסטנדרטים של טיפול.

כמעט כל אחד מאיתנו יכול לחלות בטחורים חיצוניים: אלו שיושבים לעתים קרובות ולמשך זמן רב, למשל, במשרד או מאחורי ההגה של מכונית, הם הרגישים ביותר למחלה זו. אנשים עם הרגלים רעים ותזונה לקויה, הסובלים מעצירות והפרעות עיכול אחרות, גם הם "ממוקדים". עבודה פיזית כבדה היא תנאי מוקדם נוסף לבעיה, ולכן לעתים קרובות מעמיסים ואפילו מרימי משקולות הופכים למטופלים של פרוקטולוגים.

טחורים הם הפרעה אנורקטלית נפוצה הפוגעת במיליוני אנשים בארצות הברית והם הגורם השכיח ביותר לדימום רקטלי. טחורים נחשבים נפוצים באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד. הם נדירים לפני גיל 20, ושכיחותם מגיעה לשיא בין הגילאים 45 ל-65. שכיחות הטחורים אצל נשים בהריון משתנה עד 35%. [ 4 ]

כ-10% מהמטופלים במרפאת פרוקטולוגיה פונים לטיפול רפואי דווקא בגלל טחורים חיצוניים.

גורם ל טחורים חיצוניים

מומחים עדיין שותקים לגבי הגורמים המדויקים לטחורים חיצוניים, אך ישנן תיאוריות בסיסיות בנושא. לכן, לרוב הסיבות יכולות להיות כדלקמן:

• פעילות גופנית לא מספקת יומיומית, עמידה או ישיבה ממושכת, המובילה לקיפאון דם באזור האגן;
• פעילות גופנית מוגזמת הקשורה להרמה ונשיאה של חפצים כבדים, היוצרת לחץ תוך בטני מוגבר;
• בעיות בצואה, חוסר יציבות בצואה;
• הפרעות אכילה, כולל שימוש לרעה באלכוהול ומזון חריף;
• הידרדרות בזרימת הדם באזור האגן, אשר עשויה להיות קשורה להתחממות יתר או היפותרמיה של האזור שצוין;
• תקופת ההריון, הלידה הטבעית, כאשר יש עלייה חזקה בלחץ התוך-בטני על רקע זרימה ורידית לקויה;
• עודף משקל, הממוקם בעיקר באזור המותניים;
• יחסי מין אנאליים סדירים;
• פתולוגיות המלוות בהפרעה של זרימה ורידית (מחלות כבד, שלפוחית השתן, בלוטת הערמונית, מעיים, כמו גם גידולים באזור האגן);
• אנומליות מולדות של רקמת חיבור, כלי דם ורידיים.

לפעמים נראה שאין גורמים משפיעים - ובכל זאת מופיעים טחורים חיצוניים. זה קורה אם אדם נתון ללחץ מתמיד או סובל מחוסר יציבות רגשית, מה שמוביל לעווית ממושכת של סיבי השריר החלקים של דפנות כלי הדם. גורם זה לרוב אינו זוכה לחשיבות מיוחדת, ולשווא לחלוטין. בנוסף, ישנן סיבות תורשתיות: אם אחד ההורים סובל מטחורים חיצוניים, אז הסיכון לפתח את המחלה עולה אצל ילדים.

גורמי סיכון

גורמים התורמים להתפתחות טחורים חיצוניים מחולקים באופן קונבנציונלי לשתי קטגוריות:

• גורמים פנימיים כוללים את הדברים הבאים:

1. פגמים וסקולריים מולדים;
2. הפרעות מערכתיות המשפיעות על רשת כלי הדם (לדוגמה, דלקת כלי דם);
3. הפרעות עיכול, אשר מלוות לעיתים קרובות בעצירות, צואה קשה וכו';
4. הזדקנות, השמנת יתר, השמנת יתר בטנית, מצב רוח דיכאוני והריון; [ 5 ]
5. סיבות אחרות התורמות ליצירת לחץ תוך בטני גבוה. [ 6 ]

• גורמים חיצוניים כוללים:

1. פגיעות טראומטיות באזור האנאלי (לדוגמה, במהלך לידה, יחסי מין אנאליים וכו');
2. הרמה ונשיאה קבועה של חפצים כבדים;
3. חוסר פעילות גופנית, ישיבה ממושכת, חוסר פעילות גופנית.
4. דווח כי מזונות מסוימים וגורמי אורח חיים, כולל תזונה דלה בסיבים, מאכלים חריפים וצריכת אלכוהול, קשורים להתפתחות טחורים ולהחמרת תסמיני טחורים חריפים.[ 7 ]

פתוגנזה

הפתופיזיולוגיה המדויקת של טחורים סימפטומטיים אינה מובנת היטב. תיאוריות קודמות של טחורים כדליות הן כיום מיושנות - כפי שמוצג במחקרים של גואנקה ועמיתיו. חולים עם יתר לחץ דם פורטלי ודליות אינם סובלים מעלייה בשכיחות טחורים. [ 8 ]

תיאוריית הרירית האנאלית הזזה מקובלת כיום יותר, דבר המצביע על כך שטחורים מתרחשים כאשר הרקמות התומכות של בלוטות האנאליות מתדרדרות. גיל ופעילות גופנית מאומצת, מאמץ במהלך יציאות וישיבה ממושכת נחשבים ככאלה שתורמים לתהליך זה. לכן, טחורים הם מונח פתולוגי לתיאור תזוזה חריגה כלפי מטה של בלוטות האנאליות, הגורמת לדליות. [ 9 ]

בבדיקה היסטופתולוגית, שינויים שנצפו בבלוטות אנאליות כוללים התרחבות ורידית חריגה, טרומבוז בכלי דם, תהליך ניווני בסיבים קולגן וברקמות פיברואלסטיות, ועיוות וקרע של שריר תת-אפיתל אנאלי. במקרים חמורים, תגובה דלקתית ניכרת הכוללת את דופן כלי הדם ואת רקמת החיבור שמסביב נקשרה לכיב רירי, איסכמיה וטרומבוז.[ 10 ]

טחורים חיצוניים מלווים בהתרחבות של בלוטות טחורים הנוצרות במקלעת הווריד התחתונה. בלוטות כאלה ממוקמות ישירות בפי הטבעת. מכיוון שהתהליך הדלקתי אינו מתרחש במעמקים, אלא מחוץ למעי, אז ברוב המקרים ניתן לראות את הבעיה בעין בלתי מזוינת.

החלק האחרון של מערכת העיכול, המסתיים במעי הגס, נקרא פי הטבעת. תחילתו תואמת בערך את גובה החוליה השלישית של העצה, והחלק האחרון הוא פי הטבעת.

חמישה כלי דם עורקיים אחראים על אספקת הדם לאזור זה, אחד מהם נקרא "עורק הטחורים". הדם זורם החוצה דרך רשת ורידית נרחבת, הממוקמת בשכבה התת-רירית של פי הטבעת.

עם רקמת חיבור חלשה ודפנות כלי דם, זרימת הדם קיימת, אך היציאה מופרעת, מה שמוביל לנפיחות של הוורידים, הצפת דם בגופים המעורים. במקרים מסוימים, ה"אשמים" הם גורמים מכניים המובילים למתיחה והחלשה של שרירי פי הטבעת, מה שתורם לתנועת טחורים לאזור האנאלי ולצניחה ממנו.

תסמינים טחורים חיצוניים

בסך הכל, 40% מהאנשים עם טחורים הם אסימפטומטיים.[ 11 ]

טחורים חיצוניים אינם מופיעים מיד: התפתחותם עם תסמינים הולכים וגוברים מתרחשת בהדרגה. אדם אינו מבחין מיד בהפרעה, ורק עם הזמן מתחיל לשים לב לתחושות לא נוחות, משיכה, גירוד או כאב בפי הטבעת, במיוחד בישיבה ממושכת או לאחר עשיית צרכים.

ניתן להבחין בסימנים הראשונים לאחר בדיקה מדוקדקת של אזור פי הטבעת: לעתים קרובות הוא נפוח, עם ורידים בולטים בולטים. לעיתים מתגלה הפרשה - לדוגמה, כתמי דם מופיעים על נייר טואלט או תחתונים. אם קיים לפחות אחד מהסימנים הנ"ל, יש צורך לפנות לרופא.

טחורים חיצוניים מלווים בהתרחבות של כלי דם ורידיים טחוריים: צמתים נוצרים מהמקלעת התחתונה של הוורידים, הממוקמים בסמיכות לפי הטבעת. מכיוון שהתהליך הדלקתי אינו קיים בפי הטבעת, אלא מחוצה לו, התפקיד העיקרי באבחון ממלא בדיקה ויזואלית של הבעיה ובדיקה דיגיטלית (רקטלית).

דימום אינו הופך לסימפטום טיפוסי, אך תצורות גושים חיצוניות לעיתים קרובות מודלקות ופגועות, אשר ניתן לראות בעין בלתי מזוינת.

חשוב לקחת בחשבון שטחורים חיצוניים לעיתים רחוקות מופיעים מעצמם. הבעיה משולבת לעיתים קרובות, פנימית-חיצונית, עם עיוות של הגופים המעורים של פי הטבעת והמקלעת הוורידית התת-עורית של אזור פי הטבעת.

פסיכוסומטיקה בטחורים

בעיות פסיכולוגיות לעיתים רחוקות נחשבות על ידי רופאים כגורמים העיקריים להתפתחות מחלה כמו טחורים. עם זאת, הוכח מדעית כי לחץ ממושך, חרדה ופחדים עלולים לגרום לבעיות בריאותיות חמורות.

מצב של אי נוחות פיזית צריך תמיד להתריע הן למטופל והן לרופא. אם תבחנו את גישתכם לבעיות ולחיים באופן כללי בזמן, תוכלו לשפר משמעותית את בריאותכם ולמנוע התפתחות של מחלות רבות. מומחים מציינים כי פסיכוסומטיקה בטחורים אינה קשה: חשוב רק לשים לב להיבטים מסוימים של החיים.

מדענים מסבירים את הופעת הטחורים החיצוניים על ידי חוסר רצון של אנשים להודות בטעויות ובטעויות שלהם, להצביע על בעיות של אחרים, מבלי לשים לב לבעיות שלהם. התהליך הדלקתי הוא תוצאה של חוסר ביטחון אישי, דימום מטחורים הוא תוצאה של רגשות כעס הקשורים לחוסר היכולת ליישם את התוכניות של האדם, ובלוטות ורידיות מורחבות הן תוצאה של דחיינות מתמדת, חוסר ארגון ודחייה קבועה של דברים ל"מאוחר יותר".

בנוסף, "קיבעון" מוגזם על משהו מוביל לאנרגיה ואז לקיפאון בדם. "פרובוקטורים" נוספים הם מתח מתמיד, חוסר סיפוק בכל דבר, דיכוי דחפים רגשיים של האדם עצמו.

חרוט חיצוני עם טחורים

מהו גוש בטחורים חיצוניים? זהו גוש צפוף וכואב (לעתים קרובות אחד או שניים) באזור פי הטבעת, רגיש למדי למגע, ובמיוחד רגיש ללחץ. גושים כאלה ממוקמים סביב פי הטבעת, ואפילו עמוק בתעלה האנאלית. ממטופלים, ניתן לשמוע מונחים שונים בנוגע לגוש טחורים - זה לא רק "גוש", אלא גם "גידול", "אטימה", "צניחה".

מדוע הופעת גוש גורמת לכאב? קרישי דם בתוך הרחבות ורידיות מותחים את דפנות כלי הדם, ומשפיעים על קצות העצבים, מה שגורם לכאב.

מטופלים מגיעים לרופא בעיקר עם תלונות על תחושת גוף זר וכאב. תסמינים לא נעימים מתעצמים במהלך עשיית צרכים, פעילות גופנית וישיבה ממושכת. ה"בליטות" עשויות להיות בעלות גוון אדמדם או כחלחל, בהתאם לשלב תהליך המחלה. כאשר מופיעים סדקים אנאליים, מצוין דימום.

טחורים חיצוניים אצל נשים

ביטויים חיצוניים של טחורים יכולים להטריד כל אדם, ללא קשר למין. אבל מהלך המחלה אצל גברים ונשים שונה במקצת. מה הבעיה?

תנודות הורמונליות מחזוריות הקשורות לתקופות הווסת והביוץ יכולות לעורר החמרה של טחורים חיצוניים כרוניים אצל נשים. דווקא עם תנודות כאלה קשורות אי נוחות, תחושת כבדות וכאב בפי הטבעת. תסמינים אלה הם במידה מסוימת טבעיים וניתנים להסבר בקלות: עם תחילת מחזור חודשי חדש, הדם זורם בעוצמה לאיברי האגן, הוורידים עולים על גדותיהם, מה שהופך לגורם להחמרת המחלה.

כדי להפחית את הסבירות להישנות המחזור, מספר ימים לפני תחילת המחזור החודשי, יש להפסיק לאכול מלח, סוכר ותבלינים חריפים. אם קיים סיכון מוגבר להחמרה עקב דחף לעשות צרכים, מומלץ להחדיר נרות רקטליים עם בלדונה לפי הטבעת, אשר יקל על העווית, יקל על העומס וישחרר את הסוגר של פי הטבעת.

טחורים חיצוניים במהלך ההריון מופיעים בתדירות הגבוהה ביותר אצל נשים, במיוחד בשליש השלישי. [ 12 ] הרחם הגדל מקשה על ריקון המעיים, והרקע ההורמונלי המשתנה תורם להופעת עצירות. כמות גדולה של צואה מצטברת במעיים, לוחצת על כלי הדם ופוגעת בזרימת הדם מהורידים. קיפאון מתרחש, התורם להתרחבות דפנות כלי הדם.

לידה טבעית היא גורם נוסף להחמרת טחורים, מכיוון שדחיפה חזקה מלווה במתח עצום של שרירי הבטן עם הפרעה בזרימת הדם בכלי הדם. כתוצאה מכך - בלוטות ורידיות מורחבות, כאב ונפיחות.

טחורים חיצוניים אצל גברים

אצל נציגי המחצית החזקה של האנושות, טחורים חיצוניים משולבים לעתים קרובות עם פתולוגיות אחרות - למשל, עם טחורים פנימיים, דלקת הערמונית וכו'. והבעיה הגברית מופיעה תחת השפעת גורמים כאלה:

• עבודה בישיבה בעיקר (נהגים, מתכנתים וכו');
• שימוש לרעה באלכוהול ובניקוטין (מערכת העיכול מופרעת, מתרחשת שיכרון כרוני);
• הפרעות תזונתיות נפוצות (מזון מהיר, מזון מעובד, צ'יפס, חטיפים, חטיפים יבשים);
• השמנת יתר, קילוגרמים עודפים באזור הבטן;
• הרמה ונשיאה של חפצים כבדים (גורמת למתח ואף לעווית של השרירים הטבעתיים של פי הטבעת, כמו גם לעלייה בלחץ התוך בטני).

טיפוסי שברוב המקרים גברים פונים לרופא בנוגע לבעיה עדינה - טחורים, כבר במקרים מתקדמים, משום שהם סובלים ו"דוחים" את הביקור אצל הרופא ככל האפשר. אך בשלבים מאוחרים יותר הסיכון לפתח תופעות לוואי עולה משמעותית, והמחלה קשה יותר לטיפול, ולעתים קרובות דורשת ניתוח.

כדי שהבעיה לא תטריד ולא תחשיך את קיומו של גבר, המומחה ממליץ לבקר באופן קבוע אצל רופא לבדיקה מונעת, לאכול נכון, לסרב לכל מיני משקאות "מזיקים" ואלכוהוליים, לעשות עבודה פיזית אפשרית, להימנע הן מעומס יתר והן מבילוי יושבני. יש לשמור על היגיינה אינטימית ולא להתבייש לפנות לרופא בסימנים הראשונים של אי נוחות.

שלבים

• שלב 1 של טחורים חיצוניים לעיתים רחוקות גורם לדאגה מצד המטופל, מכיוון שסימני המחלה עדיין אינם באים לידי ביטוי מספיק. אי נוחות קלה מופיעה על רקע הפרעות מעיים, לאחר עומס יתר פיזי, ישיבה ממושכת או לאחר שינוי חד בטמפרטורה. גירוד וצריבה קלים לאחר עשיית צרכים חולפים מעצמם ובמהירות יחסית. שלב זה קל יותר לטיפול מאחרים, אך בשלב זה, אנשים פונים לרופאים הכי פחות.
• שלב 2 של טחורים חיצוניים מאופיין בהגדלת בלוטות הרחבה, דילול דפנותיהם והיווצרות סדקים. לאחר עומס פיזי, ניתן להבחין במאמץ חזק, דימום וכאב קל. שהייה ממושכת בישיבה מלווה בכאב.
• שלב 3 של טחורים חיצוניים מאופיין בשינויים דיסטרופיים וחולשה של דפנות כלי הדם. המטופל מתלונן על אי נוחות מתמדת, גירוד, כאב, ירידה בטונוס הסוגרים. ישיבה ועבודה הופכות לבלתי אפשריות פיזית.
• שלב 4: טחורים שתמיד ממוקמים מחוץ לפי הטבעת ולא ניתן עוד לדחוף אותם בחזרה פנימה. בדרך כלל, כמות קטנה של ריר אנאלי יוצאת מפי הטבעת. שלב זה ידוע גם כצניחת פי הטבעת. [ 13 ]

טפסים

באופן כללי, טחורים יכולים להיות לא רק חיצוניים, אלא גם פנימיים, ומעורבים (משולבים פנימיים וחיצוניים). הגרסה החיצונית מאופיינת בכך שהתרחבות טחורים נוצרות במקלעת הווריד התחתונה וממוקמות ממש ליד פי הטבעת. טחורים חיצוניים ממוקמים מתחת לקו המשונן ומתנקזים דרך ורידי פי הטבעת התחתונים אל כלי הדם של איברי המין, ולאחר מכן אל וריד הכסל הפנימי. כלי דם אלה מכוסים באנודרם, המורכב מאפיתל קשקש. [ 14 ]

כמו כן, מבחינים בין מהלך אקוטי לכרוני של המחלה.

טחורים חיצוניים חריפים מופיעים בפתאומיות, התסמינים מתגברים תוך זמן קצר. התהליך הדלקתי מתפשט במהירות לרקמות סמוכות, כאב חמור מטריד.

טחורים חיצוניים כרוניים מאופיינים בעלייה הדרגתית בתסמינים עם החמרות תקופתיות. המחלה נמשכת זמן רב, חודשים רבים ואף שנים.

החמרה של טחורים חיצוניים מתבטאת בדימום, כאב ואי נוחות חמורה. הבלוטות גדלות, יש כאב חד במגע. בתקופות של הקלה סימפטומטית, המטופל מתלונן כמעט ולא, אך עד מהרה המחלה מתבטאת שוב.

סיבוכים ותוצאות

אם לא תפנו לעזרה רפואית בזמן, טחורים חיצוניים עלולים להסתבך במצבים כואבים יותר:

• דימום, דימום - הן לאחר פעולת היציאות, והן על רקע סדק, או אפילו ללא סיבה ספציפית;
• צניחה של צומת ורידי מוגדל - נצפית לעתים קרובות יותר במהלך הכרוני של המחלה, על רקע עצירות ממושכת;
• פגיעות מכניות בצומת התלוי המודלק;
• פקקת של הווריד המורחב, המלווה בנפיחות, כאב חמור, תהליכים דלקתיים ונמקיים. [ 15 ]

נזק מכני מתמיד לוורידים מורחבים עלול לגרום לניוון רקמות ממאיר: זה קורה בכ-10% מהמקרים.

עם זאת, לרוב המחלה מסתבכת על ידי פקקת טחורים חריפה או התפתחות של אנמיה פוסט-דימומית. כדי למנוע תופעות לוואי כאלה, מומלץ ליטול מעת לעת פלבוטוניקה, לעקוב אחר דיאטה ולבטל הרגלים רעים.

תוצאה חמורה של צורות מתקדמות של טחורים יכולה להיות תהליך נמק ברקמות של מקטע הטחורים המורחב. תחילתו של תהליך כזה מאופיינת בהשחרת הצמתים, הכאב עשוי לדהות או להיעלם לחלוטין. בעיה זו נפתרת רק בבית חולים: נדרשת עזרת מנתח כדי להסיר אזורים של נמק.

כמה ימים נמשכים טחורים חיצוניים? תקופת ההחלמה תלויה במספר גורמים - קודם כל, באיזה שלב נמצאת המחלה. לכן, לא יכולה להיות תשובה ברורה לשאלה זו. לדוגמה, ניתן לרפא את השלב הראשון תוך שבוע. אבל בשלב II או III, הטיפול הוא בהחלט ארוך יותר: מכמה שבועות או יותר. אם משתמשים בהתערבות כירורגית, אז תקופת ההחלמה כאן תלויה במידת הפולשנות והטראומטית של ההתערבות.

מה לעשות אם טחורים חיצוניים לא חולפים? המחלה עצמה לא יכולה להיעלם: יש לטפל בה. לכן, יש צורך לפנות לרופא, ואין מה להתבייש או לפחד. ככל שיגיע סיוע רפואי מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר, וההקלה המיוחלת תגיע מוקדם יותר. אסור לשכוח שטחורים חיצוניים מתקדמים קשים הרבה יותר לטיפול: בשלב מאוחר, טיפול תרופתי בדרך כלל כבר אינו יעיל, ולכן נדרשת הסרה כירורגית של בלוטות ורידיות מורחבות.

טחורים חיצוניים כואבים במהלך החמרה, או על רקע הופעת סדק אנאלי, אשר מאחורי פקעות הטחורים החיצוניות יכול להפוך לבלתי נראה לחלוטין ומתגלה רק במהלך בדיקה אבחנתית.

אבל דם ודימום עם טחורים חיצוניים הם נדירים. למרות שאם יש כאלה, עלול להיווצר סיבוך נוסף: אנמיה פוסט-המורגית. דימום קבוע מוביל באופן בלתי מורגש לאובדן דם משמעותי למדי, שניתן להבחין בו מאוחר יותר בעת בחינת תוצאות בדיקות מעבדה. בתורו, אנמיה גורמת למחלות אחרות: המטופל חש חולשה מתמדת, סחרחורת, בחילה, עיגולים כהים מתחת לעיניים, הפרעות שינה ותיאבון.

פקקת בטחורים חיצוניים נחשבת לסיבוך קשה, המלווה בכאב חמור, ואם לא ניתנת עזרה, עלולים להתחיל תהליכי נמק רקמות. מניעה של בעיה זו יכולה להיות שימוש בתרופות ונטוניות ונוגדי קרישה, תיקון התזונה ומשטר השתייה. [ 16 ]

האם קטע מורחב של כלי דם ורידי יכול להתפוצץ? זה יכול, אולם זה קורה לעיתים רחוקות כאשר טחורים חיצוניים מתפוצצים - לרוב סיבוך כזה מתרחש עם נזק לכלי דם פנימיים. הסבירות לבעיה עולה אם הווריד סובל מפקקת או עולה על גדותיו בדם - לדוגמה, זה קורה עם עצירות קשה וממושכת.

אבל דלקת של טחורים חיצוניים יכולה להתפתח לדלקת חריפה של הפרפרוקטוזיס - זהו תהליך כואב המשפיע על הרקמה הפראקטלית. הפתולוגיה מאופיינת בסימנים של מוגלות פראקטלית: נפיחות, כאב, תנודות מרכזיות, עלייה בטמפרטורה לערכים תת-חומיים. לאחר מכן מופיעים סימנים של שכרות כללית. סיוע רפואי במצב כזה צריך להיות דחוף.

כאשר מתפתחת תוצאה לא נעימה כמו דלקת עור גרדנית פריאנלית, המטופל מציין שגרד עקב טחורים חיצוניים. זה לא קורה לעתים קרובות, והסיבה היא בדרך כלל היגיינה לא נכונה של הפרינאום, אי שמירה על משטר עשיית צרכים. אם הגירוד נמשך, הרופא עשוי להמליץ על שימוש בתרופות נוגדות גירוד, כמו גם משחות עם רכיבים גלוקוקורטיקואידים. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון טחורים חיצוניים

אבחון סטנדרטי על ידי פרוקטולוג כולל איסוף אנמנזה (תשאול המטופל) ובדיקה דיגיטלית. אם הליך דיגיטלי אינו אפשרי - למשל, במקרה של כאב חמור - אז הטיפול נקבע באופן מיידי, והאבחון נמשך לאחר היעלמות התסמינים הכואבים. [ 20 ]

באופן כללי, אבחון טחורים חיצוניים כולל:

• מישוש דיגיטלי קובע את סוג המחלה.
• אבחון אינסטרומנטלי:

1. אנוסקופיה, שהיא החדרת מכשיר מיוחד לחלל פי הטבעת לעומק של 140 מ"מ;
2. רקטוסקופיה כוללת החדרת רקטוסקופ המצויד במערכת אופטית והצגת תמונה על גבי צג מחשב;
3. איריגוסקופיה כוללת צילום רנטגן באמצעות חומר ניגוד.

• בדיקות מעבדה:

1. ניתוח צואה (קו-תוכנית, צואה לדם סמוי);
2. בדיקות דם ושתן קליניות כלליות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מבוצע עם סדקים אנאליים, גידולים ממאירים או שפירים בפי הטבעת, קוליטיס כיבית, פגיעה טראומטית, נגע כיבי בודד, מחלת קרוהן, [ 21 ] עם צניחת פי הטבעת, המנגיומה תת-רירית. בנוכחות כאב חמור, חשוב להבדיל עם טרומבוז חריף של הרחבות ורידיות, עם החמרה של דלקת פרפרוקטיטיס, תהליכים סרטניים אנאליים, פרוקטלגיה, מחלת קרוהן. במקרה של גירוד אנאלי, יש צורך לשלול תפקוד לקוי של הסוגר האנאלי, היווצרות גידול וילי בפי הטבעת, דלקת פרפרוקטיטיס כרונית, סוכרת, זיהום פטרייתי, הלמינתיאזיס, קונדילומה פריאנלית. לפעמים תסמינים כאלה מופיעים עם אי שמירה בנאלית על היגיינה של הנקבים ואיברי המין.

בניגוד למחקרים קודמים, שכיחות הטחורים בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי אינה שונה מהאוכלוסייה הכללית.[ 22 ] דליות, שהן תוצאה של תקשורת פורטו-סיסטמית דרך ורידים טחוריים, נמצאות בדרך כלל בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי. עם זאת, דימום מדליות רקטליות הוא נדיר, ומהווה פחות מ-1% מהדימום המסיבי ביתר לחץ דם פורטלי.[ 23 ]

כיצד להבין האם טחורים הם חיצוניים או פנימיים?

טחורים חיצוניים הם התרחבות גושים של כלי הדם הוורידיים הממוקמים ליד פי הטבעת. ברוב המקרים, הבעיה נראית לעין בלתי מזוינת, מכיוון שהתהליך הדלקתי מתרחש בחוץ, ולא בפי הטבעת. אבל דימום במהלך התהליך החיצוני לא תמיד מפריע: התסמין העיקרי הוא עדיין כאב. [ 24 ]

פתולוגיה פנימית ממוקמת ברקמה התת-רירית של פי הטבעת. קשה לראות טחורים כאלה, אך ניתן להבחין בנוכחות דם - לדוגמה, זה יכול להיות דם בצואה, או כתמים אדומים על נייר טואלט או תחתונים. בשלב מאוחר של המחלה, הצמתים המוגדלים מחליקים החוצה מפי הטבעת.

טחורים פנימיים וחיצוניים נמצאים לעיתים קרובות יחד, בשילוב זה עם זה: במצב זה, מדובר בצורה משולבת של המחלה. פתולוגיה זו מאופיינת בעיוות של הגופים המעורים של פי הטבעת ורשת הווריד התת עורית של אזור אנאלי.

יַחַס טחורים חיצוניים

טיפול בטחורים נקבע בצורה מורכבת, מכיוון שלא ניתן לרפא את המחלה באמצעות תרופה או הליך אחד. בשלבים המוקדמים משתמשים בשיטות שמרניות, הכוללות שינויים בתזונה ובאורח החיים, כמו גם שימוש בתרופות סיסטמיות ובסוכנים חיצוניים (משחות, קרמים וכו').

לטיפול סימפטומטי, קיימים תכשירים מקומיים המכילים חומרי הרדמה מקומיים שונים, קורטיקוסטרואידים או חומרים פעילים נוגדי דלקת. תכשירים מקומיים בולטים כוללים גליצריל טריניטרט 0.2%, אשר נחקר להקלה על טחורים בדרגה I או II.[ 25 ] מטופלים נוטים גם לתת תרופות עצמיות עם תכשירים המכילים פנילאפרין, שמן מינרלי ושמן כבד כריש (בעל תכונות מכווצות כלי דם ומגנות), המספקים הקלה זמנית בתסמיני טחורים חריפים כגון דימום וכאב בעת עשיית צרכים.[ 26 ] קורטיקוסטרואידים מקומיים בקרמים או משחות משמשים לעתים קרובות, אך יעילותם נותרה לא מוכחת.

תכשירים דרך הפה המכילים פלבנואידים הם החומר הפלבוטוני הנפוץ ביותר המשמש לטיפול בטחורים. ככל הנראה, פלבנואידים יכולים להגביר את טונוס כלי הדם, להפחית את הקיבול הוורידי, להפחית את חדירות הנימים, לשפר את הניקוז הלימפטי, ולהיות בעלי השפעות אנטי דלקתיות. [ 27 ] מטא-אנליזה גדולה של שימוש בפלבוטוניקה בטחורים בשנת 2012 מצאה כי לפלבוטוניקה הייתה השפעה מועילה משמעותית על דימום, גירוד, הפרשות ושיפור כללי בתסמינים. פלבוטוניקה גם הקלה על תסמינים לאחר כריתת טחורים. [ 28 ]

סידן דובסילאט דרך הפה הוא תרופה ורוטונית נוספת הנמצאת בשימוש נפוץ ברטינופתיה סוכרתית ובאי ספיקה ורידית כרונית, כמו גם בטיפול בתסמיני טחורים חריפים.[ 29 ] סידן דובסילאט הוכח כמפחית חדירות נימית, מעכב צבירת טסיות דם ומשפר את צמיגות הדם; וכתוצאה מכך מפחיתים בצקת ברקמות.[ 30 ] ניסוי קליני בטיפול בטחורים מצא כי סידן דובסילאט בשילוב עם תוספת סיבים סיפק הקלה סימפטומטית יעילה מדימום חריף, וזה היה קשור להפחתה משמעותית בתגובה הדלקתית בטחורים.[ 31 ]

למעט במקרים של טרומבוז, טחורים פנימיים וחיצוניים כאחד מגיבים בקלות לטיפול תרופתי שמרני.

טיפול כירורגי נשקל כאשר אמצעים קונבנציונליים אינם יעילים עוד. עבור חולים עם טחורים חיצוניים עם טרומבוז, ניתוח לגילוי והתערבות תוך 72 שעות מהטרומבוז יכולים לספק הקלה משמעותית, שכן הכאב והנפיחות מגיעים לשיאם לאחר 48 שעות. [ 32 ] עם זאת, ניתוח בדרך כלל לא נשקל לאחר 48-72 שעות, מכיוון שהטרומבוס מאורגן והתסמינים מופחתים. בשלב זה, הכאב מכריתת הטחורים יעלה על הכאב מהטרומבוז עצמו.

בנוסף לתרופות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, אנטיבקטריאליות, ונוטוניות ונוגדות קרישה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתזונה:

• עליכם לצרוך לפחות 500 גרם של מזונות צמחיים מדי יום;
• כדאי להוסיף סובין לתזונה שלך;
• כשבוחרים לחם, צריך לבחור מוצרים העשויים מקמח מלא;
• חשוב להוציא מהתפריט תבלינים חריפים, מאכלים מטוגנים ומעושנים, משקאות אלכוהוליים, וגם להפסיק לעשן;
• לא מומלץ לדכא את הדחף לעשות צרכים.

במטה-אנליזה של שבעה ניסויים אקראיים שהשוו סיבים תזונתיים לסיבים תזונתיים אחרים, תוספת סיבים תזונתיים (7-20 גרם ליום) הפחיתה את הסיכון לתסמינים ולדימום ב-50% בטחורים. עם זאת, צריכת סיבים תזונתיים לא הפחיתה תסמיני צניחה, כאב או גירוד.[ 33 ]

לכן, תוספי סיבים נחשבים יעילים בטיפול בטחורים; עם זאת, ייתכן שיחלפו עד 6 שבועות עד להופעת שיפור משמעותי בתסמינים. [ 34 ] מכיוון שתוספי סיבים בטוחים וזולים, הם נשארים חלק בלתי נפרד הן מהטיפול הראשוני והן ממשטר טיפול לאחר טיפולים אחרים בטחורים.

בנוסף, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לפעילות גופנית.

ספורט לטיפול בטחורים חיצוניים

טחורים וספורט הם לעתים קרובות מושגים שאינם תואמים, במיוחד כשמדובר בספורט מקצועי. עם זאת, סוגים מסוימים של פעילות גופנית אף מתקבלים בברכה: העיקר הוא לא לשכוח שעומס מוגזם רק יחמיר את מהלך המחלה.

סוגי פעילות גופנית המותרים לטיפול בטחורים חיצוניים אמורים לסייע בנרמול זרימת הדם באזור האגן, והעומס על הוורידים שכבר נפגעו צריך להיות מתון. באופן אידיאלי, מטופלים צריכים לעסוק בשחייה, ספורט או הליכה נורדית, ולתרגל יוגה.

לגבי ענפי ספורט אחרים, כדאי לקבל המלצות מהרופא שלך, מכיוון שהן עשויות להשתנות בכל מקרה ספציפי. באופן כללי, העקרונות הבאים חשובים:

• בתקופות של החמרה, יש להימנע לחלוטין מכל לחץ;
• אסור לך לשחק ספורט מיד לאחר ניתוח להסרת טחורים;
• אסור לך לתת תרופות עצמיות או להתעלם מהנחיות ועצות הרופא.

ענפי הספורט הבאים נחשבים בלתי רצויים ביותר ואף לא בטוחים עבור חולים עם טחורים חיצוניים:

• ספורט כוח, הרמת כוח;
• הרמת משקולות, פיתוח גוף;
• רכיבה על אופניים, רכיבה על סוסים;
• כל מיני אומנויות לחימה.

תרגילים לטיפול בטחורים חיצוניים

ישנן מספר אפשרויות פעילות גופנית המותרות ואף מומלצות לאנשים הסובלים מטחורים חיצוניים. לדוגמה, כדי לעורר את זרימת הדם ולהקל על העומס על אזור פי הטבעת, מומלץ לבצע את התרגילים הבאים:

• ה"ליבנה" הידועה: שכבו על הגב, הרימו את הרגליים יחד עם האגן למצב אנכי, החזיקו למשך מספר דקות וחזרו לתנוחת ההתחלה.
• "מספריים": שכבו על הגב, הרימו את רגליכם הישרות בזווית קלה מהרצפה, ובצעו תנועות מוצלבות כמו גזירה במספריים.
• "חצי גשר": בשכיבה על הגב, הרימו את האגן למעלה ככל האפשר, תוך כיווץ שרירי הישבן (מבלי להשתמש בידיים לתמיכה).

סקוואטים אינם מומלצים לטיפול בטחורים, כמו גם "שמיכה רגילה", מכיוון שתרגילים אלה יוצרים לחץ גבוה על ורידי הטחורים. אבל הליכה מרוץ היא דרך מצוינת לשמור על כושר מבלי לפגוע בבריאות. יש להתחיל את התרגילים כשעתיים לאחר הארוחה, תוך בחירת קצב נוח לעצמכם.

יש עוד תרגיל פשוט ובלתי מורגש שניתן לבצע למטרות טיפוליות ומניעתיות. מהותו היא כדלקמן: מתחו את שרירי פי הטבעת, כאילו מעמיקים אותו. קבעו תנוחה זו לכמה שניות, ואז הרפו. חזרו על הפעולה עד עשר פעמים. תרגיל זה, שאינו מורגש על ידי אחרים, מסייע בביטול קיפאון דם באזור פי הטבעת.

מְנִיעָה

הטיפול הטוב ביותר הוא מניעה. מבחינת מניעה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה ולאורח חיים. [ 35 ] יש לזכור את הנקודות העיקריות ולפעול לפיהם תמיד:

• מוצרים רצויים במיוחד עבור אלו הנוטים לטחורים כוללים פירות וירקות, ירקות ופירות יער, סובין, מוצרי חלב מותססים (קפיר או חלב אפוי מותסס, יוגורט טבעי, חלב חמוץ וגבינת קוטג'), כמו גם דגנים - בפרט, כוסמת, שיבולת שועל, גריסי שעורה.
• אסור לשתות חלב מלא, משקאות אלכוהוליים, לאכול נקניקיות ובשר מעושן, ממתקים ומאפים, מאכלים חריפים, שומניים ומלוחים יתר על המידה.
• אם אתם חווים אי נוחות באזור פי הטבעת, אל תנקטו פעולה כלשהי בעצמכם; עדיף לפנות לרופא מיד.
• לאחר כל פעולת עשיית צרכים, מומלץ לשטוף את עצמך או לנגב את פי הטבעת במטלית לחה.
• אין לאפשר עצירות, אך גם הסתמכות על משלשלים אינה מומלצת. גם עצירות וגם צואה רכה תכופה מסוכנות לבריאות פי הטבעת.
• אם אתם נוטים לטחורים חיצוניים, לא מומלץ לבקר בסאונה, לעשות אמבטיה חמה או לשבת על משטחים חמים או קרים.
• יש להימנע ממאמץ יתר במהלך יציאות.
• חשוב להיות פעילים, ללכת לעתים קרובות ולהרים פחות משקלים.

תַחֲזִית

האפשרות לפרוגנוזה של טחורים חיצוניים נקבעת על ידי הזנחת המחלה, בזמן הפנייה לעזרה רפואית. טיפול תרופתי שנקבע לא יביא תוצאות אם הוא לא משולב עם תיקון תזונה ואורח חיים, עם הקמת פעילות גופנית.

למרבה הצער, עבור רוב החולים, טיפול שמרני יכול רק "להשתיק" תסמינים כואבים, אך הוא אינו מסוגל לרפא לחלוטין טחורים חיצוניים. לכן, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בשיטות כירורגיות של השפעה - זעיר פולשניות ומסורתיות.