סיווג של אסתמה ברונכיאלית

כיום, ישנן שתי גישות עיקריות לסיווג אסתמה: מצד אחד, אסתמה מסווגת לפי אטיולוגיה; מצד שני, לפי חומרת המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

חומרת אסתמה ברונכיאלית

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מהלך אפיזודי קל (אסתמה לסירוגין)

• תסמינים לטווח קצר פחות מפעם בשבוע;
• החמרות קצרות של המחלה (ממספר שעות עד מספר ימים);
• תסמיני לילה פעמיים בחודש או פחות;
• היעדר תסמינים ותפקוד נשימתי תקין בין החמרות;
• PSV או FEV1
  • > 80% מהנורמה;
  • תנודות יומיות < 20%

אסתמה קלה ועיקשת

• תסמינים פעם בשבוע או לעתים קרובות יותר, אך לא כל יום;
• החמרות המחלה עלולות לשבש את הפעילות הגופנית ואת השינה;
• תסמיני אסתמה ליליים מופיעים יותר מפעמיים בחודש
• PSV או FEV1
  • > 80% מהנורמה;
  • תנודות יומיות 20-30%

אסתמה בינונית ועיקשת

• תסמינים יומיומיים;
• החמרות המחלה משבשות את הפעילות הגופנית ואת השינה;
• תסמיני אסתמה ליליים מופיעים יותר מפעם בשבוע;
• PSV או FEV1
  • מ-60 עד 80% מהנורמה;
  • תנודות יומיות > 30%

אסתמה קשה ומתמשכת

• תסמינים מתמשכים;
• החמרות תכופות;
• פעילות גופנית מוגבלת על ידי ביטויים של אסתמה הסימפונות;
• PSV או FEV1
  • < 60% מהנורמה;
  • תנודות יומיות > 30%

הערות:

1. המונח "תסמינים" כאן זהה להתקף חנק.
2. יש לשפוט את מידת החומרה רק על סמך מכלול הסימנים והאינדיקטורים הנתונים של PSV ו-FEV1.
3. נוכחותו של אפילו תסמין אחד הקשור למהלך חמור יותר של המחלה מאפשרת לנו להעריך את מהלך האסתמה הסימפונות כחמור יותר.
4. PSV - קצב זרימת נשיפה שיא. FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה.
5. חולים בכל דרגת חומרה עלולים לפתח החמרות חמורות, אפילו מסכנות חיים.

חומרת האסתמה הסימפונית מוערכת באופן דומה בהסכם הלאומי של הרפובליקה של בלארוס בנושא אבחון, מניעה וטיפול באסתמה הסימפונית (1998). ההבדל היחיד הוא בתדירות התקפי האסתמה באסתמה סימפונית אפיזודית קלה (לא יותר מ-1-2 פעמים בשבוע) ואסתמה קלה ועיקשת (יותר מ-2 פעמים בשבוע, אך לא מדי יום).

עניין מעשי רב הוא הסיווג של פרופסור ג.ב. פדוסיייב (1982), אשר הפך בשימוש נרחב. יתרונו של הסיווג הוא זיהוי שלבי התפתחות של אסתמה סימפונות וריאנטים קליניים ופתוגניים, מה שיוצר הזדמנויות לאבחון, טיפול ומניעה פרטניים.

סיווג אסתמה ברונכיאלית לפי ICD-10

מחלקה י'. מחלות מערכת הנשימה

J45	אַסְתְמָה
J45.0	אסתמה אלרגית בעיקר
	ברונכיט אלרגית
	נזלת אלרגית עם אסתמה
	אסתמה אטופית
	אסתמה אלרגית אקסוגנית
	קדחת השחת עם אסטמה
J45.1	אסתמה לא אלרגית
	אסתמה אידיוסינקרטית
	אסתמה אנדוגנית לא אלרגית
J45.8	אסתמה מעורבת
J45.9	אסתמה לא מוגדרת
	ברונכיט אסתמטית
	אסתמה הופעת מאוחר
J46	סטטוס אסתמטי
	אסתמה קשה חריפה

העיקרון האטיולוגי העיקרי של סיווג אסתמה הסימפונות בא לידי ביטוי ב-ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות - מהדורה עשירית), שהוכן על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1992.

כפי שניתן לראות מהטבלה, בהתאם לאטיולוגיה, מבחינים בין אסתמה אלרגית, לא אלרגית, מעורבת ואסתמה לא מוגדרת.

הסימן הפתופיזיולוגי העיקרי לאסתמה של הסימפונות הוא נוכחות של תגובתיות יתר של הסימפונות, המתפתחת כתוצאה מתהליך דלקתי בדופן הסימפונות. תגובתיות יתר היא רגישות מוגברת של דרכי הנשימה לגירויים אדישים לאנשים בריאים. מידת תגובתיות היתר של הסימפונות קשורה קשר הדוק לחומרת ושכיחות התהליך הדלקתי, ובהתאם, לחומרת האסתמה.

תגובתיות יתר של הסימפונות עשויה להיות ספציפית (מתפתחת בתגובה להשפעות של אלרגנים מסוימים) ולא ספציפית (מתפתחת תחת השפעת גירויים שונים בעלי אופי לא אלרגני). לכן, אסתמה אלרגית היא אסתמה המתפתחת תחת השפעת אלרגנים מסוימים ומאופיינת בתגובת יתר ספציפית של הסימפונות; אסתמה לא אלרגית היא אסתמה המתפתחת תחת השפעת גורמים אטיולוגיים לא אלרגיים (למשל, מזהמי אוויר, סכנות תעשייתיות, הפרעות נוירופסיכיאטריות, הפרעות אנדוקריניות, פעילות גופנית, תרופות, זיהומים) ומאופיינת בתגובת יתר לא ספציפית של הסימפונות.

אסתמה מעורבת של הסימפונות נגרמת מהשפעה משולבת של גורמים אלרגיים ולא אלרגיים, ולכן מאופיינת בתגובת יתר ספציפית ולא ספציפית של הסימפונות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

סיווג אסתמה של הסימפונות על ידי GB Fedoseev (1982)

1. שלבי התפתחות של אסתמה סימפונות
   1. פגמים ביולוגיים אצל אנשים בריאים לכאורה.
   2. מצב טרום-אסתמטי.
   3. אסתמה סימפונות המתבטאת קלינית.
2. וריאנטים קליניים ופתוגניים של אסתמה הסימפונות
   1. אטופי.
   2. תלוי בזיהום.
   3. אוטואימוניות.
   4. גלוקוקורטיקואיד.
   5. דיסובריאלית.
   6. חוסר איזון אדרנרגי חמור.
   7. כולינרגי.
   8. נוירופסיכיאטרי.
   9. אַספִּירִין.
   10. תגובתיות סימפונות ראשונית השתנתה.
3. חומרת אסתמה ברונכיאלית
   1. זרימת אור.
   2. חומרה בינונית.
   3. מהלך קשה.
4. שלבי מהלך האסתמה הסימפונית
   1. הַחרָפָה.
   2. רמיסיה לא יציבה.
   3. הֲפוּגָה.
   4. רמיסיה מתמשכת (מעל שנתיים).
5. סיבוכים
   1. ריאתי: אמפיזמה ריאתית, אטלקטזיס, פנאומוטורקס, אי ספיקה ריאתית וכו'.
   2. חוץ-ריאתי: מחלת לב ריאתית, אי ספיקת לב וכו'.

[ 12 ], [ 13 ]