תסמינים של מחלת מעי דלקתית

ניתן לקבץ תסמינים קליניים של מחלות מעי דלקתיות למספר תסמונות עיקריות:

• תסמונת מעיים;
• תסמונת שינויים מחוץ למעיים;
• תסמונת אנדוטוקסמיה;
• תסמונת הפרעה מטבולית.

תסמונת המעי

המאפיינים של תסמונת המעי תלויים בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

• דם בצואה נצפה ב-95-100% מהחולים עם קוליטיס כיבית לא ספציפית. במחלת קרוהן, דם גלוי בצואה אינו הכרחי, במיוחד כאשר הנגע ממוקם גבוה בחלקים הימניים של המעי הגס והדק. כמות הדם עשויה להשתנות - מפסים ועד דימום מעיים שופע.
• שלשול נצפה ב-60-65% מהחולים במחלות מעי דלקתיות; תדירות היציאות נעה בין 2-4 ל-8 פעמים ביום או יותר. שלשול אופייני לצורות נפוצות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, עוצמתו תלויה בהיקף הנגע. תסמונת השלשול בולטת ביותר עם נזק לחלקים הימניים של המעי הגס (קוליטיס כולל או תת-כוללי). בצורות צד שמאל, השלשול הוא בינוני. במחלת קרוהן, שלשול מתרחש ברוב החולים עם נזק למעי הגס ו/או למעי הדק.
• טנסמוס - דחף כוזב לעשות את צרכיו עם שחרור דם, ריר ומוגלה ("יריקות פי הטבעת") כמעט ללא צואה, מאפיין קוליטיס כיבית לא ספציפית ומצביע על פעילות דלקתית גבוהה בפי הטבעת.
• צואה רכה ו/או טנסמוס מופיעים במחלות מעי דלקתיות בעיקר בלילה, דבר אופייני לנגעים אורגניים אך לא פונקציונליים של המעי הגס.
• עצירות (בדרך כלל בשילוב עם טנסמוס) אופיינית לצורות דיסטליות מוגבלות של קוליטיס כיבית לא ספציפית ונגרמת על ידי עווית של מקטע המעי הנמצא מעל האזור הפגוע.
• כאבי בטן הם סימפטום אופייני למחלת קרוהן, אך אינם אופייניים לקוליטיס כיבית לא ספציפית. עם קוליטיס כיבית לא ספציפית, עלולים להופיע לעיתים כאבים ספסטיים הקשורים לצואה.

תדירות התסמינים הקליניים במחלת קרוהן בהתאם למיקום

תסמין קליני	תדירות הופעת התסמינים בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, %
	אילאיטיס	אילאקוליטיס	קוליטיס
שִׁלשׁוּל	=100	=100	=100
כאבי בטן	65	62	55
מְדַמֵם	22	10	46
ירידה במשקל	12	19	22
נגע פריאנלי	14	38	36
פיסטולות פנימיות	17	34	16
חסימת מעיים	35	44	17
מגה-קולון	0	2	11
דַלֶקֶת פּרָקִים	4	4	16
ספונדיליטיס	1	2	5

תסמונת שינויים מחוץ למעיים

הפרעות מערכתיות חוץ-מעיות אופייניות הן לקוליטיס כיבית לא ספציפית והן למחלת קרוהן, מופיעות ב-5-20% מהמקרים ומלוות בדרך כלל בצורות חמורות של המחלה. ניתן לחלק את כל התסמינים החוץ-מעיים באופן מותנה לשתי קבוצות: מקור חיסוני (אוטואימוני) ואלו הנגרמים מסיבות אחרות (תסמונת ספיגה לא נכונה והשלכותיה, תהליך דלקתי ארוך טווח, הפרעת קרישת דם).

תסמונת אנדוטוקסמיה

אנדוטוקסמיה נגרמת על ידי פעילות גבוהה של תהליך דלקתי ושיבוש תפקוד מחסום המעי. התסמינים העיקריים הם: שכרות כללית, חום גבוה, טכיקרדיה, אנמיה, שקיעת דם מוגברת, לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים לצורות לא בשלות, גרגיריות רעילה של נויטרופילים, רמות מוגברות של חלבוני פאזה חריפה (חלבון C-reactive, סרומוקואיד, פיברינוגן).

תסמונת הפרעה מטבולית

הפרעות מטבוליות הן תוצאה של שלשולים, רעילות, אובדן מוגזם של חלבון בצואה, הנגרמים על ידי הפרשה וספיגה לא נכונה. תסמינים קליניים דומים לתסמונת ספיגה לא נכונה מכל אטיולוגיה: ירידה במשקל, התייבשות, היפופרוטאינמיה, היפואלבומינמיה עם התפתחות תסמונת בצקת, הפרעות אלקטרוליטים, היפווויטמינוזיס.

ביטויים סיסטמיים של מחלת מעי דלקתית

תסמינים	לעיתים קרובות (5-20%)	נדיר (פחות מ-5%)
פעילות קשורה	אפטה סטומטיטיס אריתמה נודוסום דַלֶקֶת פּרָקִים נזק לעיניים פקקת ותרומבואמבוליזם	פיודרמה נמקית
השלכות של ספיגה לקויה, דלקת וכו'.	סטאטוהפטיטיס אוסטאופורוזיס אֲנֶמִיָה מחלת אבני מרה	עמילואידוזיס
לא קשור לפעילות	סקרואילייטיס סַפַּחַת	דלקת מפרקים שגרונית, דלקת ספונדיליטיס מקשחת, כולנגיטיס טרשתית, קרצינומה כולנגיוגנית

מאפייני התמונה הקלינית במחלות מעי דלקתיות

תסמינים קליניים	קוליטיס כיבית לא ספציפית	מחלת קרוהן
כאב (לוקליזציה, אופי)	לרוב ברחבי הבטן, במהלך עשיית צרכים	לרוב באזור האיליאק הימני, לאחר אכילה
טנסמוס	הם קורים לעתים קרובות	הֲפַכְפַּך
שִׁלשׁוּל	הֲפַכְפַּך	הֲפַכְפַּך
עֲצִירוּת	נדיר ביותר במהלך רמיסיה	ייתכן שיש
הֲפָחָה	קורה	נדיר ביותר
דם בצואה	תמיד במהלך החמרה	לא תמיד
ספיגה לא נכונה	בצורות חמורות	במקרה של נזק למעי הדק
אזור אנאלי	שריה של עור פריאנלי	נגעים תכופים בצורת סדקים וקונדילומות
תסמינים חוץ-מעיים (מפורטים לפי סדר יורד של תדירות הופעתם)	מופיע בכמעט 60% מהחולים, וב-M - בשילוב. נגעים אפשריים ריאקטיביים ואוטואימוניים של הכבד, הכליות, הלבלב, מערכת המרה; דלקת פרקים; דלקת ספונדיליטיס מקשחת; אריתמה נודוסום, דלקת פה, נזק לעיניים, תסמינים של תרומבוהמורגיה, התבגרות פיזית ומינית לקויה.	פחות שכיח, בעיקר נגעים במערכת המרה, במפרקים, בעיניים, אנמיה, שיכרון כללי

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]