טחורים חיצוניים אצל נשים וגברים

טחורים הם פתולוגיה נפוצה שיכולה לגרום לתסמינים, החל מאי נוחות מינימאלית או אי נוחות לכאב כואב והשלכות פסיכולוגיות חברתיות משמעותיות. [1]

כשיש דליות של יציאה אנאלית ורקטום, עם היווצרות תצורות מתפתלות - צמתים - אז הם מדברים על מחלה כמו טחורים חיצוניים. בשונה מהסוג הפנימי, הפתולוגיה החיצונית מתפתחת באזור המעבר של פי הטבעת אל פי הטבעת, לא בעומקו.

ככל שתתחיל טיפול מוקדם יותר, כך תוכל להיפטר מהסבל. אם תנסו לטפל בבעיה בעצמכם, או אפילו להתעלם ממנה לחלוטין, המחלה תעבור קורס כרוני ותזכיר את עצמה עם החמרות קבועות של התהליך. יחד עם זאת, החמרה בשלב מאוחר כבר לא מטופלת רפואית: צריך לפנות לעזרת רופא מנתח. לכן ביקור אצל הרופא כדי לדחות מתייאש מאוד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אנשים עם טחורים וכאלה שבטעות חשבו שיש להם טחורים נטו להשתמש בתרופות עצמית ולא לבקש עזרה רפואית מתאימה. [2] על פי הסקר השנתי של גוגל צייטגייסט מ -2012, טחורים היו הבעיה הבריאותית השכיחה ביותר בארצות הברית, לפני מחלת ריפלוקס מערכת העיכול ומחלות מין. לרוע המזל, איכות המידע על הטיפול בטחורים באינטרנט שונה כיום מאוד, כמעט 50% מאתרי האינטרנט באיכות ירודה. [3] לכן, הקלינאים צריכים לייעץ ולטפל בחולים עם טחורים המשתמשים ברפואה מבוססת ראיות וסטנדרטים של טיפול. 

כמעט כל אחד מאיתנו יכול לקבל טחורים חיצוניים: אלה שלעתים קרובות יושבים לפרקי זמן ארוכים, למשל במשרד או נוהגים במכונית, מושפעים בעיקר מהמחלה הזו. אנשים עם הרגלים רעים ותזונה לא בריאה הסובלים מעצירות והפרעות עיכול אחרות נופלים גם הם תחת "המראה". עבודה גופנית קשה היא תנאי הכרחי נוסף להופעת בעיה, ולכן לעיתים קרובות מעמיסים ואפילו ספורטאים הרמת משקולות הופכים לחולים של פרוקטולוגים.

טחורים הם מחלה אנורקטלית שכיחה הפוגעת במיליוני אנשים בארצות הברית, והגורם השכיח ביותר לדימום ברקטום. הוא האמין כי טחורים נמצאים באותה מידה בקרב גברים ונשים כאחד. לעיתים רחוקות הוא נראה לפני גיל 20 שנה, ושיעור ההיארעות מגיע לשיא בין הגילאים 45-65. שכיחות הטחורים אצל נשים הרות משתנה עד 35%. [4]

כ 10% מהחולים במשרד הפרוקטולוגיה פונים לרופא בדיוק לצורך הצורה החיצונית של טחורים.

גורם ל טחורים חיצוניים

מומחים עדיין שותקים לגבי הגורמים המדויקים להופעת טחורים חיצוניים, אך ישנן תיאוריות בסיסיות בנושא. לכן, לרוב הסיבות עשויות להיות כדלקמן:

• פעילות גופנית לא מספקת מדי יום, עמידה או ישיבה ממושכת, מה שמוביל לקיפאון דם באזור האגן;
• פעילות גופנית מוגזמת הקשורה בהרמת נשיאת משקולות, ויצירת לחץ תוך-בטני מוגבר;
• בעיות בתנועות מעיים, חוסר יציבות צואה;
• הפרעות אכילה, כולל שימוש לרעה באלכוהול ובאוכלים מתובלים;
• הידרדרות בזרימת הדם באזור האגן, שעלולה להיות קשורה לחימום יתר או היפותרמיה של האזור שצוין;
• הריון, לידה טבעית, כאשר יש עלייה חזקה בלחץ התוך-בטני על רקע זרימת יצוא ורידי; 
• משקל עודף, מקומי בעיקר במותניים;
• קיום יחסי מין אנאליים;
• פתולוגיות המלוות בפגיעה ביציאה הוורידית (כבד, שלפוחית השתן, הערמונית, המעיים, וגם גידולים באזור האגן);
• מומים מולדים של רקמת חיבור, כלי ורידי.

לפעמים נראה כי אין גורמים בעלי נטייה מראש - ובכל זאת, טחורים חיצוניים זחלו החוצה. זה קורה אם אדם נתון במתח מתמיד, או סובל מחוסר איזון רגשי, מה שמוביל להתכווצות ממושכת של סיבי שריר חלקים של דפנות כלי הדם. לעיתים קרובות לא נותנים חשיבות רבה לגורם זה, ולשווא. בנוסף, ישנן סיבות תורשתיות: אם אחד ההורים חולה בטחורים חיצוניים, אז הסיכון להתפתחות המחלה עולה גם אצל ילדים.

גורמי סיכון

גורמים התורמים להתפתחות טחורים חיצוניים מחולקים בדרך כלל לשתי קטגוריות:

• הגורמים הבאים שייכים לגורמים פנימיים:

1. מומים בכלי דם מולדים;
2. הפרעות מערכתיות המשפיעות על רשת כלי הדם (למשל, דלקת כלי הדם);
3. הפרעות עיכול, שלעתים קרובות מלוות בעצירות, הידוק צואה וכו ';
4. הזדקנות, השמנת יתר, השמנת בטן, מצב רוח דיכאוני והריון; [5]
5. סיבות נוספות ליצירת לחץ תוך-בטני גבוה.  [6]

• גורמים חיצוניים כוללים:

1. פגיעות טראומטיות באזור האנאלי (למשל במהלך לידה, במהלך מין אנאלי וכו ');
2. חפצים כבדים בעלי הרמה קבועה;
3. חוסר פעילות גופנית, תנוחת ישיבה ממושכת, חוסר פעילות גופנית.
4. דווח כי סוגים מסוימים של אוכלים ואורח חיים, כולל תזונה דלה בסיבים תזונתיים, מזון חריף וצריכת אלכוהול, קשורים להתפתחות טחורים והחמרה של תסמינים חריפים של טחורים.  [7]

פתוגנזה

הפתופיזיולוגיה המדויקת של טחורים סימפטומטיים אינה מובנת. תיאוריות קודמות של טחורים כהרידים הם מיושנים כעת - כפי שמחקרים שנערכו על ידי גואנקה ואח 'הראו. לחולים עם יתר לחץ דם ופורטלים אין תדירות מוגברת של טחורים. [8]

נכון לעכשיו, התיאוריה של הקרום הרירי הזזה של התעלה האנאלית נפוצה יותר, מה שמרמז כי טחורים מתרחשים כאשר הרקמות התומכות של הצמתים האנאאליים נהרסים. ההערכה היא שגיל ופעילות גופנית כה כבדה, מתאמץ בזמן פעולת מעיים וישיבה ממושכת, תורמים לתהליך זה. לכן טחורים הם מונח פתולוגי לתיאור העקירה הלא תקינה של הצמתים האנאליים כלפי מטה, וגורמים להתרחבות הורידים. [9]

במחקר היסטופתולוגי, השינויים שנצפו בבלוטות האנאליות כוללים התרחבות ורידית לא תקינה, פקקת וסקולרית, תהליך ניווני בסיבי קולגן וברקמות פיברוסטיות, כמו גם עיוות וקרע של שריר תת-תת-אנאלי אנאלי. במקרים חמורים, תגובה דלקתית ניכרת שכללה את דופן כלי הדם ורקמת החיבור הסובבת הייתה קשורה לכיב בממברנה הרירית, איסכמיה ופקקת. [10]

טחורים חיצוניים מלווים בהתרחבות של בלוטות טחורים שהתגבשו במקלע הוורידים התחתון. צמתים כאלה ממוקמים ישירות לפי הטבעת. מכיוון שהתהליך הדלקתי אינו מתרחש לעומק, אלא מחוץ למעי, ברוב המקרים ניתן לראות את הבעיה בעין בלתי מזוינת.

הקטע הסופי של מערכת המעי, המסתיים במעי הגס, נקרא פי הטבעת. תחילתו תואמת בערך את המישור השלישי של החוליה העצבית, והפתח האנאלי הופך ליסוד הסופי.

חמישה כלי עורקים אחראים לאספקת הדם לאתר זה, כאשר אחד מהם נקרא "עורק הטחורים". הדם זורם דרך הוורידים הרחבים, הנמצאים בשכבת התת-רוזלית של פי הטבעת.

עם חולשה של רקמת החיבור ודפנות כלי הדם, זרימת הדם קיימת, והיציאה מופרעת, מה שמוביל לנפיחות של הוורידים, לשטף של גופות המערות בדם. במקרים מסוימים, "האשמים" הם גורמים מכניים המובילים למתיחה והיחלשות של שרירי פי הטבעת, התורם לתנועת בלוטות טחורים לאזור האנאלי ואובדן ממנו.

תסמינים טחורים חיצוניים

בסך הכל 40% מהאנשים הסובלים מטחורים הם אסימפטומטיים. [11]

טחורים חיצוניים אינם מופיעים מייד: התפתחותה עם עלייה בסימפטומים מתרחשת בהדרגה. אדם אינו מבחין מייד בהפרה, ורק עם הזמן מתחיל לשים לב לתחושות לא נוחות, משיכה, גירוד או כאב בפי הטבעת, במיוחד עם ישיבה ממושכת או לאחר פעולת הצואה.

ניתן לראות את הסימנים הראשונים בבחינה מפורטת של פי הטבעת: לעיתים קרובות הוא נוצר עם עורקים נפוחים. לעיתים נמצא פריקה - למשל כתמי דם מופיעים על נייר טואלט או על פשתן. אם יש לפחות אחד מהסימנים הללו, עליכם לקבוע פגישה עם רופא.

טחורים חיצוניים מלווים בהתרחבות של כלי דם ורידים טחורים: צמתים נוצרים מקלעת הוורידים התחתונה, הנמצאים בסמיכות פי הטבעת. מכיוון שהתהליך הדלקתי קיים לא באזור פי הטבעת, אלא מחוצה לו, התפקיד העיקרי באבחון ממלא על ידי בחינה חזותית של הבעיה ובדיקה דיגיטלית (רקטלית).

דימומים אינם הופכים לסימן טיפוסי, אולם תצורות חיצוניות נודוליות בדרך כלל סובלות מדלקת ונזק, אותם ניתן לראות בעין בלתי מזוינת.

יש לזכור כי טחורים חיצוניים מתרחשים לעיתים רחוקות יחסית בעצמם. הבעיה משולבת לעיתים קרובות, פנימית-חיצונית, עם דפורמציה של גופם הקיבה של פי הטבעת ושל מקלעת הווריד התת-עורי של פי הטבעת.

פסיכוסומטיקה לטחורים

לעתים רחוקות רואים בעיות פסיכולוגיות על ידי הרופאים כגורמים העיקריים להתפתחות מחלה כמו טחורים. עם זאת הוכח מדעית כי לחץ ממושך, חרדה ופחד יכולים לגרום לבעיות בריאותיות חמורות.

מצב אי הנוחות הגופנית אמור תמיד להתריע הן למטופל והן לרופא. אם תשקול מחדש את היחס שלך לבעיות ולחיים באופן כללי, תוכל לשפר משמעותית את בריאותך ולמנוע התפתחות של מחלות רבות. מומחים מציינים כי פסיכוסומטיקה לטחורים אינה קשה: חשוב רק לשים לב להיבטי חיים מסוימים.

מדענים מסבירים את הופעתם של טחורים חיצוניים על ידי חוסר רצונם של אנשים להכיר בחישובי טעות וטעויות שלהם עצמם, להצביע על בעיותיהם של אחרים, מבלי לשים לב לעצמם. התהליך הדלקתי הוא תוצאה של חוסר ביטחון אינדיבידואלי, דימום בטחורים הוא תוצאה של תחושות רעות הקשורות לחוסר האפשרות לקיים את תוכניותיו, וצמתים ורידים מוגדלים הם תוצאה של דחיינות מתמדת, חוסר ארגון ודחייה קבועה של העניינים עד מאוחר יותר.

בנוסף, "לולאה" מוגזמת על משהו מובילה לאנרגיה ואז לסטזיית דם. "פרובוקטורים" נוספים הם מתח מתמיד, חוסר סיפוק בכל דבר, דיכוי הדחפים הרגשיים שלהם.

בליטה חיצונית לטחורים

מהי בליטה עם טחורים חיצוניים? זהו נקודה מכאיבה צפופה (לעיתים קרובות אחת או שתיים) בפי הטבעת, רגישים מספיק כשנוגעים בהם, ובעיקר רגישים כאשר נלחצים עליהם. צמתים כאלה ממוקמים סביב פי הטבעת, ואפילו במעמקי התעלה האנאלית. ממטופלים תוכלו לשמוע מונחים שונים ביחס לנודולה הטחורה - זו לא רק "בליטה", אלא גם "גידול", "דחיסה", "צניחה".

מדוע הופעת גוש מלווה בכאב? קרישי דם בתוך הרחבות הוורידיות מותחים את דפנות הכלי ומשפיעים על קצות העצבים הגורמים לכאבים.

המטופלים פונים לרופא בעיקר עם תלונות על תחושת וכאב בגוף זר. תסמינים לא נעימים מתעצמים במהלך תנועות המעי, עם פעילות גופנית, עם ישיבה ממושכת. במקרה זה, ל"חרוטים "עשוי להיות גוון אדמדם או כחלחל, תלוי בשלב התהליך הכואב. כאשר מופיעים בקיעים אנאליים, הדם משתחרר.

טחורים חיצוניים אצל נשים

ביטויים חיצוניים של טחורים עלולים להטריד כל אדם, ללא קשר למין. אולם מהלך המחלה אצל גברים ונשים שונה במקצת. מה העניין?

תנודות מחזוריות הורמונליות הקשורות לתקופות של וסת וביוץ עלולות לעורר החמרה בצורה הכרונית של טחורים חיצוניים אצל נשים. זה עם תנודות כאלה שקשורים להופעת אי נוחות, תחושת כבדות, כאבים באזור פי הטבעת. במידה מסוימת, הסימנים הללו טבעיים וניתנים להסבר בקלות: עם תחילתו של מחזור חודשי חדש, הדם ממהר לעבר אברי האגן, ורידים עוברים על גופם, ההופך לגורם להחמרת המחלה.

כדי להפחית את הסבירות להישנות, מספר ימים לפני תחילת הווסת, עליך להפסיק להשתמש במלח, סוכר, תיבול חריף. עם סיכון מוגבר להחמרה כנגד דחף המום, מומלץ להכניס פי הטבעת פי הטבעת עם בלדונה, אשר יסייע בהפגת העווית, הפגת מתחים והרפיה של הסוגר פי הטבעת.

טחורים חיצוניים במהלך ההיריון מופיעים אצל נשים לרוב, בעיקר בשליש השלישי. [12] רחם צומח מקשה על ריקון המעיים, רקע הורמונלי משתנה תורם להופעת עצירות. כמות גדולה של צואה מצטברת במעי, סוחטת את כלי הדם ומחמירה את יצוא הדם מהורידים. קיפאון מתרחש, תורם להתרחבות דפנות כלי הדם.

לידה טבעית היא גורם מעורר נוסף להחמרה של טחורים, מכיוון שניסיונות כבדים מלווים במתח עצום של שרירי הבטן עם מחזור כלי הדם לקוי. כתוצאה - צמתים ורידים מורחבים, כאבים ונפיחות.

טחורים חיצוניים אצל גברים

אצל נציגים של מחצית חזקה של האנושות, טחורים חיצוניים משולבים לעתים קרובות עם פתולוגיות אחרות - למשל, עם טחורים פנימיים, פרוסטטיטיס וכו '. בעיה גברית מופיעה תחת השפעת גורמים כאלה:

• בעיקר עבודה בישיבה (נהגים, מתכנתים וכו ');
• שימוש לרעה באלכוהול, ניקוטין (מערכת העיכול מופרעת, שיכרון כרוני מתרחש);
• הפרעות אכילה מאסיביות (מזון מהיר, אוכל נוחות, צ'יפס, חטיפים, חטיפים "יבשים";
• השמנת יתר, קילוגרמים מיותרים בבטן;
• הרמה ונשיאה של חפצים כבדים (גורמת למתח ואפילו עווית של שרירי הטבעת של פי הטבעת, כמו גם עלייה בלחץ התוך-בטני).

זה מאפיין כי ברוב המקרים גברים פונים לרופא לגבי בעיה עדינה - טחורים, כבר במקרים מתקדמים, מכיוון שהם סובלים ו"דוחים "ביקור אצל הרופא למשך זמן רב ככל האפשר. אך בשלבים המאוחרים יותר עולה הסיכון לפתח תופעות לוואי באופן משמעותי, וכבר המחלה מטופלת יותר מסובכת, לעיתים קרובות נדרש ניתוח.

כדי שהבעיה לא תטריד או מאפיל על קיומו של הגבר, המומחה ממליץ לבקר אצל רופא באופן קבוע לבדיקה שגרתית, לאכול כראוי, לוותר על כל מיני "מזיקים" ומשקאות אלכוהוליים, ולתרגל את כל העבודה הגופנית האפשרית, הימנעות מעומסים מוגזמים וגם מהוצאות בישיבה. יש צורך לשמור על היגיינה אינטימית ואל תתביישו לפנות לרופא בסימן הראשון של אי נוחות.

שלבים

• שלב 1 של טחורים חיצוניים לעיתים רחוקות גורם לדאגה מצד המטופל, מאחר וסימני המחלה עדיין אינם באים לידי ביטוי מספיק. אי נוחות קלה מתבטאת על רקע הפרעות מעיים, לאחר עומס גופני, ישיבה ממושכת או לאחר ירידת טמפרטורה חדה. גירוד קל ושריפה לאחר פעולת ההריסות עובר באופן עצמאי ומהיר יחסית. קל יותר לטפל בשלב זה בהשוואה לאחרים, אך בשלב זה מתייעץ עם הרופאים לעתים קרובות ביותר.
• שלב 2 של טחורים חיצוניים מאופיין בעלייה בצמתים מוגדלים, דילול קירותיהם ויצירת סדקים. לאחר עומס גופני ניתן להבחין במאמץ קשה, דימום וכאב קל. שהות ארוכה בתנוחת ישיבה מלווה בכאב.
• שלב 3 של טחורים חיצוניים מאופיין בשינויים דיסטרופיים וחולשה של דפנות הכלים. המטופל מתלונן על אי נוחות מתמדת, גירוד, כאב, ירידה בטון הסוגר. זה בלתי אפשרי לשבת ולעבוד פיזית.
• שלב 4: טחורים, הנמצאים תמיד מחוץ לפי הטבעת ואינם יכולים להיות מועברים פנימה. בדרך כלל, חלק קטן מהריר האנאלי יוצא מפי הטבעת. תואר זה ידוע גם בשם  צניחת פי הטבעת . [13]

טפסים

באופן כללי טחורים יכולים להיות לא רק חיצוניים, אלא גם פנימיים, ומעורבים (בשילוב פנימי עם חיצוני). הווריאנט החיצוני מאופיין בכך שהרחבות טחורים נוצרות במקלעת הוורידי התחתון וממוקמות ישירות ליד פי הטבעת. טחורים חיצוניים ממוקמים מתחת לקו השיניים ומנקזים דרך הוורידים הרקטיים התחתונים לכלי המין ואז אל תוך הוריד הפנימי. כלים אלו מכוסים על ידי האנודרם המורכב מאפיתל קשקש. [14]

הבחינו גם בין מהלך חריף לכרוני של המחלה.

טחורים חיצוניים חריפים מופיעים בצורה חדה, הסימפטומים מתגברים בפרק זמן קצר. התהליך הדלקתי מתפשט במהירות לרקמות סמוכות, דאגות חמורות לכאב.

טחורים חיצוניים כרוניים מאופיינים בעלייה הדרגתית בתסמינים עם החמרות תקופתיות. המחלה נמשכת זמן רב, חודשים רבים ואף שנים.

החמרה של טחורים חיצוניים גורמת לעצמה מורגשת בגלל דימום, כאבים ואי נוחות קשה. הצמתים מוגדלים, יש כאב חד כשנוגעים בהם. בתקופות של שכיחות של תסמינים, המטופל כמעט ולא מתלונן על שום דבר, אך עד מהרה המחלה מזכירה לעצמה.

סיבוכים ותוצאות

אם אינך מבקש עזרה רפואית בזמן, טחורים חיצוניים יכולים להיות מסובכים על ידי מצבים כואבים יותר:

• דימום, דימום - גם לאחר פעולת ההריסון, וגם על רקע סדק, או אפילו ללא סיבה ספציפית;
• צניחת צומת ורידי מוגדל - נצפתה לעתים קרובות יותר במהלך הכרוני של המחלה, על רקע עצירות ממושכת;
• פגיעות מכניות של הצומת התלוי המודלק;
• פקקת של הוריד המורחבת, המלווה בבצקת, כאבים עזים, תהליכים דלקתיים ונמקוטיים. [15]

פגיעה מכנית קבועה בעורקים המורחבים עלולה לגרום להתנוונות של רקמות ממאירות: זה קורה בכ- 10% מהמקרים.

עם זאת, לרוב המחלה מסובכת על ידי פקקת טחורים חריפה, או התפתחות של אנמיה לאחר המרה. כדי למנוע תופעות לוואי שכאלו, מומלץ ליטול פלוטוניקה מעת לעת, בעקבות דיאטה, ולחסל הרגלים רעים.

תוצאה חמורה של צורות טחורים מתקדמות יכולה להיות תהליך נקרוטי ברקמות הקטע המורחב של הטחורים. תחילתו של תהליך כזה מאופיינת בהשחרת הצמתים, הכאב עלול להתעמם או להיעלם לחלוטין. יש לחסל בעיה דומה רק בבית חולים: עזרת מנתח נדרשת להסרת אזורי נמק.

כמה ימים עוברים טחורים חיצוניים? תקופת הריפוי תלויה במספר גורמים - ראשית כל, באיזה שלב נמצאת המחלה. לכן לא יכולה להיות תשובה ברורה לשאלה זו. לדוגמה, ניתן לרפא את השלב הראשון תוך שבוע. אך עם שלב II או III הטיפול בהחלט ארוך יותר: מכמה שבועות ומעלה. אם משתמשים בהתערבות כירורגית, אז תקופת הריפוי תלויה עד כמה ההתערבות הייתה פולשנית וטראומטית.

מה לעשות אם טחורים חיצוניים לא עוברים? המחלה עצמה לא יכולה לעבור: יש לטפל בה. לכן ביקור אצל רופא צריך להיות חובה, ואין מה להתבייש ולפחד ממנו. ככל שהטיפול הרפואי יגיע מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר, וההקלה המיוחלת תהיה מהירה יותר. אסור לשכוח כי הפעלת טחורים חיצוניים קשה בהרבה לטיפול: בשלב המאוחר הטיפול התרופתי, ככלל, כבר אינו יעיל, לכן יש צורך בהסרה כירורגית של צמתים ורידים מורחבים.

טחורים חיצוניים כואבים במהלך החמרה, או על רקע הופעת פיסול אנאלי, שמאחורי פקעות הטחורים החיצוניים יכולים להפוך לבלתי נראים לחלוטין ומתגלים רק במהלך בדיקה אבחנתית.

אך דם ודימום עם טחורים חיצוניים הוא תופעה שכיחה. אם כי אם קיים כזה, עשוי להיווצר סיבוך נוסף: אנמיה לאחר המרה. דימום רגיל מוביל באופן בלתי מורגש לאובדן בולט למדי של דם, אשר לאחר מכן ניתן להבחין בו כשאתם בוחנים את תוצאות בדיקות המעבדה. בתורו, אנמיה הופכת להיות הגורם למחלות אחרות: המטופל חש חולשה מתמדת, סחרחורת, בחילה, עיגולים כהים מופיעים תחת עיניו, שינה ותאבון מופרעים.

פקקת עם טחורים חיצוניים נחשבת לסיבוך אימתני, המלווה בכאבים עזים, וכשל ברקמות יכול להתחיל אם רקמות לא יסופקו להקלה. מניעה של בעיה זו עשויה להיות נטילת וריד-תרופות ונוגדי קרישה, תיקון אוכל ומשטר שתייה. [16]

האם יכול לעבור קטע מורחב של ספינה ורידית? עם זאת, לעיתים נדירות זה קורה כאשר טחורים חיצוניים פורצים - לעתים קרובות יותר סיבוך כזה מדביק נזק לכלי הדם הפנימיים. הסבירות לבעיה עולה אם הווריד מפושט או עולה על גדותיו בדם - למשל, זה קורה עם עצירות חזקה וממושכת.

אך הדלקת בטחורים החיצוניים יכולה להתפתח לכדי paraproctitis חריפים - זהו תהליך כואב המשפיע על סיבי parectectal. הפתולוגיה מאופיינת בסימנים של היפרצוף pararectal: בצקת, כאב, תנודה מרכזית, חום לאינדיקטורים תת-קרקעיים. מופיעים סימנים נוספים לשיכרון כללי. עזרה של רופא במצב כזה צריכה להיות דחופה.

כאשר מתפתחת תוצאה כל כך לא נעימה כמו הצורה הפרינאלית של דלקת עור מגרדת, המטופל מציין כי טחורים חיצוניים מגרדים. זה קורה לעיתים רחוקות, והסיבה הופכת לרוב להיגיינה לא תקינה של הנקבים, תוך אי עמידה בתנועתיות המעי. אם הגירוד מתמשך, הרופא עשוי להמליץ על שימוש בתרופות אנטי-דוריטיות, כמו גם תכשירי משחה עם רכיבים גלוקוקורטיקואידים. [17],  [18], [19]

אבחון טחורים חיצוניים

אבחנה סטנדרטית של פרוקטולוג כוללת איסוף של אנמנזה (ראיון מטופל) ובדיקה דיגיטלית. אם לא ניתן לבצע הליך אצבע - למשל, עם כאבים עזים - אז יינתן טיפול באופן מיידי, והאבחנה נמשכת לאחר היעלמות התסמינים הכואבים. [20]

באופן כללי האבחנה של טחורים חיצוניים כוללת:

• מישוש אצבע, שקובע את סוג המחלה.
• אבחון מכשיר:

1. אנוסקופיה, שהיא החדרת מכשיר מיוחד לחלל פי הטבעת לעומק של 140 מ"מ;
2. רקטוסקופיה כוללת הצגת רקטוסקופ המצויד במערכת אופטית והצגת תמונה על צג מחשב;
3. Irrigoscopy הוא רנטגן באמצעות ניגודיות.

• בדיקות מעבדה:

1. ניתוח צואה (coprogram, צואה לנוכחות דם סמוי);
2. בדיקות קליניות כלליות של דם ונוזל שתן.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם בקיעים אנאליים, גידולים ממאירים או שפירים, קוליטיס כיבית, פגיעה טראומטית, נגע כיב בודד, מחלת קרוהן,  [21] עם צניחת פי הטבעת, המנגיומה submucosal. בנוכחות כאבים עזים, חשוב להבדיל עם צורה חריפה של פקקת התרחבות ורידית, עם החמרה של paraproctitis, תהליכי גידול אנאלי, פרוקטלגיה, מחלת קרוהן. עם גירוד פי הטבעת, יש צורך לשלול אי-תפקוד מספק של שריר פי הטבעת, היווצרות גידולי פי הטבעת, צורה כרונית של paraproctitis, סוכרת mellitus, זיהום פטרייתי, helminthiasis, קונדילומה פריאנית. לעיתים, תסמינים מסוג זה קיימים באי-קיום בנאלי של היגיינת הנקבים ואיברי המין.

בניגוד למחקרים קודמים, תדירות הטחורים בקרב חולים עם יתר לחץ דם בפורטל אינה שונה מהאוכלוסייה הכללית. [22] דליות הנובעות מתקשורת פורט-סיסטמית דרך ורידי טחורים נמצאים בדרך כלל בחולים עם יתר לחץ דם. עם זאת, דימום מדליות בפי הטבעת הוא נדיר, המהווה פחות מ- 1% מהדימום המאסיבי עם יתר לחץ דם פורטלי. [23]

כיצד להבין טחורים חיצוניים או פנימיים?

טחורים חיצוניים הם הרחבת nodal של כלי ורידי הממוקמים ליד פי הטבעת. ברוב המקרים הבעיה נראית בעין בלתי מזוינת, מכיוון שהתהליך הדלקתי מתרחש בחוץ ולא באזור פי הטבעת. אך דימום במהלך התהליך החיצוני אינו מדאיג תמיד: הסימפטום העיקרי הוא עדיין כאב. [24]

פתולוגיה פנימית ממוקמת ברקמת התת-רירית של פי הטבעת. קשה לראות טחורים כאלה, אך ניתן להבחין בנוכחות דם - למשל, זה יכול להיות דם בצואה, או כתמים אדומים על נייר טואלט או תחתונים. בשלב מאוחר של המחלה, הצמתים המוגדלים מחליקים החוצה מפי הטבעת.

טחורים פנימיים וחיצוניים נמצאים לרוב יחד, בשילוב זה עם זה: במצב זה הם מדברים על צורה משולבת של המחלה. פתולוגיה כזו מאופיינת על ידי דפורמציה של גופות הקיבה בפי הטבעת והרשת הוורידית התת עורית של האזור האנאלי.

יַחַס טחורים חיצוניים

אמצעים טיפוליים לטחורים נקבעים במתחם, מכיוון שלא ניתן יהיה לרפא את המחלה באמצעות תרופות או הליך בודדים. בשלבים המוקדמים משתמשים בשיטות שמרניות הכוללות שינויים בתזונה ובאורח החיים וכן שימוש בתרופות מערכתיות ובחומרים חיצוניים (משחות, קרמים וכו '). 

לטיפול סימפטומטי, ניתן להשיג תכשירים מקומיים המכילים חומרי הרדמה מקומיים שונים, סטרואידים או חומרים פעילים אנטי דלקתיים. תכשירים אקטואליים ידועים כוללים 0.2% גליצריל טריניטרט, שנחקר כדי להקל על טחורים מדרגה ראשונה או שנייה. [25] בנוסף, מטופלים בדרך כלל מתרופות עצמית עם פנילפרין, שמנים מינרליים ושמנים בכבד כרישים (בעלי תכונות vasoconstriktive ומגן) המספקים הקלה זמנית מתסמינים חריפים של טחורים, כמו דימום וכאבים במהלך מעיים. [26] לעתים קרובות משתמשים בקורטיקוסטרואידים מקומיים כחלק ממשחות או משחות, אך יעילותם נותרה לא מוכחת.

תכשירים דרך הפה המכילים פלבנואידים הם הסוכן הפלבוטוני הנפוץ ביותר המשמש לטיפול בטחורים. ברור כי פלבנואידים יכולים להגביר את הטונוס כלי הדם, להפחית את היכולת הוורידית, להפחית את חדירות הנימים, לשפר את הניקוז הלימפה ולהשפעות אנטי דלקתיות. [27] מטה-אנליזה גדולה של השימוש בפלבוטוניקה לטחורים בשנת 2012 הראתה כי לפלבוטוניקה הייתה השפעה חיובית משמעותית על דימומים, דלקת בערבוביה, הפרשות ושיפור הסימפטומים הכללי. תרופות פלבוטוניות הקלו גם בסימפטומים לאחר כריתת טחורים. [28]

סידן דורסילט אוראלי הוא תרופה וונוטונית נוספת הנפוצה ברטינופתיה סוכרתית ואי ספיקה ורידית כרונית, כמו גם לטיפול בתסמינים חריפים של טחורים. [29] הוכח כי dobsylate סידן מפחית את חדירות הנימים, מעכב את הצטברות הטסיות ומשפר את צמיגות הדם; מה שמוביל לירידה בבצקת הרקמות. [30] מחקר קליני שנערך בטיפול בטחורים הראה כי דובסילט סידן בשילוב עם תוספי סיבים סיפקו הקלה סימפטומטית יעילה בדימום חריף, והדבר קשור לירידה משמעותית בתגובה הדלקתית בטחורים. [31]

למעט מקרים של פקקת, טחורים פנימיים וחיצוניים כאחד ניתנים לטיפול תרופתי שמרני בקלות. 

מדברים על טיפול כירורגי כאשר התערבויות שגרתיות אינן יעילות מספיק. עבור מטופלים עם פקקת של טחורים חיצוניים, בדיקה והתערבות כירורגית תוך 72 שעות לאחר פקקת יכולה להוביל להקלה משמעותית, מכיוון שכאב ונפיחות מגיעים למקסימום לאחר 48 שעות. [32] עם זאת, לאחר 48-72 שעות לרוב הם אינם פונים לניתוח, מכיוון שיש ארגון פקקת וירידה בסימפטומים. בשלב זה, הכאבים הטחורים מהטחורים יעלו על הכאב מהפקקת עצמה.

בנוסף לתרופות אנטי-דלקתיות, משכך כאבים, אנטיבקטריאלי, ונוטוני ונוגד קרישה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתזונה:

• יש לצרוך לפחות 500 גר 'מזון מן הצומח מדי יום;
• כדאי להוסיף סובין לתזונה;
• בבחירת לחם, אתה צריך להתעכב על מוצרים מקמח מלא.
• חשוב לכלול מהתפריט תיבול חריף, מוצרים מטוגנים ומעושנים, משקאות אלכוהוליים וכן להפסיק לעשן;
• לא מומלץ לדכא תנועות מעיים.

במטא אנליזה של שבעה ניסויים אקראיים שהשוו בין סיבים לסיבים אחרים, תוסף הסיבים (7-20 גרם ליום) הפחית את הסיכון לתסמינים ודימום בכ -50% לטחורים. עם זאת, צריכת סיבים לא הפחיתה את הסימפטומים של צניחה, כאב וגרד. [33]

לפיכך, תוספי סיבים נחשבים ליעילים בטיפול בטחורים; עם זאת, שיפור משמעותי בתסמינים עשוי לארוך עד 6 שבועות. [34] מכיוון שתוספי תזונה עם סיבים תזונתיים הם בטוחים וזולים, הם נשארים חלק בלתי נפרד מהטיפול הראשוני וגם ממצב הטיפול לאחר טיפולים אחרים בטחורים.

בנוסף, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפעילות גופנית.

ספורט עם טחורים חיצוניים

טחורים וספורט הם לרוב מושגים שאינם תואמים, במיוחד כשמדובר בפעילות ספורטיבית מקצועית. עם זאת, סוגים מסוימים של פעילות גופנית יתקבלו אפילו בברכה: העיקר לא לשכוח כי פעילות גופנית מוגזמת רק תחמיר את מהלך המחלה.

סוגי התרבות הגופנית המותרים לטחורים חיצוניים צריכים לתרום לנורמליזציה של זרימת הדם באזור האגן, והעומס על הוורידים הנגועים שכבר היה צריך להיות בינוני. אידיאלי עבור מטופלים לעסוק בשחייה, הליכה ספורטיבית או נורדית, תרגול יוגה.

לגבי ענפי ספורט אחרים, כאן יש לקבל המלצות מהרופא המטפל, מכיוון שבכל מקרה הם עשויים להיות שונים. באופן כללי, העקרונות הבאים חשובים:

• במהלך תקופות של החמרה, יש לשלול כל עומס לחלוטין;
• אינך יכול לעסוק בספורט מיד לאחר הניתוח להסרת טחורים;
• אינך יכול לעשות תרופות עצמית ולהתעלם מהמרשם והעצות של רופא.

הדברים הבאים נחשבים לספורט בלתי רצוי ואף לא בטוח עבור חולים עם טחורים חיצוניים:

• ספורט כוח, טריאתלון כוח;
• הרמת משקולות, פיתוח גוף;
• רכיבה על אופניים, רכיבה על סוסים;
• כל מיני אומנויות לחימה.

תרגילים לטחורים חיצוניים

ישנן מספר אפשרויות לפעילות גופנית שמותרות ואף מומלצות לאנשים הסובלים מטחורים חיצוניים. לדוגמה, כדי לעורר את זרימת הדם ולהקל על העומס על פי הטבעת, מומלץ לבצע את התרגילים הבאים:

• ה" ליבנה "הידועה: מוערמת על הגב, מרימה את הרגליים עם האגן בתנוחה זקופה, תקן אותה מספר דקות, קח את מיקומה המקורי.
• "מספריים": מוערמים על הגב, מרימים רגליים ישרות בזווית קלה מהרצפה, מבצעים תנועות מעבר לפי סוג החיתוך עם המספריים.
• "חצי גשר": שכב על גבך, הרים את האגן בצורה קיצונית, סוחט את שרירי הזרוע (מבלי להתמקד בידיים).

כריעה עם טחורים אינה רצויה, כמו גם ה"נדנדה של העיתונות "הרגילה, מכיוון שתרגילים אלו יוצרים לחץ גבוה על הוורידים בטחורים. אבל הליכה היא דרך נהדרת לשמור על עצמך במצב טוב ובו בזמן לא לפגוע בבריאות שלך. השיעורים צריכים להתחיל כשעתיים לאחר הארוחה, לבחור בעצמכם מהירות נוחה.

יש עוד תרגיל פשוט ובלתי בולט שניתן לבצע למטרות טיפוליות ומניעה. מהותה היא זו: הם מתאמצים את שרירי פי הטבעת, כאילו שואבים אותו עמוק יותר. תקן את המיקום הזה לכמה שניות ואז הרגע. חזור על עצמו עד עשר פעמים. תרגיל כזה, שאינו נראה לעיניים סקרניות, מסייע בהעלמת קיפאון הדם באזור פי הטבעת.

מְנִיעָה

הטיפול הטוב ביותר הוא מניעה. בתוכנית המונעת יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה ולאורח החיים. [35]יש לזכור את הנקודות העיקריות ולעקוב אחריהן תמיד:

• מאכלים נחשקים במיוחד עם נטייה לטחורים הם פירות וירקות, עשבי תיבול ופירות יער, סובין, מוצרי חלב (קפיר או חלב אפוי מותסס, יוגורט טבעי, יוגורט וגבינת קוטג '), כמו גם דגנים - בפרט כוסמת, שיבולת שועל, גריסי שעורה.
• אסור לשתות חלב מלא, אלכוהול, לצרוך נקניקיות ובשרים מעושנים, ממתקים ומאפים, אוכלים חריפים, שומניים ומלוחים מדי.
• עם ביטויים מסוימים של אי נוחות בפי הטבעת, אתה לא צריך לנקוט פעולות בעצמך, עדיף להתייעץ מייד עם רופא.
• לאחר כל פעולת הצואה, רצוי לשטוף, או לנגב את פי הטבעת במטלית לחה.
• אין להתיר עצירות, אך גם לא להישען על חומרים משלשלים. לבריאות פי הטבעת, עצירות וגם צואה רופפת תכופות הם מסוכנים.
• עם נטייה לטחורים חיצוניים, לא רצוי לבקר באמבטיה, לעשות אמבטיה חמה, לשבת על משטחים חמים וקרים.
• יש להימנע ממסות יתר במהלך פעולת המעי.
• חשוב להיות פעיל, ללכת לעיתים קרובות, להרים פחות משקולות.

תַחֲזִית

היכולת לחזות טחורים חיצוניים נקבעת על ידי הזנחת המחלה, הזמניות של חיפוש עזרה רפואית. הטיפול התרופתי שנקבע לא יביא לתוקף אם הוא לא ישולב עם תיקון התזונה וסגנון החיים, עם הקמת פעילות גופנית.

לרוע המזל, במרבית החולים הטיפול השמרני יכול רק "לעמעם" תסמינים כואבים, והוא אינו יכול לרפא טחורים חיצוניים. לכן לעיתים קרובות יש צורך ליישם שיטות חשיפה כירורגיות - זעיר פולשניות ומסורתיות.