תסמינים של נזק למערכת העצבים ההיקפית

מערכת העצבים ההיקפית היא חלק חוץ-מוחי של מערכת העצבים, המובחן באופן מותנה מבחינה טופוגרפית, הכולל את השורשים האחוריים והקדמיים של עצבי עמוד השדרה, גרעיני עמוד השדרה, עצבים גולגולתיים ועמוד השדרה, מקלעות עצבים ועצבים. תפקידה של מערכת העצבים ההיקפית הוא להעביר דחפים עצביים מכל החוץ-, הפרופריו- והאינטרו-רצפטורים למנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה והמוח ולהעביר דחפים עצביים בקרה ממערכת העצבים המרכזית לאיברים ולרקמות. חלק מהמבנים של מערכת העצבים ההיקפית מכילים רק סיבים אפרנטיים, אחרים - אפרנטיים. עם זאת, רוב העצבים ההיקפיים מעורבים ומכילים סיבים מוטוריים, חושיים וצמחיים.

קומפלקסים של תסמינים של נזק למערכת העצבים ההיקפית מורכבים ממספר סימנים ספציפיים. כיבוי של סיבי מוטוריים (אקסונים) מוביל לשיתוק היקפי של השרירים המעוצבבים. כאשר סיבים כאלה מגורים, מתרחשות התכווצויות עוויתיות של שרירים אלה (עוויתות קלוניות, טוניות, מיוקימיה) והעירור המכני של השרירים עולה (אשר נקבע כאשר פטיש פוגע בשרירים).

כדי לקבוע אבחנה מקומית, יש לזכור את השרירים המעוצבבים על ידי עצב מסוים ואת רמות המקור של הענפים המוטוריים של העצבים. יחד עם זאת, שרירים רבים מעוצבים על ידי שני עצבים, כך שגם עם קרע מוחלט של גזע עצב גדול, התפקוד המוטורי של שרירים בודדים עלול להיפגע רק באופן חלקי. בנוסף, קיימת רשת עשירה של אנסטומוזות בין העצבים והמבנה האינדיבידואלי שלהם בחלקים שונים של מערכת העצבים ההיקפית משתנה ביותר - הסוגים העיקריים והמפוזרים לפי VN Shevkunenko (1936). בעת הערכת הפרעות תנועה, יש לזכור גם את נוכחותם של מנגנוני פיצוי המפצים ומסווכים על אובדן תפקוד אמיתי. עם זאת, תנועות פיצוי אלו לעולם אינן מבוצעות במלואן בנפח הפיזיולוגי. ככלל, פיצוי בר השגה יותר בגפיים העליונות.

לעיתים, מקור ההערכה השגויה של נפח התנועה הפעילה יכול להיות תנועות שווא. לאחר התכווצות שרירי האנטגוניסט והרפייתם לאחר מכן, הגפה בדרך כלל חוזרת באופן פסיבי למצב ההתחלתי. זה מדמה התכווצויות של השריר המשותק. עוצמת ההתכווצות של האנטגוניסטים של השרירים המשותקים יכולה להיות משמעותית, מה שעומד בבסיס התכווצויות שרירים. לאחרונות יכולות להיות גם מקורות שונים. לדוגמה, כאשר גזעי עצבים נלחצים על ידי צלקות או שברי עצם, נצפה כאב עז, הגפה נוקטת בתנוחה "מגוננת", שבה עוצמת הכאב פוחתת. קיבוע ארוך טווח של הגפה בתנוחה זו יכול להוביל להתפתחות של התכווצות אנטלגית. התכווצות יכולה להתרחש גם עם קיבוע ארוך טווח של הגפה (עם טראומה לעצמות, שרירים, גידים), כמו גם באופן רפלקסיבי - עם גירוי מכני של העצב (עם תהליך דלקתי צלקת נרחב). זוהי התכווצות נוירוגנית רפלקסית (התכווצות פיזיופתית). לעיתים נצפות גם התכווצויות פסיכוגניות. כמו כן, יש לזכור את קיומן של התכווצויות שרירים ראשוניות במיופתיה, מיוזיטיס כרונית ופולינוירומיוזיטיס (על ידי מנגנון של נזק חיסוני אוטואלרגי).

התכווצויות ונוקשות במפרקים מהוות מכשול עיקרי לחקר הפרעות מוטוריות בגפיים התלויות בנזק עצבי היקפי. במקרה של שיתוק, עקב אובדן תפקוד סיבי העצב המוטוריים, השרירים הופכים להיפוטוניים, ובמהרה מצטרפת אטרופיה שלהם (2-3 שבועות לאחר תחילת השיתוק). רפלקסים עמוקים ושטחיים המבוצעים על ידי העצב הפגוע מצטמצמים או נעלמים.

סימן חשוב לנזק לגזעי עצבים הוא הפרעה ברגישות באזורים מסוימים. בדרך כלל אזור זה קטן יותר מהטריטוריה האנטומית של הסתעפות עצבים עוריים. הדבר מוסבר על ידי העובדה שאזורים בודדים בעור מקבלים עצבוב נוסף מעצבים שכנים ("אזורי חפיפה"). לכן, נבדלים שלושה אזורים של הפרעת רגישות. האזור המרכזי והאוטונומי מתאים לאזור העצבוב של העצב הנחקר. במקרה של הפרעה מוחלטת בהולכה העצבית באזור זה, נצפה אובדן של כל סוגי הרגישות. האזור המעורב מסופק הן על ידי העצב הפגוע והן באופן חלקי על ידי עצבים שכנים. באזור זה, הרגישות בדרך כלל מופחתת או מעוותת בלבד. רגישות לכאב נשמרת בצורה הטובה ביותר, רגישות טקטילית ומורכבת (לוקליזציה של גירויים וכו') מושפעות פחות, היכולת להבדיל בטמפרטורות באופן גס נפגעת. האזור הנוסף מסופק בעיקר על ידי העצב השכן ופחות מכל על ידי העצב הפגוע. הפרעות חושיות באזור זה בדרך כלל אינן מזוהות.

גבולות הפרעות הרגישות משתנים מאוד ותלויים בשינויים ב"חפיפות" של עצבים סמוכים.

כאשר סיבים רגישים מגורים, מופיעים כאב ונמנום. לעתים קרובות, עם נזק חלקי לענפים הרגישים של העצבים, התפיסה אינה בעלת עוצמה מספקת ומלווה בתחושה לא נעימה ביותר (היפרפתיה). מאפיין של היפרפתיה הוא עלייה בסף העירור: אובדן בידול עדין של גירויים חלשים, אין תחושה של חום או קור, גירויים קלים של מגע אינם נתפסים, וישנה תקופה ארוכה של תפיסה סמויה של גירויים. תחושות כואבות רוכשות אופי נפיץ וחד עם תחושה עזה של אי נעימות ונטייה לקרינה. נצפית תופעת לוואי: תחושות כואבות נמשכות זמן רב לאחר שהגירוי נפסק.

תופעת הגירוי העצבי עשויה לכלול גם את תופעת הכאב מסוג קאזולגיה (תסמונת פירוגוב-מיטשל) - כאב צורב ועוצמתי על רקע היפרפתיה והפרעות וזומוטוריות-טרופיות (היפרמיה, שייש של העור, הרחבת רשת כלי הדם הנימים, בצקת, הזעת יתר וכו'). בתסמונת קאזולגית, הכאב עשוי להיות משולב עם הרדמה. זה מצביע על קרע מוחלט של העצב וגירוי של הקטע המרכזי שלו על ידי צלקת, המטומה, חדירה דלקתית או התפתחות של נוירומה - מופיעים כאבי פנטום. במקרה זה, לתסמין הקשה (כמו תופעת טינל בעת הקשה לאורך העצב החציוני) יש ערך אבחוני.

כאשר גזעי עצבים ניזוקים, מופיעות הפרעות וגטטיביות-טרופיות ווזומוטוריות בצורה של שינויים בצבע העור (חיוורון, ציאנוזה, היפרמיה, שיש), פסטוסיטי, ירידה או עלייה בטמפרטורת העור (זה אושר על ידי שיטת הדמיה תרמית של בדיקה), הפרעות הזעה וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]