סיווג של הפרעות וגטטיביות

אין דבר קשה יותר מיצירת סיווגים רפואיים. הם חייבים להיות מבוססים מדעית, נוחים לרופא פעיל, שנוצרו על פי עקרונות מסוימים. הייחודיות של צמחייה קלינית מחמירה את הקשיים הכלליים, שכן לרוב מדובר בתסמונות המתעוררות במחלות שונות. קשה גם שאיננו יכולים להשתמש בפירות קודמינו. בספרות העולמית והמקומית אין סיווגים מפורטים ומלאים של הפרעות וגטטיביות. למעשה, בדיון על עבודותיהם של קודמינו, אנו יכולים לתפוס עיקרון מסוים של רובריקציה. בספרות המקומית, העיקרון האקטואלי שלט: נגעים בקליפת המוח, תת-קורטיקלית, דיאנצפלית, גזעית, עמוד שדרה, שרשרת סימפתטית, מקלעות, עצבים היקפיים. ביטויים וגטטיביים בנוירוזות תוארו בנפרד (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). תסמונות וגטטיביות תוארו גם כביטויים של הפרעות בוויסות וגטטיבי של מערכות בודדות - לב, נשימה, מערכת העיכול, גניטורינרי וכו' [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971, ואחרים]. ר. בניסטר יצר סיווג של תסמונת הכשל הווגטטיבי המתקדם. כאשר אין סיווגים מלאים ומפורטים של תחום פתולוגי מסוים, עשויה להתעורר שאלה לגיטימית: האם יש צורך אמיתי בכך? אין לנו ספקות לגבי הצורך, ורק על ידי קשיים אובייקטיביים גדולים נוכל להסביר את היעדר אפילו ניסיונות ליצור רובריקציה אוניברסלית מלאה.

כעת, לגבי העקרונות העומדים בבסיס הסיווג. באופן אידיאלי, יש ליצור אותו באמצעות עיקרון אחד. עם זאת, לא הצלחנו לעשות זאת, ונאלצנו להשתמש בכמה גישות. הראשונה שבהן היא חלוקת הפתולוגיה של הפרעות וגטטיביות סופר-סגמנטליות וסגמנטליות. הן נבדלות באופן מהותי בפתוגנזה שלהן (דבר זה יידון בסעיף הרלוונטי), וחשוב מכל, בביטויים הקליניים העיקריים שלהן. הבסיס להפרעות סופר-סגמנטליות מורכב מווריאציות שונות של תסמונת פסיכו-וגטטיבית. הפרעות סגמנטליות מתבטאות בתסמונת של אי ספיקה וגטטיבית מתקדמת (עם מעורבות של סיבים וגטטיביים ויסצרליים בתהליך) והפרעות וגטטיביות-וסקולריות-טרופיות בזרועות וברגליים (עם מעורבות של סיבים וגטטיביים של שורשי חוט השדרה, מקלעות ועצבים היקפיים). עם זאת, לעתים קרובות, כפי שקורה ברפואה, ישנן גם תסמונות מעורבות המשלבות הפרעות אוטונומיות סופר-סגמנטליות וסגמנטליות.

העיקרון השני הוא האופי הראשוני והמשני של הפרעות וגטטיביות. וסוגיה זו אינה קלה לפתרון. לרוב, הפרעות וגטטיביות הן תסמונות של מחלות שונות, ולכן הן משניות. ובכל זאת, זיהינו מצבים שבהם המאפיינים הנוזולוגיים של הפרעות וגטטיביות אפשריים.

הפרעות אוטונומיות סופר-מגמנטליות (מוחיות)

תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית בעלת אופי קבוע ו/או התקפי, מוכללת ו/או מקומית, המתבטאת בעיקר כתסמונות פסיכו-וגטטיביות ונוירואנדוקריניות.

• יְסוֹדִי
  • תסמונת ורגטיבית-רגשית בעלת אופי חוקתי.
  • תסמונת וגטיבית-רגשית (תגובה) ללחץ חריף וכרוני (דיסטוניה וגטיבית פסיכופיזיולוגית).
  • מִיגרֶנָה.
  • סינקופה נוירוגנית.
  • מחלת ריינו.
  • אריתרומלגיה.
• מִשׁנִי
  • נוירוזות.
  • מחלות נפש (אנדוגניות, אקסוגניות, פסיכופתיות).
  • מחלות אורגניות של המוח.
  • מחלות סומטיות (כולל פסיכוסומטיות).
  • שינויים הורמונליים (גיל ההתבגרות, גיל המעבר).

הפרעות אוטונומיות סגמנטליות (פריפריאליות)

תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית בעלת אופי קבוע ו/או התקפי, מוכללת ו/או מקומית, המתבטאת בתסמונת של אי ספיקה וגטטיבית מתקדמת והפרעות וגטטיביות-וסקולריות-טרופיות בגפיים.

• יְסוֹדִי
  • נוירופתיות תורשתיות (חושיות, שרקו-מארי-טות').
• מִשׁנִי
  • נגעי דחיסה (ורטברוגניים, מנהרה, צלעות נוספות).
  • מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרפעילות של בלוטת התריס, היפר-פאראתירואידיזם, מחלת אדיסון וכו').
  • מחלות סיסטמיות ואוטואימוניות (עמילואידוזיס, ראומטיזם, סקלרודרמה, מחלת גילאן-בארה, מיאסטניה, דלקת מפרקים שגרונית).
  • הפרעות מטבוליות (פורפיריה, חסר תורשתי בבטא-ליפופרוטאין, מחלת פברי, קריוגלובולינמיה).
  • מחלות כלי דם (דלקת עורקים, מפרצות עורקיות-ורידיות, מחיקת כלי דם, טרומבופלביטיס, אי ספיקה כלי דם).
  • מחלות אורגניות של גזע המוח וחוט השדרה (סירינגומיאליה, גידולים, מחלות כלי דם).
  • נוירופתיות אוטונומיות קרצינומטוטיות.
  • נגעים זיהומיים (עגבת, הרפס, איידס).
• הפרעות אוטונומיות סופרה-סגמקטליות וסגמנטליות משולבות
  • ראשוני (מתבטא בעיקר בתסמונת הכשל האוטונומי הפרוגרסיבי (PAFS)).
    • אידיופתי (PVN).
    • ניוון מערכתי מרובה ו-PVN.
    • פרקינסוניזם ו-PVN.
    • דיסאוטונומיה משפחתית (ריילי - דז'ה).
  • מִשׁנִי
    • מחלות סומטיות המערבות בו זמנית את המערכות האוטונומיות הסופר-סגמנטליות והסגמנטליות.
    • שילוב של הפרעות סומטיות ונפשיות (בפרט, נוירוטיות).

יש לתת את ההסברים הדרושים. זה נדרש על ידי הסיווג עצמו עקב הסתירות שנותרו בו, אותן לא התגברנו במלואן.

נתחיל בהפרעות סופר-סגמנטליות ראשוניות. נראה כי הפרעות קונסטיטוציוניות שעוברות במשפחה ומתבטאות מגיל צעיר לא יעוררו דיונים מיוחדים. הנקודה השנייה קשה יותר, אם כי לא במהותה, אלא בקשר לחוסר הקונבנציונליות שלה. הפרעות וגטטיביות מתבטאות בבירור בלחץ רגשי חריף וכרוני, ומכיוון שבשלב מסוים המחלה נעדרת, מצבים כאלה מוגדרים כפסיכופיזיולוגיים ונחשבים ראשוניים. אין ספק שבתנאים מסוימים הפרעות אלו יכולות באופן עקרוני להתפתח למחלה פסיכוסומטית מסוימת. מכאן חשיבות הזיהוי בזמן של מצבים אלה והתערבות אקטיבית על מנת למנוע מחלות אורגניות.

הקבוצה הבאה מורכבת ממחלות כלי דם-ווגטיביות: מיגרנה, עילפון נוירוגני, מחלת ריינו, אריתרומלגיה. נראה שאין כאן בעיות, אך הן מורכבות מכך שלעתים קרובות צורות פתולוגיה אלו אינן מחלות אידיופתיות, אלא תסמונות: התקפי פסאודו-מיגרנה - עם גידולי מוח או פתולוגיה ורטברוגנית, תסמונת ריינו - עם סקלרודרמה, תסמונת אריתרומלגיה - עם מחלות אוטואימוניות מערכתיות.

הפרעות וגטטיביות סופר-סגמנטליות משניות בולטות יותר. הפרעות נוירוטיות, בהן ביטויים וגטטיביים הם חובה, שולטות. בין התסמונות הנפשיות, תסמונות חרדה-דיכאון תופסות מקום מיוחד. קבוצת המחלות האורגניות של המוח כוללת גם את מה שנקרא תסמונות היפותלמיות עם הפרעות נוירואנדוקריניות מובילות. בתמונה של מחלות פסיכוסומטיות, תמיד קיימת תסמונת פסיכו-וגטטיבית בעוצמה משתנה, שהיא הבסיס הפתוגנטי של מחלות אלו. הקשר בין הפרעות וגטטיביות להפרעות הורמונליות, כלומר ביטויים פתולוגיים של גיל ההתבגרות וגיל המעבר, ברור.

בין הפרעות וגטטיביות סגמנטליות, כמעט ולא זיהינו ראשוניות; אנו מדברים בעיקר על תסמונות סומטיות-נוירולוגיות. היוצאים מן הכלל היחידים היו צורות שנקבעו גנטית. ברצוני להדגיש "מנהיגים" מסוימים. בקשר לתדירות ולשכיחות של צורות ורטברוגניות ואנדוקריניות (בעיקר סוכרת), הן הגורמים המובילים המשפיעים על המנגנון הווגטטיבי הסגמנטלי ההיקפי. בין הנדירות יותר, יש לציין עמילואידוזיס, שבה מתגלה אי ספיקה וגטטיבית היקפית ב-80% מהמקרים. זיהומים תופסים מקום צנוע מאוד, מה שהופך את המונח "נוירופתיה" לאופטימלי יותר מאשר "דלקת עצב".

אין ספק שיש צורך לייעד את הקטגוריה של הפרעות סופרא-סגמנטליות וסגמנטליות משולבות. הפרעות ראשוניות כוללות קבוצת מחלות המתבטאות בתסמונת של כשל וגטטיבי מתקדם, שאחד הסימנים הבולטים שלה הוא לחץ דם אורתוסטטי. היא מבוססת על נזק ניווני למערכות המוח ולנוירונים וגטטיביים היקפיים.

הפרעות משולבות משניות גם הן ברורות. ראשית, מדובר בנזק סימולטני, למשל במחלות מערכתיות, למערכות סופרא-סגמנטליות וסגמנטליות; שנית, הסבירות לתגובות נפשיות למחלה סומטית.

הסיווג המוצע נראה ריאלי ונוח לפרקטיקה הקלינית, והוא היווה את הבסיס למושגים הקליניים והפתוגניים של הספר. יחד עם זאת, אנו בטוחים שהעבודה על יצירת הסיווג לא הסתיימה ותימשך. רק שלב מסוים של התקדמות בדרך חקר הפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית תועד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]