כלי המוח

המוח מקבל דם משני זוגות עורקים גדולים המתפצלים מקשת אבי העורקים - עורקי התרדמה ועורקי החוליות. האזור המסופק על ידי עורקי התרדמה נקרא גם קרוטיד, או אגן כלי הדם הקדמי, והאזור המסופק על ידי עורקי החוליות נקרא ורטברובזילר, או אגן כלי הדם האחורי.

אזור ההתפצלות של עורק התרדמה המשותף לעורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים ממוקם ליד זווית הלסת התחתונה. עורק התרדמה הפנימי עולה מבלי לפלוט ענפים עד שהוא נכנס לחלל הגולגולת. לאחר ניקוב הדורה מאטר, יוצא ממנו הענף הראשון, עורק העין (a. ophthalmica). כבר הוזכר כי אמאורוזיס פאגקס מתרחשת כתוצאה מחסימה של עורק זה, שענפו הסופי הוא עורק הרשתית המרכזי. לפיכך, אובדן ראייה בעין אחת אופייני לפתולוגיה של עורק התרדמה או הלב.

עורק התרדמה הפנימי מתחלק בבסיס המוח לעורקים קדמיים ואמצעיים. עורק התרדמה הקדמי(ACA) עוקב אחריו באופן מדיאלי ומספק את החלק הפנימי של חצי הכדור המוח. מכיוון שהאזור בקליפת המוח שבו מיוצגות הרגליים ממוקם באופן מדיאלי ביותר, עם חסימה של ה-ACA, תפקוד הרגליים מושפע במידה רבה יותר מתפקוד הזרוע או הפנים. מכיוון שייצוג קליפת המוח הוא בצד הנגדי לגוף, שבץ מוחי משפיע לעיתים קרובות על צד הגוף הנגדי לנגע: לדוגמה, עם נזק להמיספרה הימנית, מתרחשת חולשה בגפיים השמאליות.

עורק המוח האמצעי(MCA) עובר בסדק הסילביאני מבסיס המוח ועד לפני השטח החיצוניים של חצי הכדור המוח. בסדק הסילביאני, הוא יוצר כלי דם חודרים, עורקי ה-lenticulostriate, המספקים זרימת דם לקפסולה הפנימית, לגרעיני הבסיס ולחלק מהתלמוס. חסימה של כלי דם אלה גורמת לתסמונות לקונריות, שהחשובה שבהן היא המיפרזיס מבודדת ("שבץ מוטורי טהור"), הנגרמת לרוב על ידי אוטם קטן בקפסולה הפנימית. אוטמים קטנים בגרעיני הבסיס נותרים לעיתים קרובות ללא תסמינים.

לאחר עזיבת הסדק הסילביאני, ה-MCA מתפצל או מתפצל לענפים המספקים את המשטח החיצוני של ההמיספרה המוחית. חסימה של ענפים אלה גורמת לאוטמים קורטיקליים נרחבים בצורת טריז, שהביטויים הקליניים שלהם תלויים בשאלה האם הם מערבים את האזורים המוטוריים או הסומטוסנסוריים של קליפת המוח. כאשר הקרינה האופטית מושפעת, ישנה מגבלה של שדות הראייה. פגיעה קוגניטיבית, כגון אפזיה, נצפית לרוב עם חסימה של ענפי ה-MCA.

בחסימה פרוקסימלית של ה-MCA, כל אזור אספקת הדם מושפע, כולל מבנים עמוקים וקורטיקליים כאחד. במקרה זה, מתפתח אובדן של תפקודים מוטוריים ותחושתיים כאחד, הכוללים את הפנים, הזרוע והרגל. גם אם אגן ה-ACA אינו מושפע, אם הקפסולה הפנימית מושפעת, תפקוד הרגל נפגע. חסימה של עורק התרדמה מובילה לעיתים קרובות למעורבות חלקית או מלאה של האזור המסופק על ידי ה-MCA, עקב המוזרויות של זרימת הדם הקולטיארדרית.

אגן כלי הדם האחורי מסופק על ידי עורקי החוליות, אשר מתמזגים בצומת המדולה המוארכת עם הפונס ויוצרים את העורק הבזילארי (הראשי). בהתאם לכך, כל מחצית של המדולה המוארכת (והחלק הזנבי של המוח הקטן) מסופקת על ידי עורק חוליות אחד בלבד. עורק הבזילארי מספק את הפונס. בגובה המוח האמצעי, הוא מתחלק שוב לשני עורקי מוח אחוריים(PCA). שני עורקי ה-PCA מקיפים את המוח האמצעי, ועוקבים מאחור לאורך בסיס ההמיספרות המוחיות. ענפים חודרים יוצאים מעורקי החוליות, הבזילאריים והאחוריים, ומספקים את גזע המוח.

ענפים חודרים מה-PCA מספקים דם לחלקים האחוריים של ההמיספרות המוחיות, כולל החלקים המדיאליים של האונות המצחיות והאונות העורפיות. אספקת הדם הכפולה לקליפת המוח הראייתית המרכזית מונעת את נזקה כאשר אחד העורקים נחסם, ולכן הראייה המרכזית נשארת לעתים קרובות שלמה באירועים מוחיים הכוללים את קליפת המוח הראייתית.

תסמונות שאינן תואמות את האנטומיה של כלי הדם של המוח מצביעות על כך שהנזק המוחי עלול להיגרם על ידי מחלות שאינן שבץ מוחי. למרות שגידולי מוח, בין אם ראשוניים או גרורתיים, עשויים להופיע באופן אקוטי, בדרך כלל ישנם סימנים אחרים המצביעים על כך שהופעה פתאומית של התסמינים מתרחשת במשך תקופה ארוכה יותר. הופעה פתאומית של תסמינים דמויי שבץ מוחי עשויה להתרחש עם דימום לתוך הגידול או צמיחה מהירה של הגידול. הופעה פתאומית של תסמינים המחקים שבץ מוחי עשויה להתרחש גם בטרשת נפוצה. טכניקות הדמיה נוירו-מוחית יכולות לחשוף שינויים אופייניים הגורמים להופעה פתאומית של תסמינים נוירולוגיים הן בגידולים והן בטרשת נפוצה.