תסמינים של נגעים במדולה המוארכת

המדולה המוארכת היא המשך של חוט השדרה ובעלת מאפיינים מבניים דומים - היא מורכבת ממסלולים מוליכים וגרעינים. מלפנים, היא גובלת בפונס, ומאחור, ללא גבול ברור, היא עוברת לחוט השדרה (הקצה התחתון של המדולה המוארכת נחשב בדרך כלל לקצה הפירמידות או לגבול העליון של שורשי עמוד השדרה הצווארי הראשונים).

על המשטח הגחוני של המדולה המוארכת נמצא הסדק החציוני הקדמי, עם פירמידות משני צדדיו. מחוץ לפירמידות נמצאים הזיתים התחתונים, מופרדים מהם על ידי החריץ הקדמי הצידי. על המשטח הגבי של המדולה המוארכת, מתחת לגומה המעויינת, נמצאים הפוניקולים האחוריים (צרורות דקים וחתוכים), מופרדים על ידי חריץ אחורי מדיאלי לא מזווג וחריצים אחוריים זוגיים. המשטח הגבי של החלק הקדמי של המדולה המוארכת יוצר את רצפת החדר (הזווית האחורית של הגומה המעויינת). מחוץ לקצוותיו, על המשטח הצידי של המדולה המוארכת, נמצאים גבעולי המוח התחתונים.

בחלק הרוחבי של המדולה המוארכת, עוברת מערכת פירמידלית בחלקה הגחוני, וסיבי הדקוסציה של הלולאה המדיאלית ממוקמים בחלק המרכזי (הם מוליכים דחפים של רגישות עמוקה מגרעיני הפאסקיולי הדקים והקונאטים לתלמוס). החלקים הוונטרו-לטרליים של המדולה המוארכת תופסים את הזיתים התחתונים. הגב אליהם נמצאים המוליכים העולים היוצרים את גבעולי המוח התחתונים, כמו גם את הפאסקיקולוס הספינותלמי. בחלק הגבי של המדולה המוארכת, ישנם גרעינים של הקבוצה האחורית של עצבים גולגולתיים (זוג XX), כמו גם שכבה של תצורת הרשתית.

גרעיני עצבים גולגולתיים רבים ממוקמים בקרקעית החדר החמישי (הגומה המעויינת). בגובה הזווית התחתונה (האחורית) נמצאים גרעיני עצב ההיפוגלוסלי (במדיאלית) והעצב הואגוס (בצד הצידי). בגובה הזווית החיצונית של הגומה המעויינת, במקביל לחריץ המדיאני, נמצא הגרעין החושי של עצב הטריגמינל, לצדדי לו נמצאים הגרעינים הווסטיבולריים והשמיעתיים, והמדיאלי נמצא גרעין מערכת הסולידריות (גרעין הטעם של עצבי הגלושפרינגה והוואגוס). פרמדיאני, בחזית גרעין עצב ההיפוגלוסלי, נמצאים הגרעין המוטורי של עצבי הגלושפרינגה והוואגוס וגרעיני הרוק.

תסמונות של נזק ללשד המוארך: תסמינים של תפקוד לקוי של הגרעינים והשורשים של זוגות X, X, X ו-X של עצבים גולגולתיים, הזית התחתונה, מערכת הספינותלמית, גרעיני הפאסקיולי הדקים והקונאטים, המערכות האקסטראפירמידליות הפירמידליות והיורדות, הסיבים הסימפתטיים היורדים למרכז הציליוספינלי, מערכת הספינוצרבלרית האחורית והקדמית.

התסמונות המתחלפות העיקריות הן הבאות.

תסמונת אווליס: שיתוק היקפי של מחצית הלשון, החיך הרך ומיתרי הקול (זוגות X, X, X של עצבים גולגולתיים) בצד הנגע והמיפלגיה בצד הנגדי; מתפתח עם נגע במחצית אחת של המדולה המוארכת.

תסמונת ג'קסון: שיתוק היקפי של שרירי הלשון בצד הפגוע ושיתוק מרכזי של הגפיים הנגדיות מתרחש כאשר פירמידה אחת של המדולה המוארכת ושורש זוג X של עצבי גולגולת מושפעים.

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו: נזק לעצב הואגוס בצד הנגע (שיתוק חד צדדי של החיך הרך, מיתרי הקול, הפרעת בליעה; באותו צד, תסמין ברנרד-הורנר, אטקסיה צרבלרית, הרדמה בפנים, הרדמה מנותקת בצד הנגדי (המיאנסתזיה מתחלף); מתרחשת עם פגיעה בזרימת הדם בעורק החוליה או בעורק הצרבלרי האחורי התחתון היוצא ממנו; הנגע האיסכמי ממוקם בחלק הגבי של המדולה המוארכת.

תסמונת שמידט: בצד הנגע יש שיתוק של מיתר הקול, החיך הרך, שרירי הטרפז והשרירים הסטרנוקלידומאסטואידים; בצד הנגדי יש המיפרזיס ספסטי, כלומר הגרעינים והסיבים של זוגות IX, X, XI, XII של עצבים גולגולתיים ומערכת הפירמידה מושפעים.

תסמונת טאפיה: בצד הפגוע יש שיתוק של הטרפז, שרירי הסטרנוקלידומסטואיד (עצב עזר) וחצי מהלשון (עצב ההיפוגלוסלי), המיפרזיס ספסטי הנגדי.

תסמונת וופלשטיין; בצד הנגע יש שיתוק של מיתר הקול עקב נזק לגרעין האמביגוס, בצד הנגדי - המיאנסתזיה של רגישות שטחית (מערכת השדרה-תלמוס).

תסמונת באבינסקי-נג'וט: בצד הפגוע - תסמינים צרבלריים (אטקסיה, ניסטגמוס, אסינרגיה), תסמונת קלוד ברנרד-הורנר, היפרתרמיה; המיפרזיס ספסטי בצד הנגדי, המיאנסתזיה דיסוציאטיבית (אובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה); התסמונת נגרמת מנזק לחלק האחורי-צדדי של המדולה המוארכת והפונס.

תסמונת גליק: מאופיינת בפגיעה משולבת בעצבים V, V, X ובמערכת הפירמידלית; בצד הפגוע - אובדן ראייה (או אמאורוזיס), כאב באזור הסופר-אורביטלי, שיתוק שרירי הפנים, קושי בבליעה; בצד הנגדי - המיפרזיס ספסטי.

עם נזק דו-צדדי לגרעינים ולשורשים של זוגות X, X ו-X של עצבי גולגולת, מתפתח שיתוק בולברי. הוא מאופיין בבליעה לקויה (חנק, מזון נוזלי נכנס לאף), שינויים בצליל הקול (צרידות, אפוניה), הופעת טון דיבור באף (נזולליה), דיסארטריה. נצפים ניוון ועוויתות פאסיקולריות של שרירי הלשון. רפלקס הלוע נעלם. תסמונת זו מתרחשת לרוב במחלות כלי דם ובמחלות ניווניות מסוימות (טרשת אמיוטרופית צידית, סירינגובולביה).

שיתוק פסאודובולברי הוא שיתוק מרכזי של השרירים המעוצבבים על ידי זוגות X, X, X של עצבים גולגולתיים. הוא מתפתח עם נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים. המוקדים ממוקמים ברמות שונות מעל לשד המוארך, כולל גזע המוח. הביטויים הקליניים דומים לאלה של שיתוק בולברי (קושי בבליעה, קול באף, דיסארטריה). עם שיתוק פסאודובולברי, מופיעים רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (חוטם, כף יד-סנטר, לשון-שפתיים וכו'), צחוק מאולץ ובכי. סימנים של נזק לנוירון ההיקפי (ניוון, עוויתות פאסיקולריות וכו') נעדרים. התסמונת קשורה לרוב לנגעים בכלי הדם של המוח.

לפיכך, מוקדים פתולוגיים בגזע המוח עשויים לכלול את המערכת הפירמידלית ואת הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת. בנוסף, הדבר עלול לפגוע במוליכים החושיים, כמו גם בגרעינים ובשורשים של עצבי הגולגולת התחושתיים. במקביל, גזע המוח מכיל תצורות עצבים בעלות השפעות מפעילות ומעכבות על שטחים נרחבים במוח ובחוט השדרה. זה מתייחס לתפקוד התצורה הרשתית של גזע המוח. יש לה קשרים רחבים עם החלקים התחתונים והגבוהים יותר של המוח. גורמים רבים ממסלולים חושיים ספציפיים מתקרבים לתצורה הרשתית. דרכה עוברים דחפים המחזקים את קליפת המוח ואת התצורות התת-קורטיקליות ומבטיחים את פעילותן ואת מצב הערות של המוח. עיכוב השפעות מפעילות עולות מוביל לירידה בטונוס קליפת המוח ולהופעת נמנום או שינה אמיתית. לאורך המסלולים היורדים, התצורה הרשתית שולחת דחפים המווסתים את טונוס השרירים (עולים או יורדים).

התצורה הרשתית כוללת אזורים נפרדים בעלי התמחות מסוימת של תפקודים (מרכזים נשימתיים, כלי דם ומרכזים אחרים). התצורה הרשתית מעורבת בשמירה על מספר פעולות רפלקס חיוניות (נשימה, פעילות קרדיווסקולרית, חילוף חומרים וכו'). במקרה של נזק לגזע המוח, ובמיוחד לשד המוארך, בנוסף לאלה שתוארו לעיל, יש להיתקל גם בתסמינים חמורים כמו הפרעות נשימה וכלי דם.

כאשר תפקוד הרשתית מופרע, מתפתחות הפרעות שינה וערות.

תסמונת נרקולפסיה: התקפי רצון בלתי נשלט של המטופל להירדם בסביבה בלתי הולמת לחלוטין (במהלך שיחה, אכילה, הליכה וכו'); התקפי נרקולפסיה משולבים לעיתים קרובות עם אובדן התקפי של טונוס שרירים (קטפלקסיה), המתרחש במהלך רגשות, מה שמוביל לחוסר תנועה של המטופל למשך מספר שניות או דקות; לעיתים יש חוסר יכולת לנוע באופן פעיל למשך זמן קצר מיד לאחר ההתעוררות מהשינה (קטפלקסיה של התעוררות, או "שיתוק לילה").

ישנו סוג נוסף של הפרעת שינה - תסמונת "תרדמת החורף התקופתית": התקפי שינה הנמשכים בין 10-20 שעות למספר ימים, תסמונת קליין-לוין: ההתקפים מלווים בבולימיה. לפיכך, המבנה הרשתי יכול להשתתף ביצירת תסמונות המתרחשות כאשר המוקד ממוקם לא רק בגו, אלא גם בחלקים אחרים של המוח. זה מדגיש את קיומם של קשרים תפקודיים קרובים על פי עקרון המעגלים העצביים, כולל מבנים קורטיקליים, תת-קורטיקליים וגו.

במקרה של מוקדים פתולוגיים מחוץ לגזע המוח (חוץ-תאיים), מספר עצבים הממוקמים קרוב זה לזה עלולים לסבול, ותתעוררו תסמונות אופייניות. ביניהן, חשוב לציין את תסמונת הזווית הפונטוצרבלרית - נזק לעצבים השמיעה, הפנים והטריגמינליים. זה אופייני לנוירינומה של זוג V של עצבי הגולגולת ולארכנואידיטיס בסיסית.

תסמונת תעלת השמיעה הפנימית (תסמונת ליאניטס): פגיעה בעצב השמיעה, טינטון, אובדן שמיעה בסוג תופס הצליל), עצב הפנים (שיתוק היקפי של שרירי הפנים, יובש בעיניים, ירידה בטעם בשליש הקדמי של הלשון) בצד הנגע; מתרחשת גם עם נוירומה של הזוג החמישי של עצבים גולגולתיים.

תסמונת גרדניגו-לנוי (תסמונת איפקס העצם הטמפורלית): כאב באזור העצבוב של עצב הטריגמינל (גירוי של הגנגליון הטריגמינלי), שיתוק של שריר הישר החיצוני של העין בצד הנגע; מופיע עם דלקת של האוזן התיכונה ועם גידול הממוקם בגומה הגולגולתית האמצעית.

במקרה של נגעים חוץ-גומיים הקשורים לגידול, הפרעות הולכה מתרחשות גם בשלבים מאוחרים יותר של המחלה עקב דחיסה של גזע המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]